尿激酶聯合肝素靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效觀察

張忠明

[摘要] 目的 探討尿激酶聯合肝素靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效價值。 方法 選取我院符合急性心肌梗死溶栓標準的患者66例，分為實驗組和對照組各33例。實驗組于溶栓前給予低分子肝素5000 U靜推，隨后兩組均給予尿激酶150萬U加入100 mL0.9%氯化鈉溶液中，于30 min內靜脈輸注溶栓。 結果 兩組CK、CK-MB水平較治療前明顯下降，但實驗組明顯低于同期對照組治療水平。實驗組總有效率84.85%高于對照組72.73%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 尿激酶聯用低分子肝素靜脈溶栓治療急性心肌梗死的方法安全有效， 應用較方便，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 尿激酶；肝素；靜脈溶栓；急性心肌梗死

[中圖分類號] R542.22[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0062-02

The clinical efficiency study of urokinaes and heparin intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction

ZHANG Zhongming

Cardiology Department of Wenzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Wenzhou 325000, China

[Abstract] Objective To study the value of the intravenous thrombolysis with urokinase and heparin treatment for acute myocardial infarction. Methods All 66 cases of acute myocardial infarction were divided into the experimental group and the control group. Before given thrombolytic therapy, the experimental group was given 5000 U heparin bolus. Then 1500 000 U of urokinase were given in two groups by adding 100 mL normal saline in 30 minutes intravenous infusion thrombolysis. Results CK, CK-MB levels in both groups decreased, which was lower in the experimental group than the level in the control group. The experimental group owned a total effective rate of 84.85%, higher than that of the control group 72.73%. All difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion It is safe and efficient to use urokinaes and LMWH for intravenous thrombolytic therapy in patients with AMI, which deserves to be popularized in practice.

[Key words] Urokinase; Heparin; Intravenous Thrombolysis; Acute myocardial infarction

急性心肌梗死（AMI）是心內科的常見病，梗阻發生時，冠狀動脈堵塞的時間越長，心肌損傷就會越廣泛。因此，及時準確地作出診斷并給予積極合理的治療是降低急性期死亡率、改善長期預后的關鍵[1]。研究表明實施靜脈溶栓治療，不僅能夠阻止心肌梗死的發展，還能顯著改善患者的預后[2]。本院2008年3月～2010年12月對66例AMI患者采用尿激酶聯合肝素進行靜脈溶栓治療，取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年3月～2010年12月收治的AMI患者66例。其中男41例，女25例，年齡38～75歲，平均54.8歲。將患者隨機分為實驗組和對照組各33例，兩組患者在性別、年齡、病變程度等情況經統計學處理后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

病例納入標準[3]：①典型持續性胸痛時間超過30 min且舌下含硝酸甘油不緩解；②心電圖至少2個或以上相鄰導聯ST段抬高≥1.0 mV；③發病時間6 h內；④年齡不大于75歲；⑤除外溶栓禁忌證。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均接受常規心電監護，急查血、尿、便常規、血小板計數、出凝血時間、血糖、血脂、肝腎功能。均于溶栓前嚼服阿司匹林300 mg，氯吡咯雷300 mg。

對照組給予尿激酶（50萬單位，國藥準字 H20056337，北京賽生）150萬U加入100 mL0.9%氯化鈉溶液中行溶栓治療，于半小時內靜脈輸注；實驗組在對照組的基礎上，于溶栓前給予低分子肝素（0.4 mL：4100 AXaIU，國藥準字J20040118，Sanofi Winthrop Industrie）5000 U靜脈推注治療，給予尿激酶后于半小時內靜脈輸完。溶栓開始后每半小時記錄心電圖1次；發病6 h起每2 h復查全套心肌酶譜；兩組均按需使用其他輔助藥物。

1.3 觀察及監測項目

①生命體征；②持續心電監護觀察有無再灌注心律失常， 根據需要做全導ECG檢查， 監測心電圖動態變化；③胸痛減輕情況及緩解時間；④監測血清CK酶及其同工酶CK-MB等的動態變化，觀察兩者的水平變化。

1.4 溶栓效果判斷

1.4.1 溶栓成功指標①自溶栓開始后2 h內，胸痛解除或緩解程度超過＞70%；②2 h內出現再灌注心律失常；③2 h內心電圖上原抬高的ST段下降＞50%；④血清CK酶峰值≤16 h或CK-MB≤14 h。除①②組合外，符合上述2條以上即可判定為再通。

1.4.2 療效評定顯效：達到血管再通指標；有效：未達到標準，但胸悶、胸痛在溶栓3 h后明顯減輕，原抬高的ST段回落≥1/3；無效：未達到顯效或有效標準。

1.5 統計學處理

利用SPSS13.0軟件包處理數據，計量資料用t檢驗比較，用均數±標準差表示，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后癥狀改善情況

兩組治療后，癥狀均有改善，但實驗組改善狀況明顯優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 主要心臟標志物檢測結果

兩組治療前CK、CK-MB水平差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組CK、CK-MB水均明顯下降，但實驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 療效和預后情況

治療后，實驗組總有效率84.85%，高于對照組72.73%。兩組差異有統計學意義（χ2=4.01，P＜0.05）。見表3。

3 討論

AMI是由于冠狀動脈斑塊發生糜爛或破裂，引起血栓形成和梗死相關動脈的閉塞[4]。在我國，靜脈溶栓已成為目前相對安全有效、簡單易行的治療手段。它是通過溶解動脈或靜脈血管中的新鮮血栓使血管再通， 從而部分或完全恢復組織和器官的血流灌注。因此可挽救缺血心肌，縮小梗死面積，降低病死率和并發癥發生率，提高患者的生存質量。

尿激酶是我國應用最多的溶栓劑，可以與機體內纖溶酶原形成復合物促使纖溶酶原轉化為纖溶酶，纖溶酶通過降解纖維蛋白達到溶栓目的；而肝素屬于抗凝劑，在體內外均有強的抗凝作用，通過抑制血小板的凝聚和釋放，可延長凝血時間。本研究結果顯示，兩者聯用溶栓治療后，患者的胸痛癥狀均有所緩解，ST段下降時間和酶峰出現時間均縮短；兩組患者治療前CK、CK-MB水平差異無統計學意義，治療后，兩組CK、CK-MB水均明顯下降，且實驗組下降水平顯著低于對照組；溶栓后，實驗組血管再通顯效率為30.30%，而對照組僅為18.18%，總有效率對比，實驗組可達84.85%，高于對照組的72.73%，兩組數據差異均有統計學意義（P＜0.05）。實踐證明尿激酶溶栓之前靜脈推注肝素能顯著提高再通率，且無明顯的增加出血并發癥，顯著改善患者預后。雖然用尿激酶靜脈溶栓治療基本是安全的，但此過程中可能有出血、低血壓、再灌注損傷所致的心律失常等問題，也應引起關注。醫務人員要時刻注意血壓和心電圖的監測，并監測出、凝血指標，充分考慮到溶栓治療的各種禁忌證，溶栓過程中嚴格掌握尿激酶的劑量， 嚴重的副作用和并發癥都是可以避免的。

總之，尿激酶和肝素聯用靜脈溶栓療法是一種安全有效方法，能顯著提高血管再通率，降低死亡率；副作用小， 患者樂于接受，特別適合在基層醫院或急診科進行，不僅能贏得更多挽救患者的機會[6-9]，還能減少并發癥的發生，提高患者的生存質量。

[參考文獻]

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[3]葉任高． 內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：294．

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[7]馬洪宇，丁慧敏. 228例急性心肌梗死尿激酶溶栓治療效果分析[J]. 中國醫學創新，2011，8（26）：43-44.

[8]夏菊輝. 瑞替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效比較[J]. 中國當代醫藥，2011，18（23）：78-79.

[9]孫紅波，張曉輝. 急性心肌梗死尿激酶靜脈溶栓的臨床評價[J]. 中外醫學研究，2011，9（23）：21-22.

（收稿日期：2011-10-31）