胃癌患者開展優質護理服務及工作模式的探討

徐小芳 吾紅光

[摘要] 目的 探討優質護理服務在胃癌患者治療過程中的應用。 方法 將190名胃癌患者按就診的先后順序分為實驗組和對照組，其中實驗組110例，對照組80例，實驗組在采用常規護理的基礎上給予優質護理服務，對照組給予常規護理。 結果 兩組通過采取不同的護理方式前，在舒適度得分上實驗組與對照組差異無統計學意義（P > 0.05）；采取不同的護理方式后，在舒適度得分上實驗組與對照組差異有統計學意義（P < 0.05）。且實驗組的得分明顯高于對照組，說明患者住院治療的舒適度明顯提高。 結論 在胃癌患者住院治療期間開展優質護理服務行之有效，能夠提高患者的舒適度，臨床上值得廣泛推廣。

[關鍵詞] 優質護理；胃癌；工作模式；應用

[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0100—02

Exploration of application of high—quality nursing services and work pattern among patients with gastric cancer

XU Xiaofang WU Hongguang

Department of Internal Medicine， Qujiang Branch Hospital， Second Affiliated Hospital of College of Medicine of Zhejiang University， Qujiang District People's Hospital， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of high—quality nursing services in the treatment course of patients with gastric cancer. Methods One hundred ninety patients with gastric cancer were divided into the experimental group of 110 patients and the control group of 80 patients according to their sequence of admission. The experimental group was given high—quality nursing services on the basis of conventional nursing while the control group was given conventional nursing. Results Before the implementation of different nursing， the experimental group and the control group showed no statistically significant difference in the comfort level score （P > 0.05）. After the implementation of different nursing， the experimental group and the control group showed statistically significant difference in the comfort level score （P < 0.05）. And the experimental group was significantly higher than the control group in the score， indicating that the comfort level of hospitalization significantly improved. Conclusion During the hospitalization of patients with gastric cancer， implementation of high—quality nursing is effective and able to improve their comfort level， thereby worthy of clinical promotion.

[Key words] High—quality nursing； Gastric cancer； Work pattern； Application

胃癌系位于上皮的惡性腫瘤，發病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌，占第二位，在女性惡性腫瘤中居第四位。胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，年死亡率為25.23/10萬，好發年齡在50歲以上[1]。雖然胃癌手術治療仍是首選方法，對中晚期胃癌輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療以提高療效，但是治療效果難以達到患者及家屬的期望值。治療后期隨著家屬對治療期望值的降低，患者焦慮、恐懼等心理因素給治療護理帶來一定的困難，甚至拒絕治療和護理。本文旨在探討胃癌患者治療過程中通過開展優質護理服務，提高患者住院治療的舒適度及家屬的滿意度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年10月～2011年10月來我院就診的190例胃癌患者，其中男120例（63.2%），女70例（36.8%），平均年齡（66±21）歲；婚姻情況：已婚169例（88.9%），未婚21例（11.1%）；文化程度：小學30例（15.8%），初中52例（27.4%），高中48例（25.2%），中專、大學及以上60例（31.6%）。納入標準：臨床病理學確診為胃癌；年齡≥30周歲；小學及以上文化程度；患者明確自身疾病診斷；簽署知情同意書。按就診的先后順序隨機將190例患者分為實驗組和對照組，其中實驗組110例，對照組80例，實驗組在采用常規護理的基礎上給予優質護理服務，對照組給予常規護理。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具舒適狀況量表[2—4]（general comfort questionnaire，GCQ），此表由美國舒適護理專家Kalcaba K于1992年研制而成，2004年由朱麗霞和高鳳莉兩位學者翻譯成漢語，內容包括生理的、心理的、社會文化的和環境的4個維度，共30個條目。采用1～4級評分方法，即1表示“非常不同意”，2表示“不同意”，3表示“同意”，4表示“非常同意”，總的а值為0.92，生理維度а值為0.85，心理維度為0.82，社會文化維度為0.53，環境維度為0.78，內容效度為0.86。

1.2.2 優質護理服務的內容①強化基礎護理手術治療是胃癌患者的首選方法，手術前后的護理尤為重要。對于飲食差、機體耐受力不能支持手術的患者，尤其伴有梗阻和出血者，往往會出現食欲減退、攝入不足、消耗增加和惡心、嘔吐而致營養狀況不佳，應該根據患者的飲食習慣和需求，合理給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，保證術前合理的營養支持。手術后的患者應該采取有效的措施，促進患者的舒適。定期巡視，為患者采取有利的體位，保持有效的胃腸減壓，合理應用鎮痛劑為患者減輕疼痛等。為了保證患者合理的休息和睡眠，應該為患者創造良好的休息環境，護理工作人員要動作輕、說話輕、保持環境安靜。如果患者入睡困難應該及時疏導，消除顧慮，或者通知醫生盡快處理。除此之外，對于化療及中晚期胃癌患者應該注重疼痛護理。②注重人文關懷對于胃癌患者護理工作中的“人文關懷”，其核心是“以患者為中心”，把對患者的關懷作為護理工作的出發點和歸宿。在滿足患者生理需要的基礎上，盡量為患者滿足各種需要（安全需要、自尊的需要、愛與歸屬的需要、自我實現的需要）。在為患者解決軀體疾病的基礎上，關注患者的精神需求是護理人文關懷的出發點，在護理服務實踐中盡可能地給患者精神的呵護、心理的寬慰、行為方式的指導。尊重患者價值、人格及尊重個人隱私為核心是一種創造性、個體化、整體性的有效護理模式，為患者營造一個舒適的就醫環境，使患者在就醫過程中感到方便、舒適和滿意[5]。尊重和同情患者，讓患者感受到護士的關心、照顧，真正滿足患者的需求，使護患關系更為和諧融洽，患者及家屬對護理治療更放心。對實施手術的患者，注重術前訪視、術中護理、術后隨訪等。③完善心理護理胃癌患者在住院期間，往往會產生孤獨、焦慮、緊張、恐懼等心理問題。醫護人員應盡可能地給患者提供心理支持，鼓勵患者家屬盡可能地陪伴在身邊，耐心傾聽，鼓勵患者將自己的內心情感表達出來，并表示理解、建立同感。在緩解患者的焦慮與恐懼時，護士應積極主動與患者交談，向患者解釋胃癌治療及手術治療的必要性，鼓勵患者學會自我放松，并根據個體的自身情況進行針對性的心理護理，以增強患者對治療的信心。積極為患者建立良好健康的社會支持系統，鼓勵患者家屬和朋友經常探望，給予患者關心和支持，使其能積極配合治療和護理。

1.3 統計學處理

數據運用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，采用描述性統計方法、t檢驗對數據進行統計學處理。

2 結果

由表1可以看出，兩組采取不同的護理方式前，在舒適度得分上實驗組與對照組差異無統計學意義（P > 0.05）。采取不同的護理方式后，在舒適度得分上實驗組與對照組差異有統計學意義（P < 0.05）。并且實驗組的得分明顯高于對照組，說明患者住院治療的舒適度明顯提高。

3 討論

舒適是個體在環境中的心理和軀體主觀感受，促進舒適是護理人員表達對患者的關心及建立治療性人際關系的橋梁[6]。舒適護理模式又稱“蕭式雙e護理模式”，其目的是使患者在生理、心理上達到最愉快的狀態或降低其不愉快的程度[7]。早期胃癌多數無明顯癥狀，僅有上腹不適及食后腹脹、食欲減退。這些癥狀常與普通的消化不良、胃炎或胃潰瘍相似，但有一些早期隱痛者亦可出現出血與黑便，如反復出現上腹部隱痛不適、食后飽脹、食欲減退，按普通胃病治療無效并且有進行性加重消瘦、貧血等癥狀。突如其來的疾病對患者來說不僅要承受疾病和治療帶來的不適，還要承受不同程度的心理和社會壓力，易出現煩躁、焦慮和抑郁等不良心理反應，這些負性心理嚴重影響了患者的生活質量，也降低了其對疼痛的耐受。合理、有效的護理方式方法讓患者感受到舒適，不僅能夠挺高患者接受治療的自覺性，也能提高醫院的服務質量。

在本組病例中，實驗組的得分明顯高于對照組，說明患者住院治療的舒適度明顯提高。主要原因在于優質護理的宗旨是“夯實基礎護理、提供滿意服務”，在對胃癌患者開展優質護理服務過程中，優質護理注重強化基礎護理，對中晚期胃癌患者常選用化療手段，而化療不同于手術治療和放射治療在于它對人體的治療中的整體性，通過口服及靜脈給藥在全身起作用，而癌癥正是一種全身性疾病的局部表現，其對患者的最大威脅是擴散和轉移。化學治療對消滅某種癌癥的遠處轉移或防止復發有其獨到之處，是癌癥治療方法中不可缺少的組成部分。化療是近年來在腫瘤治療中進步最快的治療方法，但化療藥物常“是非不清”、“敵我不分”，在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷了人體正常細胞，對患者的副作用較大。通過加強基礎護理，滿足患者對生理的需求。

胃癌患者在護理過程中，護理人員往往忽視對患者的人文關懷，不能切實體會患者的內心感受，一味地讓患者服從。優質護理服務過程中，注重強化人文關懷對胃癌患者康復的重要性。人文關懷的核心是“以患者為中心”，把對患者的關懷作為護理工作的出發點和歸宿。將人文關懷運用于胃癌患者護理的整個過程中，使患者感受到了人性關懷的溫暖，從而減輕焦慮、恐懼的心理，主動配合各種治療，對整個療程的成功具有至關重要的作用。除此之外，優質護理完善了胃癌患者治療過程中心理護理的內容，及時評估患者存在的心理問題，并針對性地采取護理措施，為患者建立良好健康的社會支持系統，鼓勵患者家屬和朋友經常探望，給予患者關心和支持，使其能積極配合治療和護理，患者在住院期間舒適度明顯提高，對護理服務滿意。

[參考文獻]

[1]曹偉新，李樂之. 外科護理學[M]. 第4版. 北京：人民衛生出版社，2008：218.

[2]戴曉陽. 常用心理評估量表手冊[M]. 北京：人民軍醫出版社，2010：241.

[3]Kolcaba KY. Holistic comfort： operationalizing the construct as a nurse—sensitive outcome[J]. Adv Nurs Sci，1992，15（1）：1—10.

[4]朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等. 舒適狀況量表的信效度測試研究[J]. 中國實用護理雜志，2006，22（13）：57—59.

[5]馮慶梅. 醫院人性化護理服務的內涵及實踐[J]. 中國護理雜志，2007， 4（7）：73—74.

[6]李英林. 舒適護理在胃癌切除術患者化療中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（5）：60—61.

[7]蕭豐富. 蕭氏舒適護理模式[M]. 第6版. 臺北：華杏出版股份有限公司，1998：7—9.

（收稿日期：2012—05—02）