基于臨床八年制醫學生人文素質教育培養模式的研究

夏歐東 羅迎霞 祝火盛

摘 要：通過文獻回顧、現狀調查和德爾菲（Delphi）專家咨詢法，對實施臨床八年制醫學生人文素質教育的培養目標、課程體系、評價指標等方面進行了系統研究，對加強臨床醫學八年制人文素質教育具有應用價值和指導意義。

關鍵詞：臨床八年制醫學生；人文素質；培養模式

人文素質是指一個人的精神世界，包括興趣、愛好和品格等，是一種熱愛自然，積極向上，正直高潔的精神狀態。[1]隨著21世紀醫學技術的進步和醫學模式的轉變，社會要求現代醫學人才不僅要掌握醫學專業知識、具有良好的職業道德和高度的責任心,而且還應具備較好的人文素質。北美于1945年發表了美國高等教育史上著名的《紅書》(The Red Book),提出了具有現代意義的人文素質教育。[2]近20年來，西方國家對人文素質教育給予了高度的重視并建立了相對較完善的課程體系和培養模式。[3]在我國，臨床八年制醫學教育（本、碩、博連讀，以下簡稱八年制）主要培養少數高層次醫學人才，從根本上講是醫學精英教育，因此在實踐中更應注重綜合素質的培養，特別是人文素質的培養。由于八年制臨床醫學教育開展較晚且開展院校不多，其人文素質教育處在探索階段，主要存在培養目標不夠明確、課程體系不夠完善等問題。這與長期以來我國“重專業輕基礎,重科技輕人文”的觀念有關。為了更好的開展臨床八年制人文素質教育，提高人才培養質量，必須研究探討一套系統的臨床八年制醫學人文素質教育培養模式。

一、研究方法

在前期的文獻回顧和現狀調查基礎上，采用Delphi法進行進一步研究。通過三輪專家問卷咨詢，得到專家對臨床八年制醫學生人文素質教育培養模式的基本意見，技術路線見圖1。

（一）成立專家預測小組

專家預測小組成員有6名，分別從事醫學教育管理、臨床醫學教學、醫學教育研究、臨床醫學管理。預測小組的專家進行了框架的擬定，問卷的編制并選擇咨詢專家，依據咨詢專家的回復，對專家提出的意見進行統計、分析、整理。

（二）初步制定臨床八年制醫學生人文素質教育培養模式方案

在對多個醫學院校和綜合性大學有關臨床八年制醫學生培養及人文素質教育的相關文獻的回顧總結和已開展的對13所臨床八年制醫學生（共375人）人文素質教育現狀調查的基礎上，擬定了培養臨床八年制醫學生人文素質的基本思路和原則意見。經過來自9所開展臨床八年制醫學教育的專家進行座談會的認證，初步形成了臨床八年制醫學生人文素質教育的培養目標及模式框架。臨床八年制人文素質培養模式的框架圖見圖2。

（三）形成第一輪問卷

結合文獻回顧、本校現狀調查，按照擬定的原則初步制訂了臨床八年制醫學生人文素質教育的培養模式，形成第一輪問卷。

（四）選擇咨詢專家

1. 選擇專家的條件：在形成第一輪問卷的同時，本研究在考慮專家的基本條件（包括學歷、工作形式、職稱、專業）的基礎上結合經驗選擇方式聘請咨詢專家。這些專家包括醫學教育管理者、醫學教育研究者、基礎醫學教師、臨床醫學教師、醫學院校教學督導。他們在醫學教育研究、課堂教學或教育管理等方面具備多年工作經驗和社會經驗，可多角度、較全面提供意見。

2. 確定專家的人數：德菲爾法專家人數以15-50名為宜，為保證應答人數且避免人數過多導致不易組織，本研究最終確定咨詢專家人數為50名。

3. 專家構成情況：選擇的專家分別來自不同的醫學院校，主要從事醫學教育管理、醫學教育研究、醫學教學、學校教學督導，所選專家大部分具有高級技術職稱，且多數為碩士或博士生導師。

（五）問卷輪回和分析

將第一輪問卷郵寄給各位咨詢專家，專家填寫完后寄回，對收回的問卷進行統計學處理后，根據分析的結果對第一輪問卷進行修訂并形成第二輪問卷；第二輪問卷形成并收回后再進行統計學分析，根據統計結果修訂問卷后，形成第三輪問卷。本課題根據德爾菲法的統計學標準和統計結果，共進行了三輪問卷咨詢。

第一輪向9所設置臨床八年制醫學教育的學校專家發放了關于課程設置、教學形式、隱形人文環境、師資教學、考核方式情況的調查問卷。聽取專家意見，整理出以下幾點有爭議的問題：①臨床八年制醫學生人文素質教育的培養目標應如何定位？②在臨床八年制醫學生醫學知識教育和人文素質教育的要求上有何區別？③臨床八年制醫學生人文素質教育課程內容、課程時間和教學形式如何設置？④臨床八年制醫學生人文素質教育如何評價？結合本校實地調研情況并綜合考慮專家意見，基本確定八年制醫學生人文素質教育的培養目標、課程體系、評價指標，并通過修改第二輪咨詢和第三輪咨詢，得出最后結果。

二、研究結果

（一）建立了臨床八年制醫學生人文素質教育培養目標

根據三輪專家咨詢結果，初步確定了臨床八年制醫學生人文素質教育培養目標，包括2個一級指標、7個二級指標、17個三級指標，各級指標組成及所占比例，具體見表1。

(二)構建了臨床八年制醫學生人文素質教育培養模式

1. 確立了臨床八年制醫學生人文素質教育課程體系

課程體系的設置分為內容設置、時間設置和教學形式，根據三輪專家咨詢結果進行了課程內容、時間、及教學形式的的設置，具體見表2。

2. 初步制定了臨床八年制人文素質評價指標

人文素質教育不同于醫學專業課程教育，能夠簡單的用考試來衡量和評價，這也一定程度上制約了醫學生人文素質教育的開展。因此，制定一套符合人文素質培養規律的評價模式是非常有必要的。根據三輪專家咨詢結果，各級人文素質評價指標組成及所占比例具體見表3。

（三）專家的積極系數及權威系數

第1輪咨詢發放問卷50份，回收問卷48份，有效問卷46份，回收率及有效回收率分別為96%，95.8%。第二輪咨詢發放問卷50份，回收問卷48份，均為有效問卷。

專家權威程度采用專家自我評價的方式確定，用專家權威系數Cr表示，包括判斷系數Ca（專家對指標作出判斷的依據）和熟悉系數Cs（專家對咨詢內容的熟悉程度）。計算公式為Cr=（Ca+Cs）/2。本研究的專家權威系數為0.7878，判斷系數0.8715，熟悉系數為0.7043。一般認為結果＞0.7為可接受信度[4]，說明結果的可靠性較強。

三、討論

教育部對臨床八年制醫學生教育的總體要求為“八年一貫、整體優化、強化基礎、注重臨床、培養能力、提高素質”，但是并未具體提出人文素質教育方面的要求。培養目標是填充臨床八年制醫學生人文素質教育模式框架下具體內容的指南針，即在培養目標的引導下，才能進一步有針對性的確定課程內容、教學形式、評價模式和選擇師資。因此，本研究將人文素質教育培養目標作為首要內容來研究，經過問卷調查和三輪專家咨詢，確定了人文素質教育2個一級培養目標、7個二級目標和17個三級目標，并得出了各級培養目標的構成比例。其將比較籠統的培養目標細化，具有可操作性，能夠更好的指導人文素質課程設置和實施，也具有一定的創新性。

除了內容的設置，本研究對課程時間進行了調整，整個課程體系共花費5年的時間，分階段進行，既保證了人文素質教育的連續性，又不影響后期醫學課程的開展。在教學形式設置方面，摒棄了以理論講課為主的傳統教學形式，通過名家講座、網絡課程、實踐調查、討論分析等多種教學形式，切實提高教學效果。

本研究初步進行了臨床八年制醫學生人文素質教育評價指標的研究和設置，用來測評學生在新人文素質課程體系實施過程中和結束后的學習效果，以完善臨床八年制醫學生人文素質教育模式和促進人文素質教育開展。

當然，作為一個新的教育培養模式的研究，國內各招收八年制的醫學院校都沒有此類教育模式構建的經驗。本研究在一定程度上缺乏深度和廣度，課題研究的結果是否可以長期進行下去，臨床八年制醫學生人文素質教育的培養模式中的課程設置和評價體系是否合理，都有待實踐給予證明。

參考文獻：

[1] 陳培剛.關于醫學院校加強人文素質教育的思考[J].基礎醫學教育,2002,4(1):62-63.

[2] 郭健.哈佛大學發展史研究[M].石家莊:河北教育出版社,2000.173-175.

[3] 金祥雷,聶素濱,于雙成.發達國家醫學人文課程與人文教育[J].現代教育科學（高教研究）,1998,(5):47-50.

[4] 曾光.現代流行病學方法與應用[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1994.250-270.

（責任編輯 于小艷）