鼻尖部注射填充導致皮膚軟組織壞死的原因分析及應對技巧

唐鏖等

近年來隨著注射美容的日益興起，作為面部五官之首的鼻子便成為注射美容的首要目標，而隨之出現的問題也使鼻子尤其是鼻尖部成為注射美容的重災之地。問題的產生：鼻尖部皮膚軟組織壞死。后果的嚴重性：無論用何種方式進行修復，損傷都是不可逆的，容貌的毀損將是施行注射者難以逃避的，也是接受注射者難以面對的。筆者對鼻尖部注射填充出現的問題進行分析并提出一些相應的技巧，報道如下。

1皮膚軟組織壞死的可能原因

1.1 動脈栓塞：①最常見為針頭刺入鼻小柱動脈，會造成鼻尖下小葉及鼻尖小部分壞死[1]。表現為蒼白缺血，繼之壞死；②或是刺入側鼻動脈導致鼻翼部鼻尖上部皮膚壞死；③或是兩者皆有！

解剖基礎：鼻尖部血供由來自內眥動脈的側鼻動脈提供主要來源，來自上唇動脈的鼻小柱動脈是鼻小柱的唯一知名供血動脈[2]，然后再參與鼻尖部的血供并于側鼻動脈交匯成網。源自眼動脈的鼻背動脈也參與此網并提供約20%的血供[3]。

1.2 靜脈回流障礙：①多層次注射形成“夾心餅樣”效應；注射層次過淺，注射量過大；②注射物刺激造成局部水腫，壓迫血管影響血運；③如果患者皮膚厚，彈性差，伸展性不好，就更容易腫脹缺血；④表現為青一塊，紫一塊，間隔部分為蒼白或接近正常膚色。常出現較大面積表皮壞死；⑤常見的壞死部位為鼻翼溝，軟三角等[4]；⑥常見于吸水性材料。

1.3 感染：①單純感染引起的廣泛皮膚壞死比較少見，至多是紅腫熱痛發生后處理不及時造成皮膚潰破；②皮脂腺發達，分泌旺盛，則容易感染；③嚴格的無菌操作是正道；④可能的機理：組織缺血--細菌滋生--組織壞死--膿腔形成--組織進一步壞死組織失灌注和潛在細菌感染相輔相承，共同造成了鼻頭廣泛皮膚壞死；始動因素：缺血！

1.4 材料的篩選：①透明質酸所具有的強烈鎖水性的特點（一個透明質酸分子可以吸附500個水分子），理論上更容易導致腫脹缺血壞死；②膠原蛋白屬于外源性生物材料，進入皮膚內可能出現腫脹，發紅。有其自限性；注入血管中會造成血小板凝集而導致局部血管栓塞！③伊維蘭屬非吸水性材料，聚丙烯與丙烯酰胺的共聚物。組織反應較小；④羥基磷灰石：磷酸鈣的氫氧化合物，在水相溶劑中不溶，組織反應較大。

1.5 病例的選擇：①做過鼻翼基底切除手術的，側鼻動脈損傷的可能存在；②做過開放式鼻整形術的，鼻小柱動脈一般都會被斷掉；③作鼻翼基底填充的同時行鼻頭填充 血管損傷的風險增加。

2鼻尖部注射填充的技巧

針對以上可能導致鼻尖部皮膚軟組織壞死的原因，筆者提出相應的鼻尖部注射填充的技巧：①鼻尖部注射：進針點在中間角之間鼻翼軟骨頂部偏下水平，貼近軟骨表面，也即SMAS下蜂窩組織層內，進針深度約1～1.5cm，注射量小于0.5ml；②鼻小柱注射：進針點同上，針尖向下進入內側腳中間，最低到鼻棘注射量小于0.3ml；③做過鼻部整形手術者最好不注射；④認真消毒，最好用碘伏，并戴無菌手套；⑤注射前吸氣不要屏氣，避免血管擴張；⑥回抽無血后再注射，邊退邊注射；⑦盡量使用細小針頭。⑧避免過量注射，密切觀察注射部位皮膚顏色變化，注射時手感推力不應過大；⑨層次適當：貼近軟骨膜為宜，避免多層次注射；⑩采用少量多次注射：特別是需要同時作鼻翼基底注射的最好分次；⑾囑患者治療后注意觀察壓迫性壞死征兆；⑿注射后12h內患者有訴不適的一定詳詢癥狀，最好能面診；所以留給患者電話并告知注意觀察與感受的重要事項，即使再繁瑣也不為過。

總結以上所述，筆者認為熟悉的鼻部解剖知識、良好的消毒習慣、熟練的注射技巧以及建立與患者良好的溝通渠道，都是避免出現經鼻尖部注射填充而導致皮膚軟組織壞死的最好保障。

[參考文獻]

[1]鄭東學.現代韓國鼻整形術[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2005：6

[2]李戰強.圖解鼻整形入門[M].北京：人民衛生出版社，2011：12.

[3]王志軍，王娜，楊宏梅，等.鼻下端的被覆軟組織層次及其血管密度的觀察.中華整形外科雜志.2007，23（1）：65-68.

[4]谷方，趙琛.鼻尖部血液供應的解剖學研究 [A].解剖學雜志--中國解剖學會2002年年會文摘匯編[C].

[收稿日期]2012-07-22[修回日期]2012-09-06

編輯/張惠娟