加強全面預算 提高醫院財務管理

馮越英

［摘要］ 在醫療衛生體制改革的今天，醫療市場競爭激烈，醫院更應該加強預算管理，從而提高醫院的財務管理水平。本文從醫院預算管理現狀和加強全面預算管理的方法等方面進行了分析。

［關鍵詞］ 預算管理；醫院；財務管理

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 19. 014

［中圖分類號］R197.32［文獻標識碼］A［文章編號］1673 - 0194（2012）19- 0022- 02

1醫院預算管理現狀分析

（1）當前醫院預算管理以部門預算為基礎。目前，醫院主要執行的是現階段財政預算下的部門預算體系。即重點強調收支方面的指標，以滿足上級主管部門財政局、衛生局的統計與資金支出預算要求，并非立足于醫院經營管理需要而編制的全面收入、成本、費用整體預算。從這個角度來看，醫院的預算體系的出發點與編制思路都不同于真正的全面預算，只是說醫院從人員與觀念上，具有實施預算的基礎性條件。

（2）當前醫院預算管理的思路有待改進。首先，目前醫院絕大多數沒有籌資預算，在客觀上造成了資金流動性風險。其次，醫院也沒有建立往來款預算，但實際上，醫院的經濟活動變得越來越復雜，住院預交款、醫保病人費用的結算，采購與結算，醫療建筑與改造等，都涉及往來款項的管理，有些醫院應付款項達到上億元。再次，醫院基本沒有建立采購預算。醫院藥品成本占醫院成本總額的３０％～４０％。但是許多醫院不做采購預算，沒有庫存限額管理，給醫院的資金管理造成較大的隱患。最后，有的醫院也未編制責任預算。預算沒有進一步分解到部門和科室，對部門和科室沒有任何約束力，保障不了預算收支目標的實現。醫院很難根據業務情況對各科室、醫護人員進行責任認定與考核。

（3）當前醫院預算的編制方法有待改進。根據行政事業單位部門預算的基本模式，醫院往往采用基數法編制預算，即根據基期（上年）數據，結合本年業務變動情況的增量，來預計來年的預算收支規模。但這種預算編制模式的通病是彈性較小，靈活性差，且無論是收入還是支出，往往都是在基數上進行增加而非減少。但客觀情況是，由于醫院的收支與投資往往不再呈現出很有規律的變化，因此這種編制方法是應該改進的。此外，某些醫院或部門可能利用以前并非通常的數據來作為未來預算的編制標準，有意擴大預算支出指標。

2加強預算管理的方法

第一，收入預算要參考上年預算執行情況和對預算年度的預測編制；支出預算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最重要的地方，要堅持勤儉辦事的原則，開源節流，增收節支，挖掘內部潛力，努力提高資金的使用效果，預算編制要細化，并具有較強的操作性和可控性。

第二，需加大預算執行的分析、評價和監督的力度。如院領導出面組織財務部門與各職能科室負責人召開預算編制會議，要求各職能部門按財會部門的要求，提供編制預算所需的各項原始收據，定期將預算執行的詳細情況以書面形式通知各科室負責人，增加預算的透明度，院領導定期在全院中層干部會上通報和分析醫院的經濟運行狀況，討論分析醫院在管理上的薄弱環節，將部門預算完成情況與科室負責人的年終績效考核掛鉤，對完成預算指標的給予物質獎勵，從而調動科室的積極性和主動性。

第三，加強現金流預算，提高資金的使用效率。由于醫院的公益性質，在國家的投入、補助和向患者收費一定的條件下，必須做好資金支出預算、資金成本測算，只有通過控制現金流量才能確保資金的及時回籠，保證各項正常開支，這需要充分發揮醫院財務部門的功能，確保資金運用權力的高度集中，進行藥品、現金、存款等流動資金的合理配置，保證醫院業務、后勤、科研的資金需求，提高資金使用效率。

第四，建立配套的管理制度。配套的管理制度是醫院預算管理的支撐，這有利于醫院按照統一標準進行工作，由于標準不一而造成的財務問題已經不復存在。醫院必須根據自身的實際情況，以及國家的有關規定，制定出符合本醫院特點的預算管理規則，從而做到各項具體事項都必須依照相關的規定進行。

第五，嚴格按預算進行管理。醫院中的各項活動都要根據預算實施，圍繞實現預算開展經濟活動，在合適的時候，實施必要的制約手段，在執行預算的過程中，把醫院管理的方法策略全部應用在其中。醫院內部要執行統一的標準，要在嚴格的標準下進行醫院內部的預算活動。

第六，實現強預算“編、管、控”的綜合管理。把預算作為考核醫院或者某個部門經營活動的基本依據，對預算的執行進行實時監控跟蹤。分析實際執行數和預算相比較的差異，從而能夠很好地總結預算管理中的經驗和問題，促進醫院管理水平的提高。將這種綜合管理模式運用到日常生活中，把傳統的一次性和間斷性任務的預算管理轉變為長期性和可持續性的預算管理，從而有利于全員預算意識的增強，使得增收節支的目的得以實現。

3定期監督、考核預算執行情況，實行績效考評

在財務層面上，不但要核對科室總的費用是否超標，而且要對費用的合理與否加以管理。同時，要對用自有資金購買的醫療設備建立綜合評價指標。在實際工作中，預算編制不論采用自下而上還是自上而下的方法，其決策權都應落實在內部管理的最高層，由這一權威層次進行決策、指揮和協調。預算確定后由各預算部門、科室組織實施，并輔之以對等的責、權、利關系。這就要求將預算執行情況與職工利益掛鉤，獎懲分明，對完成指標的給予獎勵，沒有完成指標的給予懲罰，此項措施的落實到位使管理者、職工與醫院形成責、權、利相統一的責任共同體，最大限度地調動管理者、員工的積極性和創造性，保證醫院預算目標的實現。

主要參考文獻

［１］楊淑艷．加強醫院預算管理是搞好醫院財務管理的關鍵［Ｊ］.遼寧經濟，２０１０（7）．

［２］薛愛艷．略論全面預算在醫院財務管理中的應用［Ｊ］．現代經濟信息，２０１０（2１）．