垂直短瘢痕法巨乳縮小術的護理體會

孟亞紅　劉云景　栗勇

巨乳癥是由乳腺與脂肪組織的過度增生所引起。其原因很多，有先天性遺傳性乳房增大，有雌激素水平紊亂引起的乳腺增生，有乳房淋巴管阻塞或哺乳后乳腺管擴張，間質增生加上脂肪沉積過多所致等。巨大的乳房使患者感覺行走不便，頸肩背部酸痛，乳房下皺襞處常出現皮炎、糜爛。不但失去正常女性的體態，還給身心帶來痛苦[1]。乳房縮小成形術是去除部分乳房皮膚，乳腺組織，使乳房體積縮小和乳房位置改善并進行乳頭乳暈整形的一類整形術。2011年1月～2012年1月我科共收治巨乳癥患者67例，巨乳縮小手術方法很多，我科采用垂直短瘢痕法治療巨乳癥，取得了良好效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：本組患者67例，年齡15～55歲，未婚5例，已婚62例，均伴有頸肩背酸痛癥狀。

1.2手術方法：手術在全麻下進行，患者取平臥位，雙上肢外展，在設計去表皮區局部腫脹麻醉，去除表皮。按照術前設計，梭形切除乳房下極、腺體及脂肪組織，保留一定的皮瓣厚度。將剩余腺體脂肪組織旋轉移位，7號線縫合固定乳腺，重塑乳房形態滿意后，乳暈周圍用5-0可吸收線縫皮下，美容線縫皮膚。下極用4-0絲線、4-0可吸收線、5-0單喬線依次縫合深層脂肪、皮下、皮內。切口拉力膠覆蓋，雙側乳房各放一根負壓引流管。在乳房上下極均勻墊厚棉墊，自粘繃帶胸前加壓包扎。

2 術前護理

2.1心理護理：巨乳癥是一種異常增生性病變，直接導致患者生理心理痛苦，大多患者有羞怯自卑等心理，醫護人員應對其痛苦深表同情，多與其交談，生活上給予關心照顧，并注意維護患者的自尊，不在其面前竊竊私語或高聲談笑。詳細向患者講解術前準備，術前術后的注意事項以及術前術后對乳房進行不同角度拍照的目的，以消除其恐懼疑慮心理，還可以通過展示一些同種病成功治療后的照片或視頻材料進行現場說教。男醫生檢查時，護士應主動陪伴患者，并鼓勵其積極配合，確保手術治療過程順利進行。

2.2術前各項檢查準備及注意事項：術前完善各項檢查及化驗，如：血常規、肝腎功、乙肝、出凝血時間、心電圖、胸片，必要時行乳房B超，排除乳腺腫瘤及乳房其他疾病。尤其對50歲以上的患者，應注意有無心臟病、高血壓、糖尿病等。對于長期服用抗凝藥、血管擴張藥以及激素類藥物，囑患者術前應停藥2周以上，術前一周戒煙。

2.3皮膚準備：術前一天檢查術區皮膚有無皮疹、毛囊炎、破潰等，排除易感染誘因。術前常規備皮，范圍上至鎖骨膚上至肩部，下至臍水平，兩側過腋后線，剔除腋毛，注意避免劃破皮膚。囑患者洗澡。

2.4術前照片資料的采取：術前必須照相，拍攝乳房的大小、形態。范圍上至頸部，下至臍部，拍正位，左側45°， 90°，右側45°，90°，雙臂上舉位照片。術后復診時也要拍照，拍雙臂收攏位、雙臂外展位、雙臂上舉位照片，拍照存檔作為手術前后的對比資料。

3術后護理

3.1保持呼吸道通暢：術后患者麻醉尚未完全清醒取平臥位，頭偏向一側，床旁備吸引器、吸痰管、吸氧裝置、心電監護儀。注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征的變化。麻醉清醒后取半臥位，有利于乳房塑形及引流，減少切口張力。同時限制患者雙上肢上舉活動，防止乳房牽拉移位。

3.2術區觀察及護理：觀察術區有無滲血，檢查包扎是否移位，保持引流管通暢，防止打折或脫出，觀察并記錄引流液的顏色及量，引流液的量由多逐漸減少，顏色由暗紅色逐漸為淡紅色，淡黃色血清液體。如果引流液為鮮紅色，且一小時量超過100ml，應考慮有活動性出血的可能，應及時報告醫生處理[2]。一般引流管7天拔除，以利于乳房的塑形。我科手術方法采用垂直短瘢痕上蒂法，保留皮瓣脂肪較厚，乳頭乳暈血供豐富，所以，術區選用彈性自粘繃帶加壓包扎，包扎時可不用暴露乳頭乳暈，壓力以不影響患者呼吸和皮瓣血運為宜。

3.3心理護理：由于術后傷口疼痛，術區自粘繃帶加壓包扎，患者會出現心煩、胸悶等癥狀，容易出現焦慮情緒。此時護士應及時與患者及家屬溝通，耐心安慰患者，從臨床經驗方面向其講解加壓包扎的必要性、重要性，使之減輕焦慮和不必要的擔心，耐心接受醫務人員的指導和治療，進而減少術后乳房形態欠佳等并發癥的發生。鼓勵患者多與隨診的、恢復好的患者交流經驗，講解體會，使患者能積極配合治療。

3.4體溫檢測：巨乳縮小術切除的腺體多，皮膚創面大，發生感染的幾率相對增多，應密切檢測體溫，4次/日。為預防感染，靜脈給予抗生素3～5天，嚴格掌握給藥時間、劑量[3]。

3.5出院指導：一般術后7天拆線，告知患者康復鍛煉限制雙上肢上舉運動，可做前后運動，避免劇烈活動。拆線后即日夜佩戴彈力文胸，以維持乳房形態。對于隨體重增加而致的巨乳癥者，指導患者飲食應進食清淡，粗纖維、低脂、低糖的食物，養成良好的飲食習慣，多運動，控制體重的增加。拆線后傷口使用拉力膠3個月，起到減張作用，預防瘢痕增生。囑患者出院后1個月、3個月、6個月、1年、2年來院復診，不適隨診。

4體會

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人對自己的形體美要求越高，巨乳縮小術不僅是美容手術更兼有治療雙重意義，從而使患者從心理生理上減輕痛苦。我科采用垂直短瘢痕法治療巨乳癥，手術設計簡單，手術切除乳腺組織為下象限處，保留內、上象限處組織，術后雙側乳房對稱，呈半球形，豐滿而挺拔，無空虛感，傷口使用拉力膠可以使瘢痕不變寬，瘢痕不明顯，日夜佩戴彈力文胸可以使新的乳房塑形更好，患者對乳房外形滿意。同時加強患者術前術后的心理護理和有效溝通，做好臨床護理和觀察工作，能夠減少并發癥的發生，提高患者對手術的滿意率。

[參考文獻]

[1]盛志勇，郭恩覃，魯開化.整形與燒傷外科手術學[M].人民軍醫出版社，2004：748-748.

[2]胡志紅，李養群.頸部預制擴張皮瓣修復面部軟組織缺損的圍手術期護理[J].中國美容醫學，2011，20（9）：1470-1470.

[3]安艷玲，王聰敏.巨乳縮小術的護理[J].中國美容醫學，2011，20（6）：1013-1013.

收稿日期]2012-06-27 [修回日期]2012-09-18

編輯/賀艷梅