經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察

王守赟 慈元 張光宇

[摘要] 目的 探討經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效。 方法 我院采用經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折69例。 結果 術后隨訪不同時間其VAS評分較術前明顯改善。術后療效評價：治愈18例，顯效30例，有效19例，無效2例。 結論 采用采用經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 經皮椎體后凸成形術；骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折；VAS評分；并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0054—02

Clinical observation of percutaneous vertebral kyphosis plasty in the treatment of osteoporosis thoracolumbar vertebral compression fractures

WANGShouyun CIYuan ZHANGGuangyu

Department of Orthopedics， the Second People's Hospital of Dalian City in Liaoning Province， Dalian 116011， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of percutaneous vertebral kyphosis forming in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods From forming percutaneous vertebral kyphosis in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fracture in 69 cases. Results The patients were followed up at different times VAS scores significantly improved compared with preoperative. Efficacy evaluation after surgery：18 cases cured，markedly effective in 30 cases，19 cases were effetive， 2 cases were ineffective. Conclusion The clinical efficacy，forming percutaneous vertebral kyphosis surgery treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture is worthy of clinical application.

[Key words] Angioplasty percutaneous vertebral kyphosis；Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures；VAS scores；Complications

經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)手術方法，用于治療與骨折相關的疼痛及伴隨的脊柱畸形改變。近年來，我院采用經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折69例，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年4月～2012年4月骨外科收治的腰椎間盤突出癥患者69例82個椎節(jié)，具備如下臨床特點：①骨折部位疼痛劇烈，翻身以及側臥困難，生活無法自理，但無明顯的脊髓神經損傷癥狀者。②有陳舊性椎體壓縮骨折史或外傷史，經X光、CT或MRI等檢查確診者。③有骨質疏松癥者。骨質疏松癥按《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]及《骨密度的測定方法》[2]的標準進行診斷。即與同種族、同性別健康成人骨密度均值相比，雙能X線吸收測定法測定胸、腰椎的骨密度值≤標準值2.5 s為骨質疏松。入選的69例患者中，男28例，女41例；年齡51～83歲，平均（68.5±1.2）歲。致傷原因：車禍傷19例，摔傷40例，無明顯誘因10例；單椎節(jié)壓縮性骨折56例，雙椎節(jié)壓縮性骨折13例。椎節(jié)節(jié)段：T6 2個、T7 4個、T9 4個、T10 6個、T11 13個、T12 15個、L1 l8個、L2 12個、L3 6個、L4 2個。

1.2手術方法

術前對患者進行詳細的查體及影像學檢查，CT及MRI掃描。同時術前俯臥位墊枕常規(guī)練習1～3 h。局麻及心電監(jiān)護下進行手術?；颊呷「┡P位，c形臂X線機的透視下定位，2%利多卡因局麻，以進針點為中心作一3～5 mm切口，側位處觀察到針尖超出椎體后緣3 mm時拔出骨鉆沿工作通道進入椎體內并抵達距椎體前壁約5 mm處，連接壓力裝置，置入球囊，動態(tài)透視下注入顯影劑的同時緩慢擴張球囊。動態(tài)透視下將調配好的PMMA骨水泥在面團期低壓注入椎體內。待骨水泥凝固后，旋轉拔除套管，縫合切口[3]。

1.3療效判定標準[4]

治愈：生活完全能夠自理，疼痛癥狀已經完全消失。顯效：生活大部分可以自理，疼痛現象得到明顯緩解，偶爾會出現疼痛癥狀，但不需要口服止痛劑。有效：生活部分可以自理，有時會出現疼痛癥狀，使用口服止痛劑后可以達到止痛的效果。無效：疼痛沒有任何改善，口服止痛劑后不能止痛，需采用強止痛劑進行治療。

1.4 觀察指標

術后隨訪7～12個月，觀察患者手術前以及術后3 d及術后12個月VAS評分的變化情況；進行療效評價；觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 13.0軟件包進行數據統計，計量資料采用t檢驗。不同時點間比較進行方差分析，P < 0.05為差異有統計學差異。

2 結果

所有患者均順利完成手術，隨訪7～12個月，單椎體手術時間30～60 min，個椎體平均填充骨水泥（3.2±0.3） mL，l例少量滲入椎管內，但患者無明顯神經癥狀發(fā)生。術前VAS評分（8.5±1.2）分，術后明顯改善。術后3 d（3.1±1.0）分，術后12個月（2.8±1.3）分，差異有統計學意義（t = 2.973，P < 0.05），但術后12個月與術后3 d比較差異不顯著。術后療效評價：治愈18例，顯效30例，有效19例，無效2例。并發(fā)癥：骨水泥滲漏2例，無神經損傷癥狀，穿刺入椎管2例，球囊破裂1例，術后病椎塌陷1例。未見肺栓塞及神經損傷。

3 討論

骨質疏松癥是老年人常見的疾病，其發(fā)病率逐年上升，嚴重危害老年人的健康，是老齡社會普遍存在的問題。因此，骨質疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)病率也逐年增加。

椎體成形術是近年來治療骨質疏松性脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)手術，具有迅速恢復椎體力學強度、穩(wěn)定脊柱、防止椎體進一步塌陷和緩解疼痛的作用，使患者盡早恢復正常活動[5]。

我們術中發(fā)現，采取單側經椎弓根入路能減少手術時間、放射線暴露和手術費用，故在行椎體后凸成形術時可采用單側經椎弓根入路[6]。

同時要求術者熟練掌握椎弓根穿刺術，對患者進行詳細的查體及影像學檢查，術中采用局麻，隨時注意患者的自我感覺及雙下肢的感覺運動情況，骨水泥注入量一般為2～4 mL，超過上述劑量會明顯增加發(fā)生滲漏的可能，注射過程要持續(xù)透視，一旦發(fā)現有滲漏跡象應立即停止注射。

本研究顯示，采用經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折69例后患者VAS評分明顯降低，且患者l～2 d下床活動，腰背部疼痛明顯緩解。與趙華磊等[6]報道的觀點基本一致。

且對于經皮椎體后凸成形術出現的并發(fā)癥如骨水泥滲漏、球囊破裂、穿刺入椎管、術中病椎高度丟失、術后病椎塌陷等術中及術后采取相應的防范措施，有助于預防這些并發(fā)癥及嚴重神經損害的發(fā)生[7]。

綜上，采用經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]溫孝恒. 骨密度的測定方法[J]. 中國骨質疏松雜志，1998，4（11）：69—72.

[2]程佑邦. 中醫(yī)病癥診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：175.

[3]王勇，林格生. 經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效評估[J]. 中國現代醫(yī)生，2011，49（11）：29.

[4]唐耀華. 經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床對照[J]. 中外醫(yī)學研究，2012，10（4）：38.

[5]葉高力，馬斌，葉試南. 腰橋復位法配合椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折[J]. 中國中西醫(yī)結合外科雜志，2011，17（4）：427.

[6]趙華磊，查建躍. 椎體后凸成形術治療老年胸腰椎壓縮骨折[J]. 中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，9（1）：41.

[7]楊益民，任志偉，張智，等. 經皮椎體后凸成形術治療椎體壓縮性骨折圍手術期并發(fā)癥分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2010，20（3）：235—238.

（收稿日期：2012—07—11）