普米克令舒、愛全樂聯合霧化吸入在AECOPD治療中的療效觀察

高慶梅 張蕓 金殿春

[摘要] 目的 觀察普米克令舒、愛全樂聯合霧化吸入治療AECOPD的臨床療效。 方法 將確診AECOPD患者114例隨機分為治療組58例，對照組56例；對照組常規給予吸氧、抗感染、補液、止咳化痰平喘、糾正電解質紊亂及酸堿失衡及對癥處理，治療組在此基礎上加用普米克令舒、愛全樂聯合霧化吸入治療7 d。觀察治療前后FEV1、PaO2、SaO2、PaCO2、治療有效率及不良反應。 結果 治療組肺功能及動脈血氣分析較治療前改善（P < 0.05），且均改善優于對照組 （P < 0.05）；治療組總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。且治療組與對照組均未見不良反應。 結論 普米克令舒、愛全樂聯合霧化吸入具有安全顯著的治療AECOPD的作用。

[關鍵詞]AECOPD；普米克令舒； 愛全樂

[中圖分類號] R725.622[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0065-02

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）是在患者原有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）的咳嗽、咳痰、氣促等基礎上出現了難以緩解的以氣流受限為特征的呼吸科常見急癥，隨著病情進展，急性加重發作的頻率與疾病嚴重度也逐漸增加，易致呼吸衰竭[1]。在治療上，除用強有力的抗生素外，解除氣道痙攣，改善通氣是控制AECOPD癥狀的主要治療措施[2]。2006年GOLD推薦使用激素聯合抗膽堿能藥物治療AECOPD。因此本文回顧性的總結2010年8月～2012年8月收治的114例AECOPD患者，使用普米克令舒、愛全樂聯合霧化吸入治療后，對比、分析其癥狀和肺功能的改變、治療有效率及不良反應等情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2011年修訂版）[3]。

1.1.2 納入標準COPD患者呼吸系統癥狀（基線呼吸困難、咳嗽和/咳痰）惡化，超出日常的變異，并導致需要改變藥物治療[3]。

1.1.3 排除標準入選患者排除哺乳期婦女、妊娠，不易配合或精神不正常者，對本類藥物過敏者，伴有嚴重呼吸衰竭或1個月內曾有呼吸衰竭者及需要機械通氣者，急性傳染病前驅癥狀，近一周內使用過激素者或激素禁忌者，并且均無原發性心、腦、腎等器官功能障礙或衰竭。

1.2 一般資料

選取本院呼吸內科2010年8月～2012年8月門診及住院符合AECOPD診斷標準的114例患者。隨機分為治療組和對照組，治療組58例，男36例，女22例，平均年齡（71.5±10.3）歲；對照組56例，男35例，女21例，平均年齡（70.8±12.6）歲。兩組一般資料均無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1對照組給予常規吸氧、抗炎、補液、止咳化痰平喘、糾正電解質紊亂及酸堿失衡及對癥處理，連續7 d[4]。

1.3.2 治療組在給予常規吸氧、抗炎、止咳化痰平喘、糾正水、電解質紊亂、酸堿失衡及對癥處理的基礎上在加用普米克令舒（阿斯利康，批準文號：H20090903，規格 2 mL：1 mg）2 mg/次，愛全樂（勃林格殷格翰，批準文號 H20100682，規格 2 mL：500 μg）1 mg/次聯合霧化吸入，吸藥后漱口，連續7 d。

1.4 觀察指標及方法

所有患者治療前及治療后1周做FEV1、PaO2、PaCO2、SaO2（動脈血氣采取均在停止吸氧后30 min后進行）。

1.5 評定標準臨床緩解標準

顯效：3 d內患者咳嗽減輕、無氣喘、無明顯呼吸困難、肺部濕啰音、哮鳴音消失；有效：3 d內咳嗽氣喘減輕、肺部濕啰音、哮鳴音減少；無效：3 d內咳嗽氣喘無減輕、肺部濕啰音、哮鳴音無改變[5]。

1.6 不良反應監測

入組的患者檢測治療前、后患者血、尿、便常規及肝、腎功能的變化并記錄用藥期間有無咽部不適、手抖、心悸、排尿困難、聲音嘶啞等副反應，對有副反應的患者進行跟蹤隨訪連續隨訪3個月，每周1次。

1.7 統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以 （x±s）表示，兩組間比較用t檢驗，計數資料用χ2 檢驗，以P < 0.05 表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者肺功能、動脈血氣分析比較

見表1。

2.2 兩組療效比較

治療7 d后，治療組的總有效率為91.38%，對照組的總有效率為66.07%，兩組療效相比，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組患者治療前后血、尿、便、肝腎功能和肌酶的治療前后檢測均正常，治療組58例患者中有9例出現藥物不良反應，表現為口咽部不適、心悸、震顫，不良反應發生率為15.5%（9/58）。在對照組56例患者中有7例出現藥物不良反應，表現為口干、血糖升高、心悸，不良反應發生率為12.5%（7/56）兩組不良反應經對癥處理后均緩解，經卡方檢驗，兩組不良反應發生率無明顯差異。

3 討論

導致AECOPD的常見原因是肺部感染，雖然部分原因還難以確定，但研究肯定環境理化因素改變及氣道的高反應性均可導致[6]。患者發作時的主要以胸悶、氣喘、咳嗽加劇、痰液顏色和（或）黏度改變、痰量增多以及發熱等，此外通常伴有全身不適、嗜睡、失眠、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀[7]。臨床觀察發現當患者出現運動耐力的下降、發熱和（或）胸部影像異常時可能為AECOPD發作的征兆[8]。急性發作加重期患者存在肺功能和動脈血氣惡化的情況[9]，肺功能和動脈血氣分析結果可以了解患者病情轉歸和預后的重要指標。研究發現霧化吸入法可利用高速氣流，使藥液形成霧狀細小顆粒，由呼吸道吸入，直接作用于氣管及支氣管局部及肺內，而達到潔凈氣道，局部治療（解痙、消炎、祛痰）及全身治療的目的[10]，具有用藥總量小，局部藥物濃度高，且相關副作用小等優點。

糖皮質激素主要通過抑制嗜酸性細胞、中性粒細胞、吞噬細胞等活化，抑制磷酸酯酶A2的活性，減少花生四烯酸的生成，抑制白三烯和前列腺素類介質的合成和釋放，干擾細胞因子和血小板活化因子等介質引起的炎癥反應，從而舒張氣道，吸入給藥的局部抗炎作用強，所需劑量少，但部分患者可發生支氣管痙攣，極少數病例用后產生腎上腺功能減退和生長減緩等全身用藥作用的癥狀和體征。

異丙托溴銨為選擇性阻斷M1、M3毒蕈堿受體，可降低迷走神經張力，松弛支氣管平滑肌，具有作用較強支氣管擴張作用，并可減少腺體分泌，因其特異性極高，吸入較低劑量，可改善COPD患者的肺功能，減少急性加重次數。因黏膜對其吸收量很低，不會引起全身性副作用，并可用于心血管疾病患者。目前抗膽堿能藥物已成為COPD患者廣泛使用的支氣管舒張藥，可在吸入糖皮質激素治療的基礎上避免了糖皮質激素相關不足，進一步提高患者的肺功能，改善氣喘癥狀，兩者聯合使用具有協同作用[11-12]。

本研究通過聯合霧化普米克令舒及愛全樂治療AECOPD與對照組相比能夠顯著改善治療組AECOPD患者肺功能、動脈血氣，明顯提高了治療有效率，縮短患者住院時間，說明普米克令舒、愛全樂聯合霧化治療AECOPD可縮短患者發病時間，減少相關并發癥及副作用，并且具有較高的安全性，在臨床應用中獲得良好效果，值得推廣。

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（收稿日期：2012-09-12）