漕河涇社區失能老人及社區照護需求調查

俞群 李輝 張嫻 龔欽青 徐東浩 周菊紅

摘 要目的：了解社區失能老人現狀及醫療服務照護需求，為開展“三老聯動”一體化照護服務提供依據。方法：采用整群隨機抽樣方法，對漕河涇1 500名老年人進行日常生活活動能力量表（ADL）測評，并分析失能原因及衛生服務需求。結果：本社區1 500名老人中，失能老人589人，占39.27%。失能原因以慢性病為首位，占70.46%。56.03%的失能老人需要居家照護，30.90%的失能老人需要養老機構照護，13.07%的失能老人需要住院或家床照護，而需要臨終關懷照護為100.00%。結論：漕河涇街道失能老人對“養老、護老、終老”（以下簡稱“三老聯動”）一體化照護服務需求較為歡迎和迫切。

關鍵詞失能老人社區照護服務需求

中圖分類號：R544.1文獻標識碼：C文章編號：1006-1533（2012）12-0045-03

失能是老年人晚年生活的自然現象[1]。隨著社會進一步老齡化，失能老人的數量在不斷增加，現有的“421”家庭模式已經不能滿足養老需求，可提供的養老、護老、終老服務的資源缺乏，養老機構等專業服務人員的質量和數量均難以滿足龐大的老年人群，特別是迅速增長的“空巢”、高齡和失能老年人的服務需求[2]。為了應對人口老齡化的挑戰，提高老年人尤其是失能老人的生活和生命質量，漕河涇街道社區衛生服務中心開展社區失能老人“三老聯動”一體化照護服務，為在社區探索一種適合我國國情、適合社區功能定位的失能老人一體化照護服務模式提供借鑒，我們于2011年5月3日至6月30日在漕河涇社區開展了社區失能老人和衛生服務需求調查，報告如下。

1對象與方法

1.1對象

漕河涇街道共有29個居委會，60歲及以上常住老年人共17 384人，采取整群隨機抽樣方法抽取6個居委會1 500名老年人為調查對象，其中男658人，女842人；年齡60～69歲242人，70～79歲514人，80～89歲639人，90～99歲101人，100歲以上4人。

1.2方法

1.2.1日常生活活動能力測定

日常生活活動能力采用ADL量表（Activity of Daily Living Scale），該量表由美國Lawton和Brody于1969年制訂，量表共有l4項指標，其中工具性日常生活活動能力指標8項(使用交通工具、購物、做家務、做飯、打電話、自理經濟、服藥、洗衣)，日常生活活動能力指標6項(行走、洗澡、如廁、穿衣、梳頭刷牙、進食)。評定結果按照總分、單項分進行分析。總分＜16分，為具有完全自理能力；凡有2項或2項以上單項分≥3分或總分≥16分，為存在自理能力障礙[3]。

1.2.2一般情況調查

自行設計“漕河涇街道老年人生活現狀及醫療服務照護需求問卷”，內容包括文化程度、居住條件、患病情況、醫保情況、照護情況，衛生服務需求等。

由經過統一培訓的漕河涇街道社區衛生服務中心及服務站醫護人員、漕河涇街道春暉助醫員和為老服務志愿者組成調查小組，其中在社區衛生服務中心及衛生站調查693人，入戶調查807人。發放問卷1500份，回收問卷1 500份，回收率100.00%。

2結果

2.1日常生活活動能力情況

本次調查者中1 500例老年人中，個人自理能力存在不同程度障礙的有589人，占總人數的39.27%，完全能夠自理的有911人，占總有效調查人數的60.73%。

2.2失能老年人慢性病患病數量

589名失能老人中，患1種及以上慢性病534人，慢性病患病率為96.60%。其中患1種慢性病為6人，占總失能老人1.02%，患2種慢性病為71人，占失能老人總數12.05%，患3種慢性病為219人，占總數37.18%，患4種慢性病為205人，占總數34.80%，患5種慢性病為25人，占總數4.25%，患6種病為8人，占總數1.36%。其中患3～4種慢性病的失能老人占失能老人總數的71.98%。

2.3失能老人慢性疾病分布

患有慢性病的534名失能老人中，高血壓病393人，占失能老人66.72%；腦血管病382人，占64.86%；冠心病264人，占23.43%；糖尿病164人，占27.84%；慢性支氣管炎123人，占20.88%；老年癡呆癥38人，占6.45%。

2.4老年人失能原因及目前照護方式

本次調查顯示：失能老人失能原因主要是慢性病、高齡、外傷等，其中因罹患疾病導致失能占到70.46%。而失能老人的照護方式目前主要依靠家庭，家庭成員照護的占50.60%，而專業護理人員進行照護僅占5.60%（見表1，2）。

2.5失能老人社區照護需求

失能時間越長的患者需要專業機構照護需求越高。失能老人社區照護需求中，需要居家照護占56.03%，需要養老機構照護占30.90%，需要住院治療占13.07%。一旦疾病惡化需要住院臨終關懷服務的占100.00%。需要專業養老機構和醫療機構照護的失能老人占43.97%，見表3。

3討論

3.1失能老人是社區衛生服務關注的重點

失能老人主要是指喪失部分或全部日常生活自理能力的60歲及以上老年人，大都采用WHO推薦的日常生活活動能力量表（ADL）進行篩選。2011年國家老齡委發布的《全國城鄉失能老人調查報告》顯示：截至2010年，全國城鄉失能老人總數達到3 300萬，占老年人口總數的19.00%。未來五年，我國失能老人數量將達到4 000萬人，比2010年增加700萬人。研究表明[4]：日常生活功能的減退或喪失不僅給失能老年人帶來生活上的困難,也影響失能老年人的心理健康，其抑郁癥的發生率顯著高于一般老年人。失能老人得不到照護是老年人及其家庭的不幸，而龐大失能老年人得不到照護更是社會的難題[1]，因此家庭和社會對失能老年人長期照護與護理的責任明顯加重。本調查顯示，部分或全部喪失自理能力的老人總調查人數的39.27%，說明加強本社區失能老年人的照護已成為社區衛生服務關注的重點。

3.2老年人失能原因分析

本研究結果顯示，失能老年人患有慢性病是引起失能的最重要原因，慢性病必然會影響軀體健康和精神健康，且會隨著慢性病情的加重、病種的逐漸增多而逐漸加重其軀體功能障礙，而軀體功能障礙又可促進病情的進展惡化，形成惡性循環，導致生活質量下降。本社區失能老年人慢性病患病率為96.60%，遠遠高于全國城市老年人慢性病患病率（51.80%）[5]，患3～4種慢性病的失能老人占多數。李德明等[6]研究結果顯示慢性病是導致老年人生活質量下降的重要原因之一，且患病種類越多，生活質量越低。另一方面患有慢性病的失能老年人同時承擔著較高的醫療費用，增加了家庭成員的壓力，這些情況使失能老年人心理壓力增加，容易產生焦慮、擔憂、內疚感等負面影響，最終導致生活質量全面下降。

本調查還顯示，失能時間越長的患者需要專業機構照護需求越高。因為失能時間越長，伴發慢性病和并發癥也越多，家庭照護的難度也越大，為此付出的費用也越高。因此，應建立符合我國國情的失能老人長期照護服務體系，盡量介入干預，最大限度發揮失能老人殘留組織器官和肢體功能，最大限度減輕痛苦和延長生命，實現生命存在和生活質量的統一，這是我們目前迫切需要解決的問題。

通過調查顯示，本社區失能老人數量、失能老人的照護情況與照護實際需求有較大差距。需要專業養老機構和醫療機構照護（養老機構和住院照護）的失能老人占43.97%，而目前失能老人能在機構專業照護的僅占5.60%。大部分失能老人目前選擇居家養老，因此對上門服務及建立家庭病床的需求量很大，失能老人社區照護供需矛盾突出。

3.3建議和對策

3.3.1探索“三老聯動”一體化照護服務模式

根據我社區失能老人的實際情況與需求，結合我社區衛生服務的優勢，構建失能老人“養老、護老、終老”（以下簡稱“三老聯動”）一體化長期照護服務模式是很有必要的。該模式是以居家養老為基礎，家庭醫生制服務和養老院為依托，臨終關懷為補充，加強政府主導和社會各方的支持，聯合社區居委、志愿者、家屬等各種力量，為社區失能老人提供集“養老、護老、終老”為一體的長期醫療、護理、心量疏導等等綜合性、連續性的照護服務。我中心開展“三老聯動”一體化失能老人社區照護服務有著一定基礎：1）上海市從去年開始實行家庭醫師責任制，我中心及團隊醫生與社區居民簽約率已達25.00%。戶籍家庭健康檔案建檔率已超過80.00%。我中心全年建立家床350張。對于社區居民健康狀況及家庭情況較為了解。對于失能老年人可入戶給予指導及治療；2）我社區共有養（敬）老院4所，共計床位150張，對于迫切需要養老院養老的失能老人可提供養老床位，且有醫生每周查房，處理日常失能老人健康問題；3）我中心有病床60張，對于失能老年人需住院治療可提供床位，中心內有養老床位50張，可解決部分養老需求；4）自2011年起我中心在病區開設臨終關懷病床10張，對于終末期的失能老人進行舒緩療護，讓他們“活得有尊嚴，走得也安詳”。

3.3.2提高全科醫生工作的積極性

2010年底我街道有6.8萬常住人口，流動人口3.4萬，中心有全科執業醫師28名，家庭醫師13名，每名家庭醫師負責7 846名居民的健康管理服務。而西方發達國家，例如英國，每名家庭醫師僅負責1 800～3 200名居民的醫療和預防工作。我區13家社區衛生服務中心人力資源配置現狀基本相似，醫護人員均存在嚴重不足，建議加大人員引進及培養力度，加大政府投入吸引更多全科醫生來社區服務。

3.3.3增加養老床位

2010年中國養老床位總數僅占老年人口的1.80%，低于發達國家的5.00%至7.00%的配置比例，也低于發展中國家的2.00%至3.00%的配置比例。2010年底我街道60歲及以上老人2.5萬人，養老床位只有150張，養老床位占老年人口的0.60%。養老床位嚴重不足，需增加政府投入，努力增加養老床位。

3.3.4社區醫生應將社區和家庭作為主要工作場所

社區醫生應進一步更新理念，深刻理解家庭醫師制內涵，熟練掌握家庭醫生相關知識和各項技能，在現有養老床位及病床嚴重不足情況下，利用社區衛生服務站和社區老年人活動中心以及進入失能老人家庭進行指導及治療，把社區和家庭作為主要工作場所。

3.3.5深入家庭進行健康教育

本調查發現，失能老人失能原因第一位是慢性病，尤其以心腦血管疾病、糖尿病居前，所以社區衛生服務中心醫護人員應深入社區、家庭，加強健康教育，并以慢性病三級預防及管理為重中之重，為社區居民提供便捷、連續、可及的服務。

參考文獻

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[2] Engle VF, Fox-Hill E, Graney MJ. The experience of living-dying in a nursing home:self-reports of black and white older adults[J]. J Am Geriatr Soc, 1998, 46(9): 1091-1096.

[3] 陳雪萍, 范亞峰, 曹建勛, 等. 杭州市高齡老年人失能現狀及影響因素分析[J]. 護理研究, 2011, 25(8): 2173-2176.

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(收稿日期:2012-05-04)