老年糖尿病合并高血壓的護理進展

王艷麗

（蚌埠市第五人民醫院 安徽 蚌埠 233000）

老年人群中最常見的一種綜合性內科疾病就是糖尿病合并高血壓，糖尿病是指多種致病因子共同作用于機體，導致胰島功能衰退、胰島素抵抗引起的蛋白質、糖類、脂肪、電解質、水等一系列機體代謝紊亂的臨床綜合征。糖尿病對老年患者有長期持續性影響，容易導致心血管系統、泌尿系統、神經系統等多種系統性慢性損傷，且該病呈現發病率高、致殘率高、致死率高，治療率低、知曉率低、控制率低的現象。高血壓的主要特征是動脈壓升高，同時伴有心、腎、腦等器官發生器質性或功能性改變的一種全身性疾病。糖尿病合并高血壓是慢性、進行性加重的危重病癥，護理相對復雜，既要有效地降壓，又要避免糖代謝、脂類代謝紊亂[1]。若不能及時預防并控制，極易導致患者發生心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭等危重癥。近年來，隨著社會的發展和人口老齡化的加劇，糖尿病合并高血壓的發病率正呈逐年增長的趨勢，該病若處理不當，極易引發其他并發癥，80%的老年糖尿病患者會死于心血管并發癥[2]。因此，對該癥患者采取科學、合理、有效的護理顯得尤為重要。

1.飲食指導

以低鹽、低熱量、低脂飲食為基本原則。老年病人1d主食量300g～400g，按一日三餐或四餐分配。對于病情穩定的老年糖尿病病人每天三餐定時定量，三餐的比例分配為：早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5,或者根據老年人飲食習慣及身體情況，少食多餐。對于用胰島素治療和易發生低血糖的老年病人，可根據患者情況三餐之間或晚上臨睡前加餐1次，但需減少三餐的量，用低糖餅干、蒸薯類、南瓜、山藥等交換，防止低血糖發生[3]。提倡適當食用面食、粗制米、雜糧，增加膳食纖維及鈣、鉀的攝入，以達到緩解血糖升高，降低血壓，通利大便的目的；限制每天的食鹽攝入量不超過2g/d，選擇含有豐富必需氨基酸或動物蛋白質食物，如魚肉、蛋類、牛奶等，盡量不食用海產品、動物內臟、禁煙酒。

2.心理護理

對患者及其家屬講解有關疾病知識，讓患者了解糖尿病和高血壓是慢性疾病，需長期服藥治療，以免患者主觀臆斷病情擅自停藥。同時對患者情緒進行疏導，充分與患者溝通，引導患者克服不良情緒。根據患者的不同文化層次患者采取不同方式，確保患者能充分掌握疾病臨床表現、控制標準、危害及預后等知識，便于患者正面了解疾病，減少恐懼心理。

3.用藥護理

老年糖尿病合并高血壓病人要堅持長期規律用藥，治療時常行聯合用藥方式治療，嚴格遵醫囑用藥，不能隨便自行停藥、減藥或更換藥物，以防引起血壓、血糖波動。老年患者因記憶力相對較差，在用藥中容易出現漏服及誤服現象，因此護理人員應加強對患者用藥的管理和指導，以防止患者出現誤服藥物或服藥不及時給患者造成痛苦或機體損傷[4]，指導病人科學用藥，向患者及其家屬詳細講解各種藥物名稱、劑量、服用時間、使用注意事項、所用藥物的不良反應以及藥物的副作用，告知患者及家屬，在服用藥物治療后的30分鐘一定要補充食物，避免低血糖的發生和減小對胃粘膜的刺激[5]。同時對血壓、血糖值進行定期監測并記錄，利于指導用藥。

4.自我監測

糖尿病合并高血壓患者心血管事件的發生率遠高于單純高血壓患者，因此血壓監測對糖尿病患者尤為重要[6]。伴有糖尿病的老年高血壓患者，很容易有微血管病事件及大血管病事件的發生，所以在進行血壓監測的同時還得必須進行血糖監測[7]。告知患者血糖、血壓控制標準，全面掌握監測要領。囑患者自備血壓計、血糖儀，每天定時、定體位、定部位對血壓、血糖進行2～3次監測，告知患者在藥物治療和飲食控制的雙重作用下，很有可能會出現低血糖癥狀，如頭暈、出冷汗、心悸等，此時病人應快速補充血糖，最好能夠在身邊隨時準備一些糖果或是甜味飲料，必要時立即進行葡萄糖靜脈注射[8]。同時隨身攜帶患者身份卡，以在失去知覺后可得到及時救治。

5.培養良好的生活習慣

引導患者增強自我保健的意識，養成良好生活習慣。保證生活的規律性及充足的睡眠，有利于穩定血壓。入睡困難者可于睡前進行熱水泡足，睡前一杯熱牛奶等；堅持每天進行運動鍛煉，盡量不到人多且空氣閉塞的場合，冷天注意保暖；保持身體清潔，勤剪指甲，穿寬松的鞋襪，定期進行足部檢查，避免足部創傷、感染等；患者宜住在日照充足、溫暖的房間，保持良好的心態，樹立正確的健康理念，改變不良的生活方式，提高患者的生活質量。

6.運動指導

選擇適合的運動方式、時間和強度，運動強度一般采用輕中度，不宜過于劇烈，以免加重高血壓，造成心、腦血管意外。運動鍛煉宜在血壓、血糖穩定或控制較好，及機體代謝正常情況下進行，根據患者身體情況及病情指導進行規律的體育鍛煉，包括步行、慢跑、糖尿病健身操、太極拳等，有氧運動，時間安排在餐后1h進行，每次持續30min到1h，以運動后輕微出汗或無過度勞累感為宜[9]患者做好運動之前的準備適當飲水，可準備少量含糖食物；運動后補充適量水果與食物，保證體內血糖與血壓的穩定。

7.出院后健康教育及護理干預

加強對糖尿病合并高血壓患者的個體化健康教育，使患者認識到本病的發生發展過程，病情控制及合理飲食的重要性，能夠有效控制血糖和血壓，并且可以降低其他并發癥的發生。對患者進行系統護理干預后，可明顯提高患者的遵醫行為，增強患者對疾病的認識，血糖和血壓得到有效控制，從而減輕了家庭和社會的負擔。

護士在開展健康教育時應根據病人的真實需求制定宣教知識和選擇教育方式，提高病人的認知水平，對糖尿病合并高血壓病人的血糖、血壓控制及并發癥防治有重要的意義[10]。同時，針對患者不同文化水平應用不同方式介紹飲食、運動的目的及必要性，便于患者接受，引導患者出院后保持良好生活習慣，避免由于飲食不當而導致的病情加重。

老年糖尿病合并高血壓的病因復雜、并發癥多、病程長。老年高血壓的發病率有逐年上升趨勢，老年糖尿病合并高血壓的治療是終身性的，血糖、血壓控制不好會造成心、腦、腎、眼等重要臟器的損害。患者往往需要長期用藥，給予患者合理的飲食、心理及用藥護理是有效控制血壓、血糖的重要舉措。同時應注意觀察患者服用降壓藥物后，可能出現干咳、下肢水腫等不良反應，部分患者可能減量用藥或停用，護理人員應與患者充分溝通，耐心解釋藥物產生的不良反應，督促其按時按量用藥，講解疾病相關的知識，制定科學、合理的飲食和運動方案，做好患者出院后的指導，減輕患者病痛，提高患者近遠期生活質量。總之，老年糖尿病合并高血壓患者臨床表現多樣，需要積極的護理干預，從而提高患者的生存質量。

[1]賈美玲.56例老年糖尿病合并高血壓病人的護理[J].全科護理(上旬版)，2013，11(1):38-39.

[2]段一鋒.探討社區衛生干預對老年糖尿病合并高血壓患者血壓的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(13):2017-2018.

[3]姚琳.老年糖尿病病人飲食與運動的健康教育及護理[J].全科護理(下旬版)，2013，11(6):1726-1727.

[4]葉春妍.高血壓合并糖尿病的老年患者的總體化護理影響[J].中國衛生產業，2013，(29):48-49.

[5]苗立軍.52例老年糖尿病合并高血壓病人的護理[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，(9):370-370，373.

[6]宋凌云，李桂芳，葛曉春，周璐奇.2型糖尿病合并高血壓患者應用動態血壓監測的護理[J].承德醫學院學報，2013，(4):313-315.

[7]趙素德.糖尿病合并高血壓的護理治療探討[J].中國保健營養，2013，10(下):5817-5818.

[8]周桂清，鐘芳萍.糖尿病合并高血壓病人的護理[J]。全科護理（中旬刊），2013，11（9）:2412-241

[9]魏嚴荊，郭金梅，李秋琴，黃曉賢.老年糖尿病健康教育改進研究[J].當代護士（中旬刊），2013，（6）:6127-129.

[10]李玲紅，由天輝.2型糖尿病合并高血壓病人健康教育需求的調查分析[J].護理研究(上旬刊)，2013，27(2):315-317.