會陰部燒傷后瘢痕攣縮畸形皮片移植術圍手術期的護理

樊長玲　吳紅梅　史巧佳

會陰部燒傷瘢痕畸形是整形外科較為多見和易發的病變之一，兒童發病率較高，成人則多見于大面積燒傷者。該部位解剖生理上具有隱蔽潮濕、人體泌尿生殖器官及排泄器官開口集中的特殊性，燒傷后患處不宜過多暴露，治療換藥困難，加上局部尿液、糞便、月經等污染，故極易發生創面化膿感染、遷延不愈，最終形成瘢痕愈合，出現攣縮畸形，影響大小便及性生活，給患者的生活帶來極大的痛苦，患者對其整復要求非常迫切。我科自2005年以來收治會陰部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者32例，現報道如下。

1臨床資料

會陰部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者32例，其中男性25例，女性7例； 年齡最大55歲， 最小5個月；燒傷治愈至整形時間6個月～5年，平均1年1個月；致傷原因：火焰燒傷15例， 熱液燒傷10例， 化學燒傷2例， 電燒傷5例；燒傷部位：單純會陰部燒傷26例，合并全身多處燒傷者6例。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理：由于瘢痕部位特殊，患者對治療效果期望較高，術后大小便受限，患者及家屬對手術效果有不同程度的擔憂， 因此術前應進行積極有效的心理護理，幫助其建立樂觀向上的心態，護士首先要注意與患者的溝通以取得信任，然后說明手術治療的目的、注意事項，介紹同種病例的手術效果，給予信心。

2.1.2健康教育：向患者進行術前健康知識的宣教， 講解手術的可行性及預期效果，使患者消除疑慮，對手術成功充滿信心， 積極配合各項檢查處置。

2.1.3腸道準備：術前3天流質飲食并口服腸道滅菌藥物，術前晚排便灌腸，術晨清潔灌腸以排盡糞便。

2.1.4 皮膚準備：認真清洗會陰部，避免瘢痕及皺褶處有細菌存留，尤其注意瘢痕所致的憩室處。術前3天開始用1/5 000高錳酸鉀液浸泡，每日2次，每次15～20min，并仔細清洗會陰部。

2.1.5術前注意保暖，病室通風換氣每日2次，防止上呼吸道感染。術前一天備血、做藥物過敏試驗。術前留置導尿，以免術中、術后尿液污染術區。

2.2 術后護理

2.2.1 麻醉后護理：麻醉未清醒前，應去枕平臥位頭偏向一側。麻醉完全清醒后可采取平臥位。遵醫囑予持續心電監護，監測生命體征。

2.2.2 飲食：對患者的飲食，護士應予正確的指導，術后1～3天進高蛋白、多維生素的流質飲食，如牛奶、米湯、果汁、菜汁、豆漿等，1周內不吃蔬菜或含纖維多的水果，術后第4天改為少渣半流飲食，術后1周后改為普通軟食。

2.2.3制動：由于會陰部傷口包扎較為困難，為防止敷料脫落，植皮區多應打包加壓包扎，同時患者應嚴格制動，臥床休息，下肢外展， 以免過動導致創面出血，敷料脫落，影響皮片成活及傷口的愈合。

2.2.4創面護理：嚴密觀察傷口有無滲血、滲液；皮片移植者注意打包敷料有無移位松動；發現異常及時通知醫生處理。保持局部清潔干燥，觀察肛門周圍有無糞便外溢現象，如糞便污染敷料應及時清潔皮膚、更換敷料；一般留置尿管1周，以防尿液污染敷料導致傷口感染，留置尿管期間應做好留置尿管的護理，保持尿管通暢，鼓勵患者多飲水，每天會陰擦洗2次，更換尿袋1次；傷口置引流管者，應保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、形狀，發現異常及時報告醫生處理。

3討論

會陰部燒傷后瘢痕攣縮畸形由于瘢痕部位特殊，影響患者的生活質量，因此要做好患者的心理護理。還因會陰部易受大小便污染，為提高皮片成活率，充分的術前準備及術后處理對手術的成功至關重要。術前嚴格的腸道準備，口服腸道滅菌藥物，術前晚排便灌腸，術晨清潔灌腸，注意術區皮膚的清潔，術前及術后留置尿管，避免尿液污染術區。術后護士還應予正確的飲食指導?？傊?，圍手術期良好的護理是手術成功的重要保證。

[參考文獻]

[1]汪良能，高學書.整形外科學[M].北京：人民衛生出版社，1989：950.

[2]馬恩慶.會陰部燒傷瘢痕畸形[J].中華外科雜志，1965，9：959.

[3]丁衛瓊，小兒會陰部瘢痕粘連術后護理體會[J].護士進修雜志，2002，17（5）：391-392.

[4]李剛，李世榮，樊東力，等.會陰部疤痕畸形45例整復治療[J].實用美容整形外科雜志，2003，14（1）：29-31.

[收稿日期]2012-05-15[修回日期]2012-07-31

編輯/賀艷梅