ICU院內感染相關因素調查

經利萍

[摘要] 目的 探討入住ICU患者醫院感染的情況及相關因素，從而有效的預防和控制院內感染。 方法 對2008年1月～2011年12月筆者所在醫院ICU 832例患者進行回顧性分析。 結果 832例患者中，發生院內感染109例，感染率為13.10%。院內感染與年齡、手術時間、基礎疾病、侵入性操作、廣譜抗生素應用、住院時間等有關，各因素組內比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 要降低ICU院內感染率，必須加強對感染相關因素的控制和預防。

[關鍵詞] ICU；院內感染；風險因素；調查

[中圖分類號] R181.34[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0016—02

Investigation on related factors of ICU nosocomial infection

JING Liping

Department of ICU， Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University， Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To investigate the case of admission to the ICU patients with hospital infection and related factors， and thus effective prevention and control of nosocomial infections. Methods From January 2008 to December 2011， the author hospitals the ICU where 832 patients were analyzed retrospectively. Results 832 cases of patients， the occurrence of nosocomial infections in 109 cases， the infection rate was 13.10%. Nosocomial infection and age， time of surgery， underlying diseases， invasive procedures， the spectrum of antibiotics， duration of hospitalization related to various factors within the group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The author shouldreduce the ICU nosocomial infection rate，we must strengthen the control and prevention of infection—related factors.

[Key words] ICU； Nosocomial infection； Risk factors； Investigation

重癥監護病房（ICU）是現代急救醫學發展的一個較為完善的醫學專業，成功地救治了許多危重患者的生命，但也是當前發生醫院感染的高危科室[1]。目前醫院感染已經成為疾病防治中的一個突出的問題，據報道：我國每年約有500萬患者出現醫院感染，額外負擔約100億人民幣[2]。我院的ICU是一混合型科室，病種復雜，重危患者多，年齡差別大，大多數患者都接受過侵入性操作，極易發生醫院感染。為探討ICU醫院感染的危險因素，加強醫院感染管理，本文現就2008年1月～2011年12月筆者所在醫院感染病例進行調查分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查資料

2008年1月～2011年12月筆者所在醫院ICU 共入住832例患者，男509例，女323例；年齡7～79歲，平均（42.3±9.8）歲；入住ICU 14～74 d，平均24.4 d。其中重度腦外傷及神經系統疾病365例，肺部疾病377例，復合外傷74例，其他疾病16例。治愈326例，好轉414例，轉院2例，未愈16例，死亡14例。

1.2 調查方法

查閱調查對象的住院病歷，參照《實用醫院感染管理手冊》中的醫院感染診斷標準，對進入ICU的患者從第1天開始進行感染情況分析。

1.3 監測方法

監測人員每日巡視患者，填寫患者住院情況登記表，對發生醫院感染的患者填寫醫院感染登記表。每周對患者進行病情嚴重程度評分，按分值對日感染率進行分析[3]， 對有院內感染可疑者，從其呼吸道、泌尿道、消化管、深靜脈導管、各種引流管、血液等部位無菌采集標本，送細菌室作細菌、真菌培養，菌種鑒定及藥敏試驗。資料匯總后進行相關因素的統計分析。

1.4 院內感染的確定

院內感染診斷標準參照2001年衛生部頒發的《院內感染診斷標準（試行）》[4]。

1.5 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，采用單因素方差分析（ANOVA）以及多元線性回歸分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院內感染患者感染部位分布

832例患者中，發生院內感染109例，感染率為13.10%。其中呼吸道感染27例，占24.77%；泌尿道感染21例，占19.27%；術后切口感染17例，占15.60%；深靜脈穿刺部位感染15例，占13.76%；皮膚感染10例，占9.17%；胃腸道感染9例，占8.26%；血液感染7例，占6.42%；其他3例，占2.75%。

2.2 院內感染相關因素分析

院內感染與年齡、手術時間、基礎疾病、侵入性操作、廣譜抗生素應用、住院時間等有關，各因素組內比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 ICU醫院感染常見病原菌

ICU醫院感染常見病原菌以真菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌為主。真菌35株，占32.11%；肺炎克雷伯氏菌28株，占25.69%；大腸埃希氏菌23株，占21.10%；銅假單胞菌15株，占13.76%；其他8株，占7.34%。

2.4 院內感染相關因素Logistic 回歸分析

多因素分析結果表明， 年齡、手術時間、基礎疾病、侵入性操作、廣譜抗生素應用、住院時間是院內感染的危險因素。見表2。

3 討論

醫院內獲得性感染又稱醫院感染，是指患者在住院期間獲得的感染，入院時既不存在也不處于潛伏期。重癥監護病房（ICU）為搶救危重癥患者提供了先進的設施，但也造成了一些患者的醫院獲得性感染[5]。ICU由于其患者及環境的特殊性，院內感染一直是醫療工作中的棘手問題，北京某大型綜合性教學醫院的檢測資料表明，ICU院內感染率高達到50%以上，甚至達100%，感染是導致搶救最終失敗的最重要原因。醫院內感染不僅會引起患者病情的惡化[6—7]，還會造成患者治療費用的增加，給社會及個人均帶來嚴重危害。可見ICU病房為醫院感染的重點，控制感染十分必要。

長時間入住ICU患者病情危重，多伴有多系統功能障礙，又因各種不同的因素，如基礎疾病、接受有創檢查、侵入性操作等影響患者免疫防御功能。本調查醫院感染常見病原菌以真菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌為主，多與ICU患者免疫力低下，特別是年齡較大患者，機體抵抗力下降等有關。

本調查832例患者中，發生院內感染109例，感染率為13.10%。醫院感染部位，其中呼吸道感染占首位，為24.77%，其次為泌尿道、手術切口等。患者大多處于昏迷狀態，喪失咳嗽反射的能力；二是臥床時間長，致痰墜積于肺內或支氣管內，氣道分泌物排出困難；三是呼吸道的侵入性操作，損害了呼吸道正常防御功能，再加上有時外源性的消毒滅菌操作方面的忽視，極易造成患者的呼吸道的感染。這是由于氣管插管或氣管切開過程本身已造成氣道損傷，氣體直接進入氣道，降低了呼吸道黏膜屏障功能[8]。

控制醫院感染的關鍵是切斷流行菌株及耐藥菌株的傳播途徑，合理應用抗生素。由于醫院綜合性ICU內患者病情多屬危重，且有創性通氣應用也多，尤其患者與其他病房間出入流動性大，極易造成感染傳播，而波及全院。所以，控制醫院院內感染應采取綜合性防控措施，才能行之有效：切斷接觸傳播途徑，控制空氣飛沫傳播，嚴格探視制度；盡量使用一次性醫療用品，非一次性用品要嚴格清洗消毒；防止寄植及胃內容物誤吸，加強口腔護理；翻身、拍背、振動或氣管內吸引，情況允許應進行體位引流，幫助痰液排出；保持室內濕度，預防干燥；縮短ICU住院時間[9]。

綜上所述，ICU醫院感染發生率高，影響因素多，應針對上述各種因素采取積極有效地預防監測措施：積極治療原發病，改善營養狀態，增強患者免疫力，盡可能縮短患者住ICU時間，盡早轉入普通病房；改用胃黏膜保護劑如硫糖鋁等預防應激性消化道潰瘍的發生；掌握呼吸機的應用和脫機指征，盡早恢復患者自主呼吸；減少侵襲性操作，嚴格執行無菌操作。

[參考文獻]

[1]劉振聲，金大鵬，陳增輝，等. 醫院感染管理學[M]. 北京：軍事醫學科學出版社，2000：641—642.

[2]李秀云，徐敏. 重癥監護病房下呼吸道感染的危險因素和預防[J]. 中華醫院感染學雜志，2005，15（3）：266—268.

[3]陳燕華，朱丹. ICU獲得性肺部感染相關因素分析與護理[J]. 護士進修雜志，2012，17（11）：861—863

[4]陳瀕珠. 實用內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，1997：646.

[5]余玉娥，劉麗珍. 外科ICU醫院感染的回顧性調查分析與預防對策[J]. 中國誤診學雜志，2001，1（4）：502—505.

[6]Kollef MH. Optimizing antibiotic therapy in the intensive care unit setting[J]. Crit Care，2001，5（4）：189—195.

[7]Bergmans，Bonten，Gaillard，et al. Prevention of ventilator—associated pneumonia by oral decontamination[J]. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2001，164（3）：382—388.

[8]任南，文細毛，吳安華，等. 178所醫院醫院感染危險因素調查分析[J].中國感染控制雜志，2003，2（1）： 6—10.

[9]張艷，魏信信，黃水平. 66例ICU院內感染統計分析[J]. 當代醫學，2010， 16（34）：155—156.

（收稿日期：2012—02—13）