情景模擬在HIV/AIDS職業暴露應急處置培訓中的應用

楊婷 曾義虎 金碧榮 王興金 張金元

[摘要] 為了提高職業暴露高風險工作人員在HIV職業暴露時的應急處置能力，降低HIV職業暴露的危險，保障工作人員的職業安全，我們應用了情景模擬方法，編寫了HIV職業暴露的防護過程和應急處置全程情景劇本，簡述了情景模擬教學方法的效果及局限性。經過培訓的學員認為在規范使用防護用品、提高自我防護意識、提高標準預防的依從性、規范操作規程等方面均有良好改變，情景模擬培訓方法能提高學員在HIV職業暴露中的防護能力和應急處置能力。

[關鍵詞] 艾滋病； 職業暴露； 在職培訓

[中圖分類號] R183[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0117-02

2007～2010年云南省共發生HIV職業暴露283例，其中醫務人員212例，公安司法干警45例，其他26例。暴露方式主要為刺傷/割傷、皮膚/黏膜接觸、抓咬傷[1]，暴露發生地以醫院為主[2]，醫務工作人員普遍存在艾滋病職業暴露危險，防護相關行為有待進一步培訓、規范，推廣普遍性防護原則勢在必行[3]。2010～2012年我市在艾滋病專項經費和全球基金的大力支持下，對部分HIV職業暴露高風險工作人員進行分期培訓，下面就情景模擬在職業暴露防護及應急處置培訓中的應用作一些分析。

1 情景模擬演練在HIV職業暴露應急處置培訓中應用的模式

情景模擬是指通過實物演示、角色扮演等手段創設情景， 在特設的情境中進行各種技術操作及處理事情的一種方法[4]。現對情景模擬設計及培訓組織實施作一闡述。

1.1 情景模擬設計思路

情景模擬是為學員提供一個無風險的學習防護知識和防護技能的條件與環境，情景設計要緊密結合暴露現場實際，精心選擇具有代表性的典型真實案例，以真實、典型案例為依托，查閱職業暴露相關資料，自主設計整個暴露和處置過程，對情景模擬演練過程進行編導。演練圍繞著一個HIV職業暴露的發生經過而展開，目的是通過安全防護和應急處置整個過程的演練，讓學員了解和掌握HIV職業暴露防護知識和應急處置技能。

1.2 仿真場地和職業安全防護用品的配備

設置仿真場地，提供職業安全防護用品。職業暴露風險人員接觸病人血液、體液的診療和護理操作時戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、戴防護眼鏡；如有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染工作人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

1.3應急處置演練關鍵步驟

1.3.1 局部處理措施 扮演者在發生艾滋病病毒職業暴露后，立即實施局部處理措施：① 用肥皂和水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 ②如有傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。③傷口用消毒液（如75%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。

1.3.2 報告 立即上報本單位感染管理負責人，負責人接到報告后趕到現場，對傷口進行評估，初步評定級別，并及時向分管領導報告，同時報告當地HIV職業暴露防護技術小組或當地疾病預防控制中心，申請疾病預防控制中心艾滋病防治專家到現場來對艾滋病病毒職業暴露的級別進行評估，并向當地衛生行政主管部門報告。填寫《艾滋病職業暴露個案登記表》，經科主任審核簽字后上報本機構職業暴露管理部門。

1.3.3 用藥HIV職業暴露后預防性用藥時間盡早開始，在2 h內實施，最遲不得超過24 h。再根據暴露級別和暴露源病毒載量水平確定用藥程序和用藥方案。

1.3.4 健康教育心理咨詢師對職業暴露者進行艾滋病職業暴露的心理輔導和有關衛生宣傳教育。

1.3.5 隨訪咨詢暴露相關人員接受疾病預防控制機構的隨訪，主動向有資質的咨詢員咨詢有關事項。職業暴露調查表先報至本地疾病預防控制中心，再逐級上報到省疾病預防控制中心。

1.4 仿真情景模擬教學的組織實施

學員自由選擇組合成5人一組的演練單元，分別扮演HIV感染者、HIV職業暴露工作人員、感染管理人員、疾控人員、心理咨詢師等，使每個學員都能承擔角色。演練前，各組學員分別根據模擬情景進行討論、編排，然后以流程圖為腳本，完成職業暴露應急處置中的角色扮演任務，最后對演練情況進行總結。

2 情景模擬演練在艾滋病職業暴露處置培訓中應用的優點

仿真情景模擬教學法優于傳統教學法[5]，是一種能夠在短時間內提高學員能力的一種認知方法，這種教學方法， 具有科學性、實用性、經濟性、見效快等特點[6]。情景模擬培訓結束后，對參加演練的118個學員進行不記名問卷調查， 97.5%的學員認為培訓形式具有實用性， 98.3%的學員認為培訓有利于提高自我防護意識， 84.7%的學員認為培訓學會了規范使用防護用品， 82.2%的學員認為培訓提高了標準預防的依從性， 94.9%的學員認為培訓規范了操作程序和糾正導致職業暴露的高危行為， 72.9%的學員認為培訓可提高學員的思維能力， 93.2%的學員認為培訓可調動學習積極性。從調查問卷來看， 學員們對情景模擬演練在HIV職業暴露應急處置中的應用是認可的，認為此培訓方法值得推廣。

3 情景模擬演練應用的局限性

情景模擬的職業暴露現場與真實的暴露現場畢竟有極大的差異，如何讓模擬設計最接近真實場景是最大難題， 況且不僅醫務人員有暴露危險，如部分公安民警也常處于HIV職業暴露風險中，暴露現場可能不具備應急處置的設施條件。另外，情景模擬教學畢竟不同于實際暴露突發過程，扮演者不是真正的艾滋病暴露人員，很難準確表演出暴露后的恐慌心理和擔驚受怕的情緒變化[7]，難免會將模擬情景過于樂觀理想化，而真正的暴露情景復雜多樣，模擬表演不能完全替代真實的職業暴露應急處置過程。

4 情景模擬演練培訓的結論

通過情景模擬演練，使學員了解和掌握了職業安全要求，掌握了預防措施和職業防護用品的正確使用，掌握了血液、體液職業暴露應急處理流程等相關知識，增強了學員自我防護意識和自覺遵守安全防護管理制度，規范各項操作程序，避免導致職業暴露的高危行為，減少艾滋病職業暴露的發生，確保高風險工作人員的職業安全。

[參考文獻]

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[3]段佳麗，楊冬梅，孫繼東，等. 北京郊區醫務人員艾滋病職業暴露與防護現況[J]. 中國艾滋病性病，2007，13（4）：339-341.

[4]葛寶蘭，常娜，楊海娥，等. 情景模擬與案例分析在急診分診護士培訓中的應用[J]. 中國護理管理，2009，8（9）：17-19.

[5]汪芝碧，黃雪玲，郭繪，等. 仿真情景模擬教學法在《內科護理學》教學中的應用[J]. 重慶醫學，2010，39（19）：2684-2685.

[6]戴子剛. 論情景模擬教學[J]. 中國校外教育，2008，26（8）：764.

[7]周翠云，陳惠清，周春蓮，等. 醫務人員艾滋病病毒職業暴露后預防措施的探討[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（9）：687-689.

（收稿日期：2012-10-11）