益肺止咳膠囊治療肺結核合并少量咯血64例療效分析

袁國鋒

[摘要] 目的 探討益肺止咳膠囊治療肺結核合并少量咯血的臨床效果。 方法 將64例肺結核合并少量咯血患者隨機分為對照組和觀察組，均給予標準抗結核化療治療，觀察組在此基礎上采用益肺止咳膠囊治療，對照組在此基礎上采用腦垂體后葉素+酚妥拉明治療。比較兩組治療效果、不良反應發生情況、咯血停止時間。 結果 對照組顯效率顯著低于觀察組，對照組不良反應發生率顯著高于觀察組，兩組平均咯血控制時間差異無顯著性。 結論 益肺止咳膠囊治療肺結核合并少量咯血，療效顯著，不良反應少，使用方便，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 益肺止咳膠囊；肺結核；咯血

[中圖分類號] R286[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0073-02

肺結核（pulmonary tuberculosis，PTB）是指由結核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病。結核壞死病灶累及肺毛細血管壁時，患者可痰中帶血，累及大血管常有出血量不等的咯血[1]?？┭獮榉谓Y核最常見的并發癥之一，多由病理因素損傷支氣管黏膜處毛細血管，使毛細血管通透性增高，黏膜下血管破裂引起。臨床多在藥物行抗癆治療的基礎上給予止血藥物治療。益肺止咳膠囊多用于肺結核抗癆化療的輔助治療，少見于肺結核并少量咯血的治療。本研究選擇我院2005年10月～2009年10月收治的64例肺結核并少量咯血患者為研究對象，采用益肺止咳膠囊治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例因肺結核合并咯血來我院治療患者，男36例，女28例；年齡22～74歲，平均年齡（45.8±6.8）歲；所有患者均伴咯血，1次咯血或24 h咯血量在100 mL以內。排除：①合并心、肝、腎等臟器重大疾病患者；②合并支氣管擴張患者；③妊娠及哺乳期婦女。采用隨機數字表將研究對象隨機分為對照組和觀察組，每組各32例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況上差異無統計學意義（P < 0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

參考《中華人民共和國行業標準》中關于肺結核的相關診斷標準進行[2]，即：根據患者有程度不同的咯血、全身不適等肺結核臨床表現，查體可見患側呼吸運動減弱，觸診可見震顫增強，X線片可見斑點結節狀，密度較高，邊緣清楚的纖維包圍的干酪灶，或有環形邊界透亮的空洞，或有云霧狀/片狀，密度較淡，邊緣完整，密度不均勻的球形病灶。CT可見肺結核“三多一少”征象，實驗室痰結核菌檢查陽性，即可診斷為肺結核。

1.3 治療方法

兩組均采用相同的抗結核化療方案，初治涂陽患者給予2H3R3Z3S3（E3）/4H3R3，復治涂陽患者采用2H3R3Z3S3/6H3R3E3。觀察組采用益肺止咳膠囊（購自貴州康爾佳制藥有限公司，國藥準字Z20026326）行止血治療，每次4粒，每日3次，于飯后溫開水送服。對照組采用腦垂體后葉素+酚妥拉明行止血治療，給予腦垂體后葉素10～15 mL、酚妥拉明10～20 mg，溶于0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，連續治療7 d。

1.4 療效標準

參考董軍清等[3]的相關標準進行，即：患者經治療后，呼吸困難癥狀消失，患者未見氣促、出冷汗癥狀，四肢溫暖，咳嗽癥狀減輕，未再咯鮮血，僅有少量陳舊性血痰為顯效；患者經治療后，未見呼吸困難，無出冷汗癥狀，四肢溫暖，咳嗽癥狀顯著減輕，氣促癥狀減輕，咯血顯著減少，痰中帶血或咯少量血，5 d內完全止血為有效；患者經治療后，呼吸困難及氣促癥狀仍存在，出冷汗未見明顯好轉，四肢冷，咳嗽未見減輕，仍可見咯血為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件進行，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組總有效率、顯效率的比較采用χ2檢驗，對照組總有效率與觀察組總有效率差異無統計學意義（P > 0.05）。對照組顯效率顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較

對照組出現4例肝功能異常，1例聽力下降，2例皮疹，7例胃腸道反應，經對癥處理后減輕或消失。觀察組出現1例皮疹，1例胃腸道反應，經對癥處理后消失。兩組不良反應發生率的比較采用χ2檢驗，對照組不良反應發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=2.674，P < 0.05）。

2.3 觀察組與對照組咯血時間比較

對照組平均咯血控制時間（8.5±1.6）d，觀察組平均咯血控制時間（7.6±0.9）d。兩組平均咯血控制時間的比較采用t檢驗，觀察組與對照組平均咯血控制時間差異無統計學意義（t = 0.143，P > 0.05）。

3討論

肺結核咯血為肺結核常見并發癥之一，臨床多在抗結核治療的基礎上給予藥物止血治療。腦垂體后葉素及酚妥拉明靜脈滴注為臨床廣泛認可的止血治療方法，本組采用益肺止咳膠囊平均止血時間與腦垂體后葉素與酚妥拉明的二聯止血療法差異無統計學意義。而二聯療法發生胃腸道反應、皮疹等不良反應顯著高于益肺止咳膠囊，顯效率顯著低于益肺止咳膠囊，考慮可能與個體差異及藥品性狀有關。

益肺止咳膠囊為根據民間中藥驗方，采用先進工藝精心制作而成的中藥制劑。主藥為石吊蘭、貓爪草、三七、蛤蚧、百合、百部等，諸藥合用共奏散結消腫、止咳祛痰、收斂生肌、平喘止血、養陰潤肺、扶正祛邪之功效?，F代藥理學研究證實，該藥具有增強免疫功能、抑制結核菌、止血等功能[4]?？娠@著促進痰結核菌轉陰，加快病灶吸收，改善機體狀況，與抗結核藥無交叉耐藥性，不良反應小，尤其適用于復治性肺結核、老齡結核患者等。

本組研究結果顯示，在抗結核治療的基礎上加用益肺止咳膠囊治療肺結核并少量咯血，顯效率優于抗結核治療的基礎上加用腦垂體后葉素+酚妥拉明行止血治療，總有效率差異無顯著性，提示抗結核治療基礎上加用益肺止咳膠囊可獲得更好的顯效率。不良反應發生率顯著優于對照組，提示益肺止咳膠囊止血效果佳，不良反應小。可能與益肺止咳膠囊為中藥制劑、長期服用不良反應少有關，可根據患者具體病情，選擇合適劑量，隨證加減，利于患者預后?？┭刂茣r間與對照組相比差異無統計學意義，提示抗結核治療基礎上加用益肺止咳膠囊，控制咯血效果與傳統止血治療效果無差異，可應用于肺結核咯血的治療。

綜上所述，益肺止咳膠囊治療肺結核合并少量咯血，療效顯著，不良反應少，使用方便，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]王建華，譚慶華，黃冬娥. 中西醫結合治療肺結核小中量咯血臨床觀察[J]. 新中醫，2012，44（1）：38-39.

[2]鄒曉穎. 肺結核咯血死亡原因分析[J]. 中華臨床醫學研究雜志，2008，14（4）：451.

[3]馬海夫莫. 20例肺結核咯血治療體會[J]. 中華綜合臨床醫學雜志，2007，9（3）：88.

[4]張晉芬，王啟仙，左萍. 64例肺結核合并咯血的治療體會[J]. 中華臨床醫學雜志，2006，7（10）：51-52.

（收稿日期：2012-08-02）