一氧化碳中毒遲發腦病危險因素的探討

陳書閣

[摘要] 目的 探討一氧化碳中毒遲發腦病的危險因素。方法 回顧性分析132例急性一氧化碳中毒患者，并分為遲發性腦病組及非遲發性腦病組，分別從性別、腦血管病危險因素、昏迷時間及高壓氧治療次數等方面進行分析。結果 年齡≥45歲、有腦血管病危險因素、昏迷時間≥24小時及急性期高壓氧治療不足等為一氧化碳中毒遲發腦病的危險因素。 結論 對于中老年患者、有腦血管病危險因素及昏迷時間長的急性一氧化碳中毒患者，早期予以高壓氧為主的綜合治療能有效預防遲發腦病的發生。

[關鍵詞] 一氧化碳中毒遲發腦病；危險因素；高壓氧治療

[中圖分類號] R747.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0156-02

我國為發展中國家，一氧化碳（CO）中毒發生率較高，而其中相當一部分病人經過一段時間的“假愈期”后再次出現一系列精神、神經障礙，癥狀表現以急性癡呆為主，并有精神及錐體外系癥狀，稱為一氧化碳中毒遲發性腦病（delayedencephalopathy aftercarbonmonoxidepoisoning，DEACMP），占急性CO中毒的10%～30%；占重癥CO中毒的50%[1]，致殘率較高，所以早期積極防治尤為重要。本文回顧性分析了我院自2007年1月～ 2012年4月收治的132例急性一氧化碳中毒患者，對遲發腦病的危險因素進行進一步探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

132例急性CO中毒患者中男55例，女77例，年齡19～88歲，平均（61.61±4.20）歲，符合急性CO中毒的診斷標準，入院后均給予高壓氧及改善循環等治療，共27例發生遲發性腦病，占20.45%，其中男11例，女16例，性別比較在統計學上無差異。

1.2 方法

將132例急性CO中毒患者分為遲發性腦病組27例及非遲發性腦病組105例，對兩組病人分別從年齡、腦血管病危險因素、急性中毒時昏迷時間及高壓氧治療次數等方面進行比較。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，對各組計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遲發腦病與年齡關系

見表1。由表1可知，一氧化碳中毒遲發腦病總發生率20.5%，而其中<45歲者為7.7%，≥45歲者為25.8%，兩組比較有統計學意義（P < 0.05），說明中老年患者更容易發生遲發腦病。

2.2 遲發腦病與腦血管病危險因素關系

隨著腦血管病危險因素種類的增加，一氧化碳中毒遲發性腦病的發生率逐漸增加，經比較有統計學意義（P < 0.05），≥3種危險因素的患者發生率為45.5%，見表2。

2.3 遲發腦病與昏迷時間的關系

由表3可知，遲發腦病與急性中毒時的昏迷時間關系密切，≥24 h者遲發腦病發生率明顯增加，差異明顯（P <0.05），證明昏迷時間越長，遲發腦病發生率越高。

2.4 遲發腦病與高壓氧次數關系

急性CO中毒患者高壓氧治療次數與遲發腦病的發生率之間關系經統計學分析差異顯著，證明高壓氧治療次數與遲發腦病的發生直接相關，治療少于10次的患者遲發腦病的發生率明顯多于10次以上者。見表4。

3 討論

一氧化碳中毒遲發腦病是急性CO中毒最嚴重的并發癥，其發病機制目前尚不十分明確，缺血缺氧微血栓機制、自身免疫機制、神經遞質代謝異常及細胞凋亡機制為目前多數學者所認可，病理改變主要為腦白質廣泛脫髓鞘、蒼白球對稱性軟化及大腦皮層的變性壞死，預后較差，故對于急性一氧化碳中毒患者評估其有無發生遲發腦病的危險因素以便進行積極干預非常重要。

本研究顯示以下多種危險因素與遲發腦病的發生關系密切，急性CO中毒患者中年齡在45歲以上者發生遲發性腦病幾率明顯增加，因為中老年患者多已存在不同程度血管硬化，易出現缺血缺氧且恢復功能減退，所以容易發生遲發腦病；有腦血管病危險因素的存在，也容易導致遲發腦病的發生，且隨著危險因素的增加，遲發腦病的發生率逐漸增加，因有危險因素的患者腦組織多已存在不同程度的缺血缺氧情況，當出現急性中毒時，缺血缺氧進一步加重，從而導致微血栓形成、興奮性氨基酸釋放等一系列反應，最終出現遲發腦病的臨床表現。從本組資料看，昏迷時間≥24h者發生遲發腦病的比例明顯增加，說明昏迷時間長短與遲發腦病的發生直接相關，這與陳勁松等[2]研究一致，因為昏迷時間越長，腦組織缺血缺氧越嚴重，腦細胞損傷程度越深，發生遲發腦病機率越高，應高度重視；急性期高壓氧治療不充分與遲發腦病的發生呈正相關，<10次者遲發腦病的發生明顯>10次以上者，因高壓氧治療能明顯改善腦組織缺血缺氧狀態，從而有利于神經細胞恢復，如治療不充分，腦組織損害將進一步加重從而導致遲發腦病的發生，李麗等[3]研究也顯示急性CO中毒者早期予以高壓氧治療，不但可以縮短病程，還可以防止或減少遲發腦病的發生；還有研究顯示[4]，急性期腦電圖表現出以慢波為主的多種非特異性異常改變對于遲發腦病的發生有預測價值。

基于上述情況，建議對于急性CO中毒患者盡快進行危險因素的評估，且一旦確診立即開始行高壓氧治療，次數不少于10次甚至更長，武啟超等[5]報道急性CO中毒者高壓氧療顯效時間（25.36±5.35） d；而對于確定有遲發腦病不可控制的危險因素患者如中老年人、有腦血管病危險因素、昏迷時間長甚至腦電圖異常者，須采取以高壓氧為主的綜合治療，如在高壓氧基礎上采用依達拉奉及納洛酮兩種藥物聯合應用來降低遲發腦病的發生[6]，應用皮質類固醇激素阻斷遲發腦病的發生機制[7]，積極治療腦血管病等并存疾病，有效防治并發癥等。

總之，對于急性CO中毒患者需進行積極的綜合治療，其中高壓氧治療尤為重要，因開始時間越晚，遲發腦病發生概率越高[8，9]，所以應早期、足療程應用，以有效防治遲發腦病，改善預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-10-08）