罕見上下瞼纖維脂肪瘤一例的護理體會

朱巧燕　陳麗梅

纖維脂肪瘤是一種罕見的皮膚軟組織良性腫瘤，由脂肪組織及纖維組織構成[1]。纖維脂肪瘤常在多個部位發生，一般瘤體較小，質地較軟，生長緩慢。如無明顯癥狀可以不作任何處理。只有在出現如下情況，建議用手術切除治療：局部有疼痛不適；瘤體較大影響美觀或瘤體影響了器官的活動功能；瘤體生長加快、增大，懷疑有惡變等。我科于2010年11月收治一例罕見上下瞼纖維脂肪瘤患者，經手術治療，效果滿意，現將護理體會報道如下。

1病例介紹

患者，男，43歲，8年前不明原因于面部上下眼瞼皮膚長出贅生物，雙側上下各一顆，米粒大小，近膚色略偏紅，無疼痛瘙癢。5年前于右肩部發現類似腫塊，3年前面部腫物如蠶豆大小，取部分活組織病理檢查示“纖維脂肪瘤”，因血小板低未予手術切除。近3年來腫物增大迅速，顏色暗紅。患者于3個月前在當地醫院檢查血小板正常，且每月復查結果較穩定，于2010年11月收入我科行手術治療。入院后查體：雙側上下眼瞼下墜狀腫物，可見皮膚蒂，左側較右側大，左上瞼約3cm×5cm，左下瞼約8cm×6cm，右上瞼約2cm×3cm，右下瞼約3cm×4cm（見圖1）。左上眼瞼腫塊可見約1×1cm凹陷，左下眼瞼腫塊局部有血痂，左側腫物已完全遮擋視線，且下眼瞼嚴重外翻。右肩部發現類似腫塊，約7×5cm。生化提示：白蛋白23.4g/L，谷丙轉氨酶49U/L，谷草轉氨酶59U/L，乙肝三系示HBsAg（+），HbeAb（+），大便潛血陽性，胸部CT示：①兩肺多發結節灶；②右上肺陳舊性病變；③腹腔積液。于2010年11月23日在局部麻醉下行“雙側上下眼瞼腫物切除+植皮術”。由于術中出血較多，遂主刀醫師與患者溝通后，決定本次手術只切除左側上下眼瞼腫物。患者術區腫物蒂部界限不明確，深及眶骨骨膜層，瘤體大部分已切除，于內眥部深及眶內未予以處理。病理報告示“左上瞼，左下瞼”多發性結節性黃色瘤。經積極治療和護理，住院24天，痊愈出院（見圖2）。

2術前護理

2.1心理護理：患者因腫物大，時間長，不僅影響美觀，也嚴重影響了生活和工作，非常痛苦，因此急切希望行手術治療。但同時患者自身基礎疾病多，身體營養狀況差，手術風險較大，內心非常焦慮、恐懼。醫護人員主動、熱情與患者溝通，采用通俗易懂的語言向患者介紹疾病相關知識，先進醫療技術，講解術前、術后可能出現的情況及預防措施等，讓患者對自身疾病及其治療過程有一定了解，減輕負性情緒，增強治愈的信心，積極配合治療。

2.2術前完善相關檢查：如血、尿、糞三大常規，凝血系列、輸血三項、生化、電解質，包括胸片、心電圖、腹部B超、頭顱CT等，并配血備用[2]。

2.3根據手術需要， 提前告知手術室護士特殊器械及物品的準備[3]。

2.4術區皮膚清潔及準備：每天應用無菌水濕潤消毒棉簽后輕輕擦拭患者眼瞼，拭去殘留在睫毛和眼瞼邊緣的分泌物、異物及微生物，以保持眼部清潔。必要時進行結膜囊沖洗。術前3天使用消毒液清洗眼部瘤體，動作輕柔，避免碰破瘤體。皮膚皺褶及拐角處應用消毒棉簽仔細清洗。

3術后護理

3.1一般病情觀察：嚴密觀察患者神志、意識、血壓、心率、尿量、傷口敷料滲血等情況。持續心電監護及低流量吸氧，保持靜脈液體通暢，嚴格控制輸液輸入量和速度。詳細記錄24h出入量，如有異常及時報告醫生。本例患者術后生命體征平穩，未見明顯出血。

3.2術區創面及植皮片的觀察：該患者手術解剖復雜，創面大，出血多，血小板數減少明顯，直接影響凝血功能。因此，預防術后出血是治療及護理的關鍵。術后給常規補液抗炎、止血、護肝、輸血漿等支持治療，保持敷料加壓包扎在位。注意傷口滲血及分泌物情況，有無異味等。密切觀察術區周圍皮膚顏色，有無血腫。本例患者術后病情恢復佳，術區敷料包扎穩固，外層干燥，換藥見內層敷料少量滲出，供皮取切開口對合好，無明顯滲血及疼痛。

3.3眼部護理：患者左眼部術區因敷料包扎，不能正常睜眼。因此加強眼部護理，防止感染尤為重要。每日用棉簽蘸溫開水擦拭眼角分泌物，使局部保持清潔干燥。避免棉簽過濕，以免刺激眼睛。使用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，每日4次，睡前用金霉素眼膏涂眼。觀察局部疼痛情況，如患者眼睛劇烈疼痛時，必須及時檢查敷料，以免倒睫損傷角膜。

3.4營養支持：因為患者本身營養狀況差，再加之手術創傷大，出血多，因此，改善患者的營養，以促進機體早日康復。飲食上少量多餐，進優質蛋白、高熱量、高維生素，清淡易消化的食物。術后保持大便通暢，如患者用力大便，腹壓增高，會導致眼部切口裂開及出血等并發癥。同時靜脈滴注白蛋白，以增強機體抵抗力，并定期復查血常規及生化白蛋白。

3.5體位指導：術后宜臥床休息，適當抬高頭部，可減少術區腫脹，減輕疼痛。局部制動，不要用力擠眼和頭部劇烈活動，以防影響皮片成活。翻身時動作輕柔、緩慢，以防牽拉腹部供皮區，影響傷口愈合。術后2～3天，病情平穩，可在家屬的看護下適當下床活動。

3.6并發癥的預防：①預防休克：由于患者基礎疾病多，加之手術創傷大，術中出血多，護理上應密切監測血壓，注意觀察患者肢端循環及出入量情況，及時補充血容量，防止休克發生；②預防上消化道出血：由于患者之前有肝硬化病史，護理上應注意觀察患者有無惡心、嘔吐，腹脹、腹痛，腸鳴音異常等情況，及糞便顏色和形狀；③預防移植皮片壞死及攣縮：告知患者術后早期眼部術區制動的重要性，避免強行睜眼。在皮片成活后開始適當的理療，局部按摩及睜眼功能鍛煉是一種軟化皮片的方法，以防皮片攣縮。

4體會

本例患者術區腫物蒂部界限不明確，深及眶骨骨膜層，瘤體大部分已切除，于內眥部深及眶內未予以處理。出院康復指導時，需告知患者術后復發的可能，同時了解纖維脂肪瘤是一種良性腫瘤，切除后已達到了預期的治療效果，并指導患者定期復查。由于患者在住院靜注白蛋白治療期間，右側瘤體有增大跡象，遂建議患者在家休養，待機體相對恢復后及時行二期手術。本次手術只切除左側上下眼瞼腫物。脂肪瘤在臨床較多見，但如此復雜的上下瞼纖維脂肪瘤實屬罕見，手術風險大，因此本病例給護理工作提出了較高的要求。

由于本病例的特殊性，在立足于一般護理的基礎上，應重點加強了術前心理護理、術后病情觀察、創面出血及植皮片的觀察、特殊眼部護理、營養支持等，大大減少了術中及術后發生并發癥的機會。經過24天個性化精心護理，該患者手術成功，康復出院。

[參考文獻]

[1]李西辰，石 毅，郭文臣，等.頸后部巨大纖維脂肪瘤1例[J].中國CT和MRI雜志，2004，2（3）：64.

[2]丁紅梅.1例頸交感神經纖維瘤的手術護理[M].當代護士，2008，6（專科版）：93.

[3]李 思，李 萍.普通外科-小兒外科手術配臺[M].長沙：湖南科技出版社，2005：23-52.

[收稿日期]2012-05-22[修回日期]2012-07-23

編輯/賀艷梅