我院實行藥品集中配送的體會

梁建立

【關鍵詞】藥品集中配送；藥價；用藥量

文章編號：1003-1383(2012)02-0254-02中圖分類號：R 95 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.053

我院從2009年6月實行藥品集中配送，結束了過去由20家左右的醫藥企業供藥的歷史。藥品集中配送是醫療機構在相關法律、法規、政策所確定的藥品使用單位的權利、義務不變的前提下，以簽訂契約的方式，將醫院藥品的配送權交由具有較強的服務經營管理能力的醫藥企業統一配送，并能承擔相應風險法人的一種購銷模式。我院實行藥品集中配送后，醫院藥劑科人員的工資、福利費以及與藥事相關的其它費用由配送公司（一家醫藥企業）承擔，而藥劑人員的人事關系隸屬于醫院管理。配送公司派其業務員常駐醫院負責藥品的統一配送、驗收、結算、賬目核實和參與庫房的管理等工作。我院實行藥品集中配送，有成功的經驗和做法，取得良好的效果，但也有一些不足。筆者從事藥劑管理工作多年，感受頗深，現就此談一些體會。 資料與方法1.資料來源以中聯公司提供的醫院電腦網絡系統（HIS）為依據（該系統是醫院專用計算機高級系統），該系統在涉及藥品領域方面，主要把醫院用藥信息，如門急診處方用藥、住院的長期和臨時醫囑用藥等方面的內容錄入電腦，經過程序化處理后自動生成諸如藥品銷售月度對比、門診用藥前十位大額處方和醫院用藥銷售量及金額的排序等形式，供管理人員隨時查詢，以了解醫院用藥動態，做好科學用藥的監管工作。

2.方法根據HIS提供藥品銷售量及金額的排序情況，將我院實行藥品集中配送前（2009年5月）和集中配送后（2011年5月），較常用藥品類型［1］即心腦血管類用藥、抗微生物類用藥和消化系統類用藥等類型中銷售量排列在靠前十位品種的價格、價格升降率、用量和用量增長或下降率等方面的數據，進行歸類、統計和整理，用以說明藥品集中配送前后的價格差異和用量變化情況，反映醫院整體用藥水平。 結果1.心腦血管類用藥統計舒血寧注射液、丹參滴注液、丹參酮ⅡA磺酸鈉、腦蛋白水解物、冠心寧注射液、單硝酸異山梨酯、血塞通注射液、硝苯地平緩釋片、肝素納注射液、紅花注射液等10種心腦血管類藥物發現，用量增長率（占抽查品種數的7/10）平均值為75.7%；用量下降率（占抽查品種數的3/10）平均值為41.8%；價格增長率（占抽查品種數的1/3）平均值為53.1%；價格下降率（占抽查品種數的2/3）平均值為28.2%。

2.抗微生物類用藥統計注射用頭孢呋辛鈉（0.75g/1.25 g）、阿莫西林克拉維酸鉀、克林霉素磷酸酯、左氧氟沙星氯化鈉、阿莫西林分散片、注射用頭孢曲松鈉、頭孢泊肟酯、注射用阿莫西林鈉、克拉霉素等10種抗微生物類藥物發現，用量增長率(占抽查品種數的4/5)平均值為134.9%；用量下降率（占抽查品種數的1/5）平均值為10.7%；藥品價格的增長和下降品種個數雖然同為4個，但增長率平均值高達63.0%，而下降率平均值僅為19.0%。

3.消化系統類用藥統計注射用奧美拉唑、舒肝寧注射液、氯波必利、奧美拉唑（片）、復方雷尼替丁（粒/片）、泮托拉唑鈉（粒/片）、促肝細胞生長素、亮菌甲素等10種消化系統類藥物發現，用量增長率（占抽查品種數的7/10）平均值為107.8%；用量下降率（占抽查品種數的3/10）平均值為8.2%；價格增長率（占抽查品種數的1/5）平均值為68.0%；價格下降率（占抽查品種數的4/5）平均值為28.8%。 討論1.絕大部分藥品用量增長的原因

（1）國家政策和醫院管理方面的因素：①政府富民惠民的相關政策得到具體的落實，如加大對“新農合”資金的投入（群眾醫藥費報銷率從45%～70%）、民政部門加大對農村貧困患者的救濟力度以及醫保業的不斷拓展等，群眾有病求醫意識增強，住院治療的人數增多。②醫院開展的“以病人為中心”的一系列醫療服務活動體系得到全面實施。醫院重視和完善內涵建設，著重改變服務態度、優化服務流程，營造溫馨、寬松的就醫環境，切實為病人提供“人性化服務”［2］，深得患者的好評，門診就診人數不斷增多。③醫院加大對人才的培養力度，加強科教培訓，扎實推進人才隊伍建設，實行了“派出去和請進來”相結合的原則，從而使醫院整體的技術水平大大提升；同時醫院購買了先進的醫療設備，新設備、新技術、新方法不斷涌現，診療水平不斷提高。因此，病人對醫院的可信度也日益增強，無論是住院人次還是門急診人次也大幅度增加，醫院真正成為了人民群眾健康的“守門人”。

（2）科室和醫生方面的因素：少數科室和醫生存在的“習慣性”用藥傾向沒有得到有效控制，門診大額處方還屢見不鮮，醫生超范圍用藥和延長用藥療程等情況仍然存在，這些也導致藥品DDDS值（用藥頻度）增強，而致用藥量有所增長的原因之一。

2.少數品種用量下降的原因

（1）科室和醫生“習慣性”用藥的改變：在抗微生物用藥中，阿莫西林克拉維酸鉀分散片用量減少的原因是因為其在上個月的用量（金額）超過醫院規定的最高限而被暫時停用，隨之科室醫生一直用其它品種如頭孢泊肟脂膠囊替代，致使前者用量遂減少而后者用量日趨增多等情形。

（2）被同類型的其它品種或者同一品種的不同劑型替代：在心腦血管用藥中，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液和紅花注射液被單硝酸異山梨酯注射液所替代；在消化系統用藥中，泮托拉唑腸溶膠囊被泮托拉唑腸溶片所替代。

（3）適應證減少：如在消化系統用藥中，肝臟疾患減少，而致舒肝寧注射液用量下降。

3.藥品價格降低或較高的原因

(1)藥品價格普遍降低的原因：醫院按照《國家基本用藥目錄》（含“醫保”及“新農合”等）所列舉的用藥范圍選購藥品，同時還根據當地常見病和多發病（如消化系統疾病等）的特點以及綜合考慮到基層群眾經濟承受能力等方面的原因，以價格適中的藥品作為優先選擇的對象。

(2)少數藥品價格較高的原因：①藥品供應商所提供的藥品品種不足，所掛網中標的品種尚缺乏多種層次和多種格規（含劑型、劑量等）的藥品讓醫療單位擇優選用，由此而致高價位品種出現幾率較多的原因；②醫院少數科室和醫生，過于注重“新藥”、“特藥”和“品牌效應”而使用價格較高的品種所致。

4.不足之處及應對措施我院實行藥品集中配送這一措施是切實可行的，卓有成效的。不過，藥品集中配送也有其不足之處,需要在實踐中得到完善和充實，筆者有如下建議，供醫藥同行探討：①在自治區藥品集中采購過程中，公開招標選擇2～3家醫藥企業作為醫院的藥品配送企業，醫院藥劑科人員的所有支出由中標公司按供貨量的多少承擔相應的費用。②藥品配送企業在提供藥品時，首先要提供《國家基本用藥目錄》藥品的同時還要考慮到藥品的品種、規格是否齊全、是否符合“一品二規”［3］的規定，其次要有不同層次的藥品供醫療單位擇優選用。③醫院要進一步完善內涵建設和運行機制，提高管理水平。比如，切實轉變藥品管理模式和完善績效考評制度，嚴格控制藥品的DDDs值，在政府完善公立醫院經濟補償政策落實的情況下，實行“零”差價銷售藥品，降低藥品在醫療業務收入中所占的比例等。④醫院要完善藥品遴選機制，藥品遴選委員會要根據《醫院基本用藥目錄》和結合當地的經濟發展狀況，選擇基層群眾能承擔得起的并為臨床所需的質優價廉的藥品，營造“以人為本”的和諧氛圍。⑤臨床醫師和藥師要加強職業道德的修養，自覺抵制在藥品購銷領域中的不良行為，加強自身的業務、文化和理論素質，在工作實踐中，不斷學習、進取和創新，不斷提高合理用藥水平。

參考文獻

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.16版.北京：人民衛生出版社，2007：117.

［2］岑丹潔.實施醫院人性化管理的重要性及路徑［J］.右江醫學，2011，39（1）：9798.

［3］中華人民共和國衛生部.《處方管理辦法》［C］.［2007］53號.

(收稿日期：2012-01-05修回日期：2012-04-08)

(編輯：梁明佩)