急性一氧化碳中毒高壓氧治療的急救護理

吳巧寧

【關鍵詞】一氧化碳中毒；高壓氧治療；急救護理

文章編號：1003-1383(2012)02-0286-02中圖分類號：R 493 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.068

煤氣作為我國居民常用的燃料，在使用和儲存過程中由于各種原因而使居民發生一氧化碳(CO)中毒的現象屢見不鮮［1］。急性CO中毒為臨床常見病，發病急，癥狀重，如不及時救治就會有生命危險［2］。高壓氧治療是當今各種急救措施中效果最佳之一。我院2005年12月～2011年4月共收治急性一氧化碳中毒患者122例，經行高壓氧治療急救及護理，取得了顯著療效，現將護理體會總結如下。 臨床資料1.一般資料本組122例,男58例，女64例,年齡(26.04±3.36)歲。中毒原因：在密閉室內燒木炭取暖中毒者12例（占9.84%），在密閉浴室內使用燃氣熱水器洗澡中毒者105例(占86.07%)，其他原因中毒者5例(占4.09%)。按一氧化碳中毒診斷標準［2］將患者分為輕度、中度、重度三種，輕度中毒65例，中度中毒43例，重度中毒14例。

2.治療方法及結果在常規內科治療（降低腦內壓以緩解水腫、促進腦細胞代謝、糖皮質激素抗炎等）的同時，采用山東煙臺冰輪廠生產的YC 2800/0.3201型空氣加壓艙進行治療。治療方案：首次治療壓力≥0.12～0.2 MPa，加減壓時， 20 min×2＋6 min（壓力在0.02 MPa開始及結束吸氧）；穩壓吸氧階段2.2ATA 30 min×2＋5 min，總治療時間120 min。中度、重度患者開始1～3天每天治療2次，2次治療間隔6 h以上，以后每天治療1次；輕度中毒患者每日1次；總治療次數1～70次。按臨床疾病診斷依據及治愈標準。本組122例中，治愈107例（87.70%）,好轉15例 (12.30%)，無一例死亡，總有效率達100%。急救護理1.進艙前護理

（1）護士做好患者進艙前準備：接到有急診高壓氧治療通知后，護士立即向出診醫生了解病情，包括神志及生命體征，中毒程度，檢查結果，有無管道。迅速檢查操作臺各種儀表、設備、氧源、氣源、對講機、監控屏等，并根據當時氣溫調節好室溫及艙溫。準備好入艙車床、約束帶及小毛巾、棉質服、垃圾桶、塑料袋和熱開水等，并備好急救藥品、物品、設備、儀器。

（2）患者進艙前準備：患者進入氧艙室后詳細查看，了解中毒情況，全面評估病情。重度患者測量血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔，有無合并傷等，并做好記錄。及時更換統一的干燥全棉質服裝并保暖（因南方急性一氧化碳中毒患者90%以上是在密閉浴室內使用燃氣熱水器洗澡所致）。簡明扼要對患者及陪護作進艙前宣教和注意事項介紹，了解《高壓氧治療須知》后簽名。介紹高壓氧治療的基本過程，解除患者緊張恐懼、疑慮心理，使其更好地配合治療。嚴禁攜帶易燃易爆物品進艙，排空二便，不吃易產生氣體的食物和飲料。教會患者及陪護做咽鼓管開放動作（如張嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻鼓氣動作）。昏迷患者陪護家屬帶匙羹、水杯入艙。根據病情采取相應的安全防護措施。劇烈躁動者治療前半小時注射鎮靜藥物，四肢軀干上約束帶（用小毛巾、小墊枕相隔保護），并留陪護。關閉各種引流管道并妥善固定；中度、重度患者留陪護，必要時醫護人員陪艙。

2.患者入艙后護理操艙護士要集中精力，嚴格執行操艙規程及治療方案，嚴格遵守先慢后快的加壓原則。升壓階段應先慢后快，緩慢加壓，壓力達0.02 MPa時即開始帶面罩吸氧，按醫囑執行相應的治療方案。經常詢問患者及陪護感受，有耳部不適提醒做咽鼓管開放動作，昏迷患者可用匙羹少量喂水使其被動吞咽，以平衡中耳氣壓。發現有惡心、嘔吐者，及時將其頭偏向一側，用塑料袋盛裝，并清除嘔吐物，以保持呼吸道通暢。注意觀察躁動患者約束帶松緊度及末梢循環情況，避免造成肢體損傷。在穩壓吸氧階段，加強巡視及監控，嚴密觀察病情及患者是否有效吸氧，發現問題及時處理，并詳細書寫操艙記錄。減壓階段，執行減壓治療方案，壓力至0.02 MPa時取下帶面罩停止吸氧。開放患者各種管道，囑患者及陪護注意保暖，不要屏氣和用力咳嗽，減壓要勻速，以防減壓病。

3.患者出艙后護理及時詢問和觀察患者治療后效果，交待患者下次治療時間，并強調及時、堅持高壓氧治療的重要性，以防遲發性腦病發生。指導患者注意多休息，攝入高糖、高蛋白、高維生素、低脂易消化食物。與病房做好交接班，注意重度中毒患者出艙后是否及時接上氧氣袋，提前通知病房醫護人員到高壓氧艙護送患者返回病房，繼續高流量吸氧。恢復期患者指導康復治療和功能鍛煉，做好宣教及隨訪，讓患者充分認識不及時、不徹底治療可致遲發性腦病等嚴重后果。出院后一旦發生不適或并發癥應及早再次入院治療。密閉浴室內中毒者，囑家屬或親戚及早回家，將密閉浴室內的燃氣熱水器迅速移至室外并規范安裝。其他原因致中毒的，囑咐患者采取針對性改進措施，并做好周圍鄰居宣傳工作，醫院充分利用各種媒體做好宣傳工作，防止或減少CO中毒發生。最后護士進行艙內清潔消毒。

4.并發癥預防及護理

（1） CO中毒腦、遲發性腦病：CO中毒后未及時、有效堅持高壓氧治療或因各種原因致遲發性腦病。病程長，恢復慢，并發癥多，致殘率高，嚴重危害患者的健康，影響生活質量，也是CO中毒后最易發生的并發癥［3］。為此，除了及早予高壓氧治療，做好各項護理外，患者出艙后，反復向家屬和患者說明中毒后可能發生的并發癥及其危害性，不要忽視假愈期而放棄治療，進而錯過最佳治療時機。本組1例在假愈期放棄治療出院回家，事后追蹤發現并發遲發性腦病，再次回院治療40多次痊愈。另1例患者是重度CO中毒的小學生，經早期積極的高壓氧治療40次，已從昏迷轉為清醒，再從煩躁期進入假愈期，結果因家長急于讓孩子出院上學，不久出現頭暈、智力下降，無法繼續學習而再次高壓氧治療30次才痊愈。

（2） 肺部感染：南方CO中毒者多因將燃氣熱水器安裝在浴室內，關閉門窗不開排氣扇，長時間洗澡而中毒跌倒在浴室內所致。有部分患者急診高壓氧治療前已經發生肺部感染，痰多者治療前應吸凈呼吸道分泌物后入艙，治療中嚴密觀察病情，有無咳嗽咳痰、嘔吐等癥狀，發現后囑頭偏向一側，及時清理氣管內分泌物或嘔吐物，防止吸入性肺炎，保持呼吸道通暢。有呼吸困難者，出艙后交待病房持續低流量吸氧。

（3）腦水腫及泌尿系統感染：嚴密觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，有無抽搐等，發現異常及時報告醫生并做相應處理。觀察患者有無膀胱刺激征，指導患者做好會陰部清潔，囑其多飲水以自體沖洗，配合臨床藥物治療，有尿管者定期夾尿管，以訓練膀胱功能，并注意觀察尿色、量和性質。討論一氧化碳中毒是因吸入過多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病。血流豐富的大腦和心臟受累最為明顯，輕者惡心、嘔吐、頭暈、頭痛，重者大小便失禁、昏迷，甚至死亡。如果中毒較重，年齡偏大，治療不及時或不合理，還可出現繼發性神經損害，給患者留下嚴重的后遺癥［4］。高壓氧治療一氧化碳中毒的目的是快速從體內消除一氧化碳，糾正缺氧，糾正一氧化碳引起的組織中毒［4］。其優點是一快（清醒恢復快），二高（治愈率高，總有效率高），三少（并發癥少，中毒性腦病少，死亡少）。所以急性一氧化碳中毒病人要力爭盡早行高壓氧治療，運用有效艙內、外治療護理，做好宣教和隨訪，嚴禁中途中斷治療，減少遲發性腦病發生。

參考文獻

［1］覃華杰.2008年南寧市159例一氧化碳中毒的病因分析［J］.右江醫學,2010,38(2):204205.

［2］王平.高壓氧治療急性一氧化碳中毒182例的護理［J］.中國誤診學雜志，2010,10(5)：11861187.

［3］Kwon OY，Chung SP，Ha YR,et al.Delayed poatanoxic encephalop athy after carbon monoxide poisoning［J］.Emerg Med J,2007,21(2):250251.

［4］楊益.高壓氧治療基礎與臨床［M］.上海：上海科技出版社，2005:170178.

(收稿日期：2012-02-01修回日期：2012-03-14)

(編輯：梁明佩)