吸毒人群艾滋病的流行與干預措施研究進展

廖耘

【關鍵詞】 吸毒人群；艾滋病；共用吸毒器；高危行為

文章編號：1003-1383（2012）06-0881-03

中圖分類號：R 512.91 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.054

自1981年確認首例艾滋病患者以來，艾滋病便在世界各地區迅速蔓延。截止2007年，中國發現HIV/AIDS患者/感染者74萬人[1]。艾滋病的發生和流行，與人類自身的行為和生活方式密切相關。衛生部的調查結果顯示，目前，我國艾滋病傳播迅速，靜脈注射吸毒是其主要傳播途徑之一[2]。吸毒者主要是因注射毒品和異性間無防護的性行為而感染艾滋病。隨著毒品的泛濫，因吸毒感染艾滋病已造成嚴重的社會公共衛生問題，嚴重阻礙了我國社會經濟的健康發展[3]。吸毒行為使吸毒者對原來的生活方式產生了懷疑，引起社會的關注。筆者就近年來我國吸毒人群艾滋病的流行及干預措施現狀做一綜述。

一、吸毒人群HIV/AIDS流行現狀

1989年我國吸毒人群發現首例艾滋病患者，1996年吸毒人群HIV感染率為1.95%，2009年底升至9.3%，但2011年底回落至6.4%，《2011年中國艾滋病疫情估計》報告艾滋病患者/HIV感染者中有45.5%是經靜脈注射吸毒感染的[4]。世界衛生組織統計的數據顯示，吸毒人群雖然占我國總人口比例很小，但其對艾滋病的傳播起著非常重要的作用。由于HIV病毒變異性、傳染性很強，它既可以在吸毒人群中通過共用注射器迅速傳播，也可以通過性行為、母（父）嬰傳播給性伴、配偶及子女，因此，必須對HIV/AIDS在吸毒人群中的傳播進行有效控制，否則會從吸毒人群向一般人群傳播，造成更大的危害。唐夢瑾等[5]對玉林地區1601名吸毒者HIV監測結果顯示，有40名HIV感染者，靜脈注射吸毒31例（77.50%），共用注射器25例（62.50%），與2001年共用注射器比例（82.9%）有所下降，表明經過近年來艾滋病防治工作的深入開展，吸毒人群共用注射器比例有所下降。云南地區85%的HIV感染者是通過靜脈注射吸毒而感染[6]。柳州地區經靜脈注射毒品途徑感染HIV病毒占第1位[7]?？梢婌o脈注射毒品傳播已成為我國艾滋病傳播的主要途徑。

二、吸毒人群HIV/AIDS感染及傳播的高危行為和影響因素

1.共用注射器吸毒及無保護高危性行為 靜脈吸毒者間共用注射器是吸毒者感染HIV并迅速傳播的直接原因。有研究證實靜脈吸毒者用過的注射器含有大量HIV病毒，共用未經消毒、污染過的注射器能使HIV靜脈吸毒者間迅速傳播。許多靜脈吸毒者在注射吸毒過程中喜歡回抽血液進入注射器里與毒品混合再注射，導致注射器內殘留少量血液。

注射器幾率就越高，而共用注射器吸毒的吸毒者越多，感染HIV的風險越大[8]。吸毒人群除共用注射器外，無保護的高危性行為也可迅速感染、傳播HIV，如賣淫、同性戀、多性伙伴或用性行為獲得毒品等。文小青等[9]對421名吸毒者進行調查發現，27%的性伴為靜脈吸毒者；21%曾用性行為獲得毒品；26%曾與兩個以上的性伴發生性行為；>75%在發生性行為時未使用安全套。原因估計是毒品能使吸毒者性欲增強或是購買安全套不方便和不適合吸毒人群。

2.影響因素 ①社會因素：社會因素包括文化程度、居住情況、性別、年齡、民族等均對吸毒人群HIV感染產生影響。鐘堅等人[10]對4243名吸毒者進行調查發現，吸毒人群文化水平普遍偏低，占78%以上，未婚者占65%，低收入人群共用注射器比例較高，感染HIV危險較高。②心理因素：心理因素對疾病發展起著重要的作用，對吸毒人群的高危行為影響不容忽視。有研究結果表明，吸毒人群普遍學歷偏低，性格內向，心理不成熟，同時容易出現意志消沉、仇視、焦慮等負面情感，加之對HIV/AIDS認知不足，可能是導致HIV病毒在吸毒人群中迅速傳播的因素之一，而青少年吸毒人群共同的吸毒嗜好和吸毒行為強化了他們彼此間認同感，使他們更易共用注射器，使此類人群對HIV的感染幾率大大增加[11]。

三、干預措施

吸毒者共用未消毒注射器吸毒是造成HIV病毒在吸毒人群中傳播主要因素。研究者們對吸毒者共用注射器原因進行歸類，主要有：①認為共用注射器不會傳播AIDS；②認為會傳播AIDS，但不在乎；③共用注射器吸毒表示哥們間關系親密[12]；④毒癮發作時，注射毒品解除毒癮比什么都重要；⑤圖方便[13]。目前我國控制吸毒人群HIV/AIDS流行、傳播的干預措施主要包括以下幾點。

1.幫助戒毒 吸毒人群HIV感染率明顯比普通人群高。目前我國預防、控制HIV/AIDS流行、傳播的主要方法是幫助吸毒者控制吸毒并成功戒毒。政府應對吸毒、販毒現象進行嚴厲打擊。在各類媒體上加強吸毒危害健康、生命的宣傳，鼓勵吸毒者到國家設置的戒毒機構戒毒。當前我國戒毒模式以強制和勞教戒毒為主。①戒毒方法：目前，美沙酮（MMT）維持治療是主要的戒毒方法。美沙酮為合成的阿片藥物，屬麻醉鎮痛藥，被廣泛地用于阿片類成癮的治療。MMT維持治療開始于1963年，我國于2004年在全國各地試點實施。研究證明，MMT維持治療可減少靜脈吸毒者靜脈注射吸毒的頻率及共用注射器次數，同時減少吸毒相關危險行為及艾滋病的傳播，減少與吸毒有關的犯罪行為[14]。研究[15]證實，MMT維持療法適合吸毒時間長、短時間難戒斷的吸毒者，尤其身患多種疾病需要長期治療的患者。但美沙酮的長期服用會導致軀體、心理的依賴性和耐受性，其成癮性應引起重視，因此美沙酮需要嚴格的管理，避免流失而變成毒品。近年來有學者采用中藥或針灸聯合美沙酮進行治療，效果較好，馬克堅等[16]對A組30例吸毒者應用中成藥扶正抗毒膠囊聯合美沙酮進行脫毒治療，脫毒率達100%，明顯高于B組90%和C組86.87%。②防止復吸：吸毒成癮是一種慢性腦部疾病，反復發作，而脫毒治療后并不表示戒毒成功，而只是戒毒的開始，戒毒成功需要身體上、心理上完全擺脫對毒品的依賴。因此，戒毒成功的一個重要過程是脫毒后的康復和回歸社會。目前，應用廣泛的模式是社區康復治療模式，以身心康復為主，提供給戒毒回歸社會者繼續康復的社會環境，從而改變戒毒者的行為。比如：針對吸毒者受教育程度偏低的特點，可設置文化課程等。近年來，研究者對脫毒者采用韓氏穴位神經刺激儀預防復吸進行前瞻性研究，結果發現總復吸率為67.7%，而以往文獻報道不給予干預措施的復吸率為95%，可見韓氏儀能顯著降低脫毒者處于康復期的復吸率[17]，這為徹底解決吸毒者脫毒后心理上對毒品的依賴提供了一種有效的方法。

2.健康教育 健康信念模式認為，當人們對自己目前的疾病或不良行為感到害怕，并堅信改變不良行為可以保護自己時，就會感到有信心、有能力通過長期努力改變不良行為[18]。HIV/AIDS患者進行健康教育后“信念、態度、行為”的轉化需要有一個相當長的過程[19]。目前，我國陸續開展了“無毒社區”、“社會幫教”等模式，尤其是前者，動員全社會參與禁毒、戒毒。全國婦聯也組織開展了一系列禁毒、戒毒的活動。采用多種方式廣泛的宣傳，促使吸毒者深刻認識艾滋病的危害性并改變高危行為，從而大大提高了艾滋病健康教育的效果。

3.提供清潔注射器 吸毒者即使知道共用注射器可能會傳播艾滋病，消毒方法也了解，但在獲得清潔注射器不便的情況下，吸毒人群共用注射器幾率就很高。因此，積極推廣清潔針具減少吸毒人員共用注射器，改善吸毒環境，仍然是控制靜脈吸毒者間傳播HIV的重要措施[20]。①針具交換：靜脈吸毒者拿已用過的注射器到指定機構交換新的或已消毒的注射器，這便捷服務稱為針具交換服務。多數針具交換服務還建議吸毒者戒毒、提供安全套、VCT等服務。針具交換服務最先在西方國家如美國、瑞士、澳大利亞、荷蘭等廣泛應用。2001年我國制定《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（20012005 年）》，要求實施針具交換服務減少吸毒人員共用注射器，并要求大力推廣正確使用避孕套。有人擔心針具交換服務會縱容吸毒行為，但研究證實，針具交換服務并未使戒毒機構的戒毒者增多，年齡未發生年輕化傾向。表明針具交換服務不會加深毒癮，不會縱容吸毒，同時還發現，其并不能降低戒毒的意愿，但能使注射器共用率及艾滋病發病率明顯降低，減少吸毒的人數和頻率[21]。②藥房出售針具：吸毒者可不必開處方就可在藥房購買到針具，給吸毒者提供了方便[22]。實踐證明，用法律嚴厲打擊吸毒、賣淫、嫖娼等行為僅僅是干預措施之一，應同時采取“降低危險”的策略，如免費提供安全套、提供已消毒的注射器等，從而盡量切斷HIV在吸毒人群中的傳播?！敖档臀ｋU”的策略可有效降低共用注射器的幾率，但重復利用率并未降低，不安全的丟棄污染針具情況仍然存在。因此還需采取安全丟棄針具、戒毒等綜合干預措施，控制靜脈吸毒者共用注射器。

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（收稿日期：2012-08-07 修回日期：2012-11-30）

（編輯：潘明志）