兩種樁核在楔缺露髓基牙修復中的療效觀察

李向榮　邱建平　何海波

[摘要]目的：觀察并比較玻璃纖維樁復合樹脂核與鈷鉻合金鑄造樁核在楔缺露髓基牙修復中的臨床療效。方法：選取74顆楔缺露髓牙，分別用較玻璃纖維樁復合樹脂核（A組37顆）與鈷鉻合金鑄造樁核（B組37顆）進行修復，患者經過2～3年隨訪，觀察其臨床修復效果。結果：A組治療37顆，失敗1顆，B組治療37顆，失敗4顆，A組的成功率為97.3%，B組的成功率為89.2%，兩組修復效果的差異無統計學意義（P>0.05）。結論：較玻璃纖維樁復合樹脂核與鈷鉻合金鑄造樁核在楔缺露髓基牙修復中的臨床療效無顯著性差異。

[關鍵詞]玻璃纖維樁；鈷鉻合金鑄造樁；臨床療效

[中圖分類號]R783.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）09-0-0

由于牙頸部釉牙骨質界處的結構比較薄弱，采用橫刷法刷牙，齦溝內的酸性滲出物，應力集中等因素常導致牙體楔缺露髓。在經過完善根管治療后，需做全冠修復或成為修復缺失牙的基牙，為防止其折斷，常采用樁核冠修復。以往應用鎳鉻合金樁核，因其易致牙齦黑線等，現在基本被鈷鉻合金樁核所取代。隨著人們對美觀等方面不斷增長的修復要求的提高和材料學的發展，出現了纖維樁核系統。本研究利用玻璃纖維樁復合樹脂核和鈷鉻合金樁核對楔缺露髓牙加強牙體強度，防止其折斷，對臨床修復效果進行對比。

1材料和方法

1.1病例選擇：選擇2006年6月～2010年6月在揚州大學醫學院口腔科就診的患者74例（男36例，女38例），其中上頜前磨牙35例，上頜磨牙為12例，下頜前磨牙為41例，下頜磨牙為7例。將上述患牙隨機分為兩組，各37顆。納入標準：①所有牙齒均為楔缺露髓；②都經過完善的根管治療；③牙周健康，無松動；④無扣痛等臨床癥狀；⑤樁的長度≥臨床冠的長度。

1.2 設備及材料：光固化機（新亞公司，中國），ParaPost taper LuxTM 預成玻璃纖維樁，Para Core 雙重固化高強度復合樹脂樁核材料，非沖洗牙體處理液和ParaBond 膠粘劑 A、B（康特公司，瑞士）。鈷鉻合金鑄造金屬樁核及兩組的所有烤瓷牙由佛山爵冠齒科有限公司加工提供，聚羧酸水門汀（上海醫療器械股份有限公司齒科材料廠）。

1.3 治療方法：74顆楔狀缺損露髓的牙齒，均通過完善的根管治療，X線顯示各根管的長度恰充，根尖封閉緊密，觀察3～7天，無扣痛等臨床癥狀后，去除牙冠內所有充填物，去除牙冠倒凹，根據根管長度及根管形態等因素。除根管內3/4～2/3的根充物，使根尖保留至少4～5mm的根充填物，要求牙冠及根管光滑無倒凹，同時注意盡量保留牙體組織，增加牙齒自身強度。

A組采用玻璃纖維樁復合樹脂核修復，操作步驟為：①樁道的預備：先用較細的Gates Drill鉆預備到指定長度，再用配套的同選定的纖維樁同一型號的樁道預備鉆進行樁道預備。預備后的根管壁保留至少1mm厚度的牙體組織，確保在根管的任何位置，樁的直徑均不要超過根徑的1/3；②樁道的清理：用35%的磷酸液酸蝕根管壁、牙體缺失部組織面（包括牙冠部缺失組織及開髓孔周和楔缺面）1min，徹底用蒸餾水沖洗樁道及牙體缺失部表面3min，用紙捻吸出樁道多余水分，輕吹缺失牙體組織表面，再用紙捻吸出樁道剩余水分，進行嚴格隔濕；③纖維樁的根內試合：根據根管預備的情況選擇對應的玻璃纖維樁，將其插入根管內，標記好長度后，取出纖維樁用金剛砂鉆去除樁的多余部分；④纖維樁的粘結和牙體缺損的恢復：先在根管壁及牙體缺失組織面涂上配套的牙本質處理劑，用紙捻吸出樁道多余液體，輕吹牙體缺失組織表面及根管，30s后用等量的粘結劑A與粘結劑B混合液涂擦根管壁、牙體缺失組織表面及根管30s，用紙捻吸出樁道多余粘結劑，輕吹牙體缺失組織表面及根管。用注射器把混合均勻的樹脂水門汀注滿根管后，再在纖維樁上涂布一層樹脂水門汀，將纖維樁插入根管內，輕壓就位后，再在牙體缺失部注足樹脂水門汀，分別從頰、舌測、冠向下方向各光照40s，徹底固化光固化樹脂水門汀。常規進行牙體預備，全瓷冠修復。

B組采用鑄造鈷鉻合金樁核冠修復，采用Gates Drill鉆預備到指定長度，按順序從小號到大號的順序進行，樁約為根管直徑的1/3，流體硅橡膠取樁，灌注模型，制作鈷鉻樁核，試戴樁核，聚羧酸水門汀粘結樁核，精細牙體預備，鈷鉻合金烤瓷修復。

1.4療效評定標準：成功：冠橋無松動脫落，樁核無松動脫落及折斷，牙體組織無折裂、劈裂，完整，X線檢查無根折，牙齦無黑線，美觀，無咬合痛等臨床癥狀，失敗：成功項內有一項不符合者。

1.5統計學方法：所有數據采用SPSS10.0統計軟件進行數據分析，用χ2 檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

全部75例患者，共74顆基牙經同一臨床醫生操作，佛山爵冠齒科有限公司加工提供鈷鉻樁核，全瓷冠及鈷鉻烤瓷冠，分別于修復后6、12、24個月的復查隨訪。發現A組成功36例，失敗1例（前磨牙），成功率97.3%；B組成功33例，失敗4例，其中前磨牙失敗2例，磨牙失敗2例，成功率89.2%（見表1）。A組的成功率比B組的成功率高，但二者間的差異無統計學意義（χ2=1.930，P>0.05）。

3討論

楔狀缺損露髓牙需做根管治療，根管治療后屬于大面積缺損牙，易牙折。樁的作用是為核提供固位，同時將應力傳導到牙根部而不至集中在牙頸部，對于牙頸部牙體組織薄弱的缺損牙可以減少牙頸部橫折風險[1]。有研究[2]證明，根管治療后的前磨牙選擇樁核冠修復是最合適的。對于楔缺露髓牙經過根管治療后，臨床上常用樁核冠來修復。樁核材料的選擇是決定樁核冠修復成功與否的重要因素。樁可改變牙根的應力分布，彈性模量是影響樁材料在牙根中應力分布的重要參數之一。理想的樁應具有和牙本質相同的彈性模量，使作用力可以沿整個樁長均勻分布，有利于向牙根表面傳導，減小應力集中[1]。金屬樁核的彈性模量為145～203GPa，玻璃纖維樁彈性模量為28.7GPa，牙本質的彈性模量為18.6GPa。玻璃纖維樁的彈性模量最接近牙本質，在承受相同載荷時產生的應力得以有效地在纖維樁與根管壁之間均勻分散傳導，從而減少了牙本質的應力集中。而金屬樁核與牙本質的應力相差很大，在牙根內易形成應力集中，在金屬樁與牙體組織界面產生微裂紋，使牙根樁核復合體折裂，疲勞強度下降[3]。金屬樁與牙體組織界面產生的微裂紋擴展，易導致根折。Newman等[4]研究發現，玻璃纖維樁修復牙的折裂模式為可再修復性根折，有利于剩余牙根的保存，而金屬樁和氧化鋯瓷樁多為不可修復性根折。此外當發生根折樁折時，金屬樁很難去除，而纖維樁卻易于從根管內拆除[5]，易于二次修復。

本研究結果顯示，玻璃纖維樁復合樹脂核組修復楔缺露髓牙的成功率高于鈷鉻合金樁核組，但沒有統計學意義。全部失敗病例中鈷鉻合金樁核組的4例全為冠根折，剩余根部有縱向裂紋，后經拔除。玻璃纖維樁復合樹脂核組中失敗1例，表現為牙頸部冠折，為橫向，后把斷在根內的纖維樁取出后，利用原來的烤瓷冠重新選用纖維樁核一次性修復成功。兩組失敗病例均見牙頸部楔狀缺損累及兩個牙軸面以上，且未能保證1mm的牙本質肩領，尤其唇頰面。牙本質肩領可以抵抗功能性咬合力、側向力以及錐形樁的楔力來增強牙齒的強度[6]。無牙本質肩領易造成樁折和或根折的發生。本研究再修復組通過制備齦下肩臺獲得了完整的肩領，對于臨床冠或根較短時，還可以通過冠延長術來獲得牙本質肩領。

楔狀缺損露髓牙本身牙頸部大面積缺損，再加上根管治療后牙體組織變脆，更易牙折，Para Core 雙重固化高強度復合樹脂樁核材料既可以用來粘纖維樁，也可以作為樁核樹脂材料，在粘結與牙本質彈性模量接近的纖維樁后形成的修復體，其強度和模量與牙本質接近，牙本質與粘結劑之間形成很強的粘結效果，從而形成一個近似同質性的結構[7]，是預防牙折的有效方法。楔缺露髓處的樹脂和纖維樁相粘結形成的倒插銷式結構還可和牙體形成自鎖結構，防止纖維樁脫位，提高了修復成功率。玻璃纖維樁復合樹脂核與鈷鉻合金樁核組間沒有對粘結劑的影響因素進行比較，尚待進一步研究。

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[收稿日期]2012-05-22[修回日期]2012-08-27

編輯/何志斌