多潘立酮聯合黃芪注射液治療糖尿病性胃輕癱的臨床研究

黃普

[摘要] 目的 探討多潘立酮與黃芪注射液聯合治療糖尿病性胃輕癱患者的臨床效果。 方法 選擇糖尿病性胃輕癱患者60例，在控制血糖基礎上給予多潘立酮和黃芪注射液聯合治療。治療前后進行胃電圖及24 h動態心電圖檢查；對本組患者治療前后主要臨床癥狀進行評分。 結果 60例糖尿病性胃輕癱患者治療后胃電圖胃電主頻率比和胃電主功率比顯著高于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療后SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、LF、HF、LF/HF分別與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療后癥狀評分與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 多潘立酮聯合黃芪注射液治療能夠改善糖尿病性胃輕癱患者胃動力，改善交感和迷走神經平衡失調，治療效果顯著。

[關鍵詞] 糖尿病性胃輕癱；多潘立酮；黃芪注射液

[中圖分類號] R587.2；R573[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0063-02

胃輕癱是糖尿病并發癥之一，患者可出現餐后上腹飽脹、厭食、噯氣、惡心嘔吐等癥狀，導致患者生存質量下降。其發生機制可能與高血糖引起患者自主神經功能受損，特別是迷走神經受損而引起胃腸功能低下。在臨床治療時多給予促胃動力藥物改善患者癥狀。本文觀察多潘立酮與黃芪注射液聯合應用在糖尿病性胃輕癱患者中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月～2011年8月糖尿病性胃輕癱患者60例，上述患者均符合糖尿病診斷標準，同時具有胃輕癱的臨床癥狀和體征，且胃輕癱癥狀持續2周以上。上述患者均行相關檢查，如胃鏡和腸鏡檢查等，同時排除胃腸道腫瘤患者、消化性潰瘍患者、腸道梗阻患者、炎癥急性期患者。上述患者對本文實驗均知情同意。所選患者中男34例，女26例，平均年齡為（56.3±6.7）歲，糖尿病病程平均為（8.9±4.1）年，胃輕癱癥狀發生在糖尿病確診后。

1.2 方法

所選患者均給予控制血糖及對癥處理等常規治療，在常規治療基礎上給予多潘立酮（正大青春寶藥業有限公司， 國藥準字H10910003，10 mg/粒，批號：090211）每次10 mg，每天3次，飯前服用，連續應用2周；同時給予黃芪注射液（神威藥業有限公司，國藥準字Z13020999，10 mL/支，批號：090514）（10～20） mL/d，60 mL加入生理鹽水注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次。連續應用2周。

1.3 觀察指標

測定本組患者治療前和治療后胃電圖改變情況：采用胃腸功能監測儀測定，主要觀察胃電主頻率比（PDF）和胃電主功率比（PDP）。對本組患者治療前后進行24 h動態心電圖檢測，采用計算機分析系統進行心率變異性分析，觀察全程平均正常竇性心搏間期（NN）標準差（SDNN）、全程5 minNN平均值的標準差（SDANN）、全程每5分鐘的NN標準差的平均值（SDNNindex），SDNN和SDANN可反映出交感神經張力；觀察全程NN間期差值的均方根（rMSSD），rMSSD可反映迷走神經張力；觀察低頻范圍內功率（LF）、高頻范圍內功率（HF）、低頻和高頻指標（LF/HF），LF主要反映交感神經張力，HF主要反映迷走神經張力，LF/HF比值越高，提示交感神經張力越高[1]。

1.4 臨床癥狀評分[2]

根據患者出現胃脘脹滿、早飽、惡性嘔吐、厭食、噯氣5方面癥狀進行評定分級。對于每個癥狀來說，共分為5個級。其中0級為無癥狀；1級為偶有癥狀但程度較輕，不影響患者生活和工作；2級為癥狀有所改善，但不及1級；3級為癥狀發生頻繁，影響到患者生活治療；4級為患者癥狀較為嚴重影響到患者生活和工作。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，治療前后觀察指標比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 60例患者治療前后胃電圖測定結果比較

60例患者治療后胃電圖胃電主頻率比和胃電主功率比顯著高于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 60例患者治療前后心率變異性分析結果

治療后SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、LF、HF、LF/HF分別與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 患者治療前后臨床癥狀評分比較

治療后胃脘脹滿、早飽、惡心嘔吐、厭食、噯氣評分分別與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

長期高血糖存在可導致機體發生內臟神經損傷，糖尿病性胃輕癱是在糖尿病基礎上患者自主神經功能發生障礙導致胃動力低下的臨床綜合征，屬于糖尿病常見的胃腸道并發癥。糖尿病性胃輕癱的發病機制尚不明確，可能與迷走神經脫髓鞘病變有關，當迷走神經發生上述損傷后，其傳導發生障礙，在胃動力方面表現為胃竇部壓力顯著下降，胃排空延長及胃蠕動節律發生紊亂[3，4]。在臨床診斷糖尿病性胃輕癱時缺乏有效的客觀癥狀，多依靠主觀癥狀進行診斷。心率變異性分析是判斷糖尿病患者是否存在自主神經病變的敏感指標，可以觀察迷走神經和交感神經張力。通過對SDNN和SDANN測定有助于了解交感神經張力，而測定rMSSD可以反映迷走神經張力，LF與交感和迷走神經張力都有關，HF反映迷走神經張力的變化。LF/HF可以反映交感神經張力增高情況，通過上述指標測定能夠反映交感神經和迷走神經平衡情況，進而反映胃動力和胃排空情況。

黃芪注射液是從黃芪中提取的有效成分精制而成，研究表明，黃芪注射液能夠提高糖原合成酶活性，從而促進糖原合成，提高胰島素受體底物活性使胰島素對血糖的調節能力增強，促進骨骼肌細胞及心肌細胞對葡萄糖的利用，提高胰島素敏感性，對血糖有降低作用[5-6]。多潘立酮是一種外周多巴胺受體阻滯劑，可直接作用于胃腸道，提高胃平滑肌的收縮力及其蠕動，促進胃內容物及液體的排空，在促胃動力方面應用廣泛。

本文結果顯示，采用多潘立酮聯合黃芪注射液治療糖尿病性胃輕癱，治療后患者胃電圖PDF增加，PDP增強，同時能夠顯著改善心率變異性相關參數。上述結果提示，多潘立酮聯合黃芪注射液治療糖尿病性胃輕癱時可以改善患者交感、迷走神經平衡失調，顯著提高患者胃動力，改善胃排空。

綜上所述，多潘立酮與黃芪注射液聯合治療能夠改善糖尿病性胃輕癱患者胃動力，能夠改善交感和迷走神經平衡失調，治療效果顯著。

[參考文獻]

[1]周琳，高方，薛耀明. 依帕司他對糖尿病性胃輕癱和自主神經病變的影響[J]. 中國新藥與臨床雜志，2007，26（2）：134-137.

[2]周琳，高方，薛耀明. 燈盞細辛注射液聯合多潘立酮治療糖尿病性胃輕癱療效觀察[J]. 廣東醫學，2008，29（9）：1564-1565.

[3]張天成. 糖尿病胃腸道并發癥[J]. 世界華人消化雜志，2006，14（29）：2868-2871.

[4]詹奇，洪勁松，李中萬. 莫沙比利聯合嗎叮琳治療糖尿病胃輕癱臨床觀察[J]. 現代醫院，2006，6（12）：26-28.

[5]范慶軍. 莫沙必利、嗎丁啉聯合黃芪注射液治療糖尿病性胃輕癱臨床療效分析[J]. 中國醫學創新，2010，7（7）：74-75.

[6]繆琳. 黃芪聯合紅霉素治療糖尿病性胃輕癱的療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2008，16（9）：49-50.

（收稿日期：2012-06-21）