2型糖尿病家系成員牙周狀況的調查

陳琳

[摘要] 目的 對2型糖尿病家系成員牙周情況進行調查。 方法 共收集來我院進行治療的204個2型糖尿病家系成員共有732人，抽取其靜脈血進行檢測，每個受檢者各選取6顆代表牙進行研究。 結果 與非糖尿病比較，糖尿病患者的齦炎和輕、中、重度牙周炎患病率有顯著性差異，具有較高的PD、AL及其缺失牙數（P < 0.05）。與血糖控制良好的糖尿病患者比較，血糖控制不良的糖尿病患者具有較高的BI、AL（P < 0.05）。 結論 與非糖尿病患者比較，糖尿病家系成員中糖尿病患者具有較高的牙周炎患病率，其具有較重程度的牙周破壞程度；與非糖尿病患者比較，血糖控制良好患者具有與其相似的牙周狀況。

[關鍵詞] 牙周狀況；2型糖尿病；家系成員；調查

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0017-03

研究報道表明，糖尿病和牙周病存在雙向的關系：其一，牙周病的發病中糖尿病是其危險因素；其二，在糖尿病的代謝控制方面，慢性炎性反應牙周炎具有負面的影響，糖尿病患者的血糖控制水平可以通過對其牙周的治療而得到一定的改善[1]。我們共收集204個2型糖尿病家系成員732人，對其牙周狀況進行觀察，并對其血糖及其糖化血紅蛋白的關系進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查資料

本次的調查對象為2011年1～12月來我院進行治療的204個2型糖尿病家系成員共有732人，其中男328人，女404人。年齡最小16歲，最大73歲，平均年齡（50.6±8.1）歲。以餐后2 h血糖濃度在11.2 mmol/L以上作為2型糖尿病先證者的診斷標準[2]。研究中所納入的患者的家系成員就包括其父母、同胞。家系必須符合先證者，1級親屬中有2型糖尿病患者的數目至少有1例。

1.2 實驗方法

所有的受檢者均抽取其靜脈血，對患者的血糖濃度進行檢測，檢測時間分別為空腹及其餐后2 h進行，對糖化血紅蛋白水平進行檢測，診斷患者的糖尿病狀態時參考以下標準，患者的空腹血糖及其餐后2 h血糖分別在6.1 mmol/L、7.8 mmol/L以下者未正常；餐后2 h血糖濃度在（7.8～11.2） mmol/L之間的診斷為葡萄糖耐量試驗異常；餐后2 h血糖濃度在11.2 mol/L以上者診斷為糖尿病患者。糖尿病患者的分組以患者檢測的糖化血紅蛋白水平為依據，分為兩組，其中糖化血紅蛋白在8%以下者分為血糖控制良好者，糖化血紅蛋白在8%以上者分為血紅蛋白控制不良者。

1.3牙周檢查

每位受檢者均選取4顆第一磨牙和右側上、下中切牙共6顆代表牙，對每顆牙的頰側及舌側近中、中央、遠中共6個位點的菌斑指數（PLI）、牙齦出血指數（BI）、牙周探診深度（PD）及其附著喪失（AL）。對除第三磨牙外的牙總數及其失牙數進行記錄。診斷牙周病的標準參照曹采方的《牙周病學》第2版進行[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計分析軟件進行處理，其中患者的PD、AL等均采用F檢驗、獨立樣本t檢驗進行處理；研究中各種觀察指標的相關關系的處理分析均采用多元線性回歸法，對于患者齦炎、牙周炎患病率和總失牙率的組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 家系成員的基本情況

由表1可見，在研究對象中糖尿病患者、糖耐量異常患者及其非糖尿病患者的數量分別為448、84、200例。在204個家系中分布在親代的糖尿病患者有140例，分布在同胞間的糖尿病患者數量為308例。研究中共有糖尿病患者448例，其中有糖尿病并發癥者及其無并發癥者分別有172、276例。與非糖尿病患者比較，糖尿病患者具有較高的年齡（F = 3.95，t = 2.93，P < 0.05）。糖尿病、糖耐量異常及非糖尿病患者的吸煙、糖化血紅蛋白及其體重指數差異均無顯著性（P > 0.05）。

2.2 糖尿病患者與非糖尿病患者牙周狀況的比較

在204個家系中有448例糖尿病患者，其中全口牙缺失的有24例，均為松動后自行脫落或拔除。由表2可見，與非糖尿病患者比較，糖尿病患者具有較高BI、PD及其AL（t =2.79、3.83、3.01，P < 0.05），具有較多的人均缺牙數（t = 4.93，P < 0.05）。但是其PLI差異經過統計學分析無統計學意義（P > 0.05）。

2.3糖尿病患者與非糖尿病患者牙齦炎、牙周炎的情況比較

與非糖尿病患者比較，糖尿病患者具有較低的牙齦炎和輕度牙周炎發病率（χ2=3.95、4.37，P < 0.05）。見表3。

2.4糖尿病患者與同胞非糖尿病患者牙周狀況的比較

140個家系共有475例同胞兄弟姐妹，其中糖尿病患者及其非糖尿病患者數分別有308例、167例，糖尿病患者的平均年齡為（49.1±7.9）歲，非糖尿病患者的平均年齡為（46.3±8.9）歲，其組間不具有顯著性差異。與非糖尿病患者比較，糖尿病患者具有較高的PD、AL及其平均缺失牙數，具有較低的牙齦炎患者及其輕度牙周炎（t = 2.69、3.08、3.26，χ2=4.03、4.19，P < 0.05）。在308個同胞糖尿病患者中血糖控制不良及其血糖控制良好的患者數分別為112、196例；與血糖控制良好的患者數比較，血糖控制不良的患者具有較高的BI、AL（t = 3.15、3.30，P < 0.05）。見表4～6。

2.5 家系成員牙周指數的相關因素分析

使用多元回歸分析的方法處理牙周指數與年齡、糖尿病程度、體重指數、吸煙之間的關系，PLI與年齡、吸煙呈明顯正相關（Y = 0.217X1+0.163X2+1.758，P<0.05）；PD、AL與糖尿病程度、吸煙呈明顯正相關（Y = 0.143X1+0.175X2+0.905；Y =0.129X1+0.181X2+1.053，P < 0.05）。

2.6 糖尿病患者牙周指數的相關分析

采用多元回歸分析處理糖尿病患者牙周指數的相關性，結果表明，PLI、AL與年齡及其吸煙（Y = 0.217X1+0.163X2+1.758；Y = 0.316X1+0.181X2+1.073）；PD與HbA1C呈明顯正相關（Y = 0.627X1+0.958）（P < 0.05），上述牙周指標中病程及其是否有并發癥對其均沒有顯著的影響。

3討論

研究發現，在家系成員中，遺傳背景相似，具有相近的年齡的都有2型糖尿病的家族史，此點在家系中的同胞中表現更為明顯[4]。糖尿病患者及其非糖尿病患者在家系同胞中均有存在，調查和分析其牙周狀況能夠在遺傳背景相似的條件下，使牙周狀況受到糖尿病影響的程度及其牙周炎與糖尿病的相互關系更為準確地得到反映[5]。研究結果發現，在204個2型糖尿病家系中，糖尿病患者均具有相對較高PD、AL及缺失牙數，中、重度牙周炎患者具有較高的比例，牙齦炎及其輕度牙周炎具有相對較低的比例。以前相關報道表明，患者具有較高的年齡，其牙周炎就具有較高的患病率，同時隨著患者年齡的增加，其病情也出現加重的趨勢，所以，將家系中父輩排除在外，如果研究對象具有相近的年齡則可以將此因素的影響排除。與家系中同胞非糖尿病患者比較，糖尿病患者的牙周指數無顯著性差異。并且與非糖尿病患者比較，糖尿病患者具有較高的PD、AL及其缺失牙數；與同胞中的非糖尿病患者比較，糖尿病患者具有較高比例的牙中重度牙周炎，較低比例的牙齦炎、輕度牙周炎（P < 0.05）。研究結果提示在牙周病中，糖尿病是一個重要的危險因素。

在牙周炎和糖尿病中吸煙是其相同的危險因素。研究結果表明，PD、AL中吸煙對其影響較大，此因素對糖尿病程度具有相對較低的影響[6]。結果提示，在糖尿病患者中，吸煙對于牙周組織的影響是非常重要的。在牙周病的患病過程中吸煙及其糖尿病均是屬于危險因素，牙周組織的破壞會由于以上兩個因素的疊加而出現加重的趨勢。

血紅蛋白被葡萄糖化后形成HbA1C，與血糖控制不良的糖尿病患者比較，血糖控制良好患者的BI、AL差異具有顯著性（P < 0.05），提示患者的血糖水平與其牙齦炎性反應程度及其牙周的破壞程度明顯相關，說明糖尿病患者有必要對其血糖進行控制[7]。本研究結果表明，PLI、AL會受到吸煙的嚴重的影響，而BI、PD會受到HbA1C水平的嚴重的影響，說明患者的血糖控制水平會較大的影響患者的BI、PD。結果提示，伴有糖尿病的牙周病患者由于血糖控制較好或者戒煙措施實施的較好而使糖尿病和吸煙對其的影響得到消除或者減少，另一方面，糖尿病患者的血糖的控制也會由于牙周炎的系統治療而受到有益的作用。

[參考文獻]

[1]黃堅，林燕芬，鄭義珊，等. 2型糖尿病與牙周病相關性的初步研究[J].中國醫藥指南，2010，8（34）：192-194.

[2]葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第5版. 北京：人民衛生出版社，2002：800-810.

[3]曹采方. 牙周病學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2003：127.

[4]李文彥. 2型糖尿病患者牙周炎認知情況調查分析[J]. 中國醫藥導報，2010，7（25）：105-106.

[5]宦泓，吳燕平，周艷，等. 2型糖尿病伴慢性牙周炎42例牙周基礎治療效果觀察[J]. 右江民族醫學院學報，2009，31（6）：993-994.

[6]嚴研. 牙周炎治療對2型糖尿病患者牙周狀況及糖化血紅蛋白的影響[J]. 國際醫藥衛生導報，2009，15（4）：35-36.

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（收稿日期：2012-05-08）