腦梗死合并代謝綜合征的臨床研究

陳海燕

[摘要] 目的 觀察腦梗死合并代謝綜合征（MS）的臨床特征并探討MS與腦梗死危險因素的關聯性。 方法 120例腦梗死患者中65例MS患者列入研究組，55例非MS者列入對照組，收集所有患者臨床資料，比較兩組患者基本資料、神經功能缺損評分和相關生化指標。 結果 兩組患者在性別和年齡方面差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組發病率和神經功能缺損評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者C-反應蛋白、尿酸、纖維蛋白原指標均顯著高于對照組（P＜0.05），空腹血糖指標極顯著高于對照組（P＜0.01）。 結論 MS臨床發病率高、患者神經功能缺損嚴重，與腦梗死的相關危險因素存在關聯性，應加強預防與控制。

[關鍵詞] 腦梗死；代謝綜合征；臨床研究

[中圖分類號] R743.33；R589 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0029-02

Clinical study of cerebral infarction with metabolic syndrome

CHEN Haiyan

Department of Neurology, Xiangshan People's Hospital in Zhejiang Province, Xiangshan 315700, China

[Abstract] Objective To observe the clinical features of cerebral infarction with metabolic syndrome (MS), and discuss the relationship between MS and risk factors for cerebral infarction. Methods Sixty-five MS cases in 120 cerebral infarction patients were distributed into study group and other 55 cases without MS were distributed into control group. Clinical informations of all the patients were collected and the basic information, neurological deficit scores and biochemical indicators of two groups were compared. Results Two groups had no significant difference in sex and age (P＞0.05). Study group had a higher incidence than control group and average patients neurological deficit score in study group was significantly higher than control group (P＜0.05). The C-reactive protein, uric acid and fibrinogen in study group were significantly higher than those of control group (P＜0.05), and fasting blood sugar level was more significantly higher than that of control group (P＜0.01). Conclusion MS had a high incidence and patients with MS had severe neurological deficits. It had relationship with risk factors for cerebral infarction and should be strengthened for prevention and control.

[Key words] Cerebral infarction; Metabolic syndrome; Clinical study

腦梗死（cerebral infarction）又稱為“缺血性腦卒中”，因局部腦組織的血液循環受阻，造成腦部缺氧缺血而誘發一系列不良臨床反應，比如頭痛頭暈、惡心嘔吐、偏癱等。腦梗死對患者的生命健康威脅較大，而代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）又是腦梗死患者的常見并發癥，即多種代謝性疾病綜合發生的癥侯群，成為動脈粥樣硬化、腦梗死等心血管類疾病的高危因子[1]。統計表明，腦梗死合并MS患者發生卒中的可能性是非MS患者的3倍，而死亡率可達非MS患者的5～6倍[2]。本文觀察了腦梗死合并MS的臨床特征，并探討MS與腦梗死危險因素的關聯性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自2008年1月～2011年1月我院腦梗死患者，共120例。診斷標準參照中華醫學會腦血管病學術研討會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]，且經頭部CT或MRI檢查確定病灶。依照《中國成人血脂異常防治指南》[4]的相關標準：①血TG超過1.7 mmol/L；②血壓超過130/85 mm Hg；③空腹血糖6.1 mmol/L或餐后2 h血糖超過7.8 mmol/L；④血HDL-C不足1.04 mmol/L；⑤男性腰圍超過90 cm，女性腰圍超過85 cm；以上5項中患者存在3項或超出3項則判定為MS。根據以上診斷標準將MS患者65例列入研究組，男34例，女31例，平均年齡（68.4±11.3）歲；非MS患者55例列入對照組，男29例，女26例，平均年齡（70.1±12.3）歲。

1.2 研究方法

收集所有患者臨床資料，參照腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準[5]對患者進行神經功能評價，最高分值45分，為神經功能缺損嚴重，最低分值0分，為無缺損；取空腹靜脈血測量C-反應蛋白、尿酸、纖維蛋白原和空腹血糖水平等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件包進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組發病情況比較

兩組患者在性別和年齡方面差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組發病率和神經功能缺損評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生化指標比較

研究組患者C-反應蛋白、尿酸、纖維蛋白原指標均顯著高于對照組（P＜0.05），空腹血糖指標極顯著高于對照組（P＜0.01）。見表2。

3 討論

腦梗死合并MS嚴重威脅患者生命健康，有資料顯示合并有MS患者在我國的患病率可達14%～16%[6]，且發病率隨著患者年齡的增大而增長。MS極易誘發心血管疾病，提高了其本身的危險性，也受到臨床的廣泛重視。多數研究主要針對腦梗死危險因素進行相關研究，比如肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等，而以上危險因素如疊加出現，對于患者的發病率、復發率以及病死率影響更明顯[7]。

臨床上發生MS的腦梗死患者較多，本研究統計合并MS的發病率為54.17%，明顯高于非MS組患者，而王曉強等[8]的研究報道MS發病率為52.09%（112/215），本研究結果與其接近，提示MS是腦梗死患者的多發病癥，應加強重視，早發現、早治療。腦梗死由于患者腦內動脈出現梗阻和缺氧缺血狀態，并會進一步損傷腦神經功能，治療不及時可能造成不可逆甚至致殘致死。本研究對MS和非MS患者分別進行了腦神經缺損評價，結果表明MS患者缺損情況較非MS嚴重。C-反應蛋白、尿酸、纖維蛋白原和空腹血糖被認為是腦梗死患者的“死亡四重奏”，臨床致死率極高，該四項指標也是腦血管疾病的常見危險因素。本研究中表明MS組患者在該四項指標方面均明顯高于非MS組患者，筆者認為可能由于MS患者在這四項指標方面情況均比較差，各指標相疊加更加減弱了機體的抗氧化能力，同時加重了內皮細胞的損傷程度，患者心血管危險因素更強，發病可能性更大。

研究表明，研究組空腹血糖化驗值較對照組有極顯著升高。血糖的升高引起胰島素的迅速合成與增加，又直接刺激了動脈血管內膜下的平滑肌細胞遷移至內膜下方，造成脂質沉積加重，加速了動脈硬化的發生，進而形成血栓，導致梗死和腦損傷加重。另一方面，血糖升高引發的胰島素升高還能刺激和促進纖維蛋白原以及尿酸含量的增高，從而誘使四項因素向更危險指標發展。

目前臨床對于腦梗死合并MS尚無統一的治療標準，也無較好的治療對策，僅能通過個體化的患者代謝異常構成因素以及異常的程度來進行預防和對癥施治，但效果一般。MS仍然成為危脅腦梗死患者生命的主要癥狀之一，所以也有人認為，預防腦梗死的發病應積極預防MS的發病。總之，MS臨床發病率高、患者神經功能缺損嚴重，與腦梗死的相關危險因素（C-反應蛋白、尿酸、纖維蛋白原和空腹血糖等）存在關聯性，應引起重視并加強預防與控制。

[參考文獻]

[1]李海波. 腦梗死中代謝綜合征的調查[J]. 中國醫藥導報，2008，5（14）：121-122.

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[3]中華神經科學會、中華神經外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

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[5]Bae EH，Schrader LM，Machii K，et al. Safety and tolerability of repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with epilepsy：a review of the literature[J]. Epilepsy Behav，2007，10（4）：521-528.

[6]劉春燕，花愛輝，李嘉民，等. 自由基損傷在急性腦梗死合并代謝綜合征發病中的作用[J]. 中國全科醫學，2010，13（20）：2206-2207，2212.

[7]肖偉忠，汪錫華，韓東華. 腦梗死合并代謝綜合征的臨床分析[J]. 腦與神經疾病雜志，2011，19（1）：46-48.

[8]王曉強，寧顯忠，方伯言，等. 腦梗死合并代謝綜合征患者的近期預后研究[J]. 中國現代醫生，2010，48（17）：130-131.

（收稿日期：2011-10-17）