“醫學繼續教育”答題

編者按：為貫徹本刊辦刊宗旨，提高社區衛生服務水平，經上海市衛生工作者協會同意，本雜志“醫學繼續教育”欄目將每期刊登醫學繼續教育自測題，由全科醫學專家出題，題目圍繞當期雜志相關內容及全科醫學基本知識，題型以多選題為主。讀者只要在雜志原件上回答題目，答案在題目刊登后3個月內寄到上海市大田路129弄A幢22樓G室（郵編200041），或者采用電子郵件發到huweixie@sina.com，同時留下您的姓名、單位、地址、郵政編碼、電話（包括手機）。凡6期以上答題正確者授予上海市醫學繼續教育Ⅱ類學分10分，學分證書于每年6月20日和12月20前發放。“醫學繼續教育”欄目題目在雜志刊登的同時也發布于上海市衛生工作者協會網站（http://www.shwsxh.com.cn）和上海醫藥雜志網上論壇（http://blog.sina.com.cn/shanghaiyiyao）。

1 膽總管的血液供應主要來自。

A: 肝固有動脈；B: 膽囊動脈；C: 胃十二指腸動脈；D: 肝右動脈；E: 肝左動脈

2 膽囊動脈多源于。

A: 肝左動脈；B: 肝固有動脈；C: 胃十二指腸動脈；D: 肝右動脈；E: 胃右動脈

3 肝外膽道的解剖特點中，下列哪項是錯誤的。

A: 膽囊管常有變異；B: 膽囊動脈常有變異；C: 膽總管末端多與主胰管匯合；D: Oddi括約肌由膽胰管壺腹部括約肌構成；E: 膽囊分為頸體底三部

4 B型超聲（BUS）對哪種結石診斷準確率高？

A: 膽囊結石；B: 膽總管結石；C: 腎結石；D: 肝內膽管結石；E: 胰腺結石

5 對疑有膽結石所致梗阻性黃疸較深者，應選擇哪種檢查法較合適？

A: 口服膽囊造影；B: 靜脈膽道造影；C: ERCP；D: PTC；E: 氣鋇對比十二指腸造影

6 梗阻性黃疸時，BUS顯示肝內膽管擴張，膽總管直徑2 cm，進一步明確梗阻部位的檢查是。

A: 放射性核素胰腺掃描； B: 低張十二指腸造影；C: PTC；D: ERCP；E: MRI

7 梗阻性黃疸時，BUS顯示膽總管和肝內膽管均不擴張，為明確診斷應選擇哪項檢查。

A: 放射性核素胰腺掃描；B: PTC；C: 低張十二指腸造影；D: ERCP；E: CT

8 膽囊結石臨床表現各異，主要取決于。

A: 結石的大小、部位、梗阻與否、有無感染；B: 結石的大小及部位、嵌頓與否；C: 體位的改變或靜臥狀態；D: 進油膩食物后；E: 結石嵌頓于膽囊頸部

9 Murphy征陽性則提示。

A: 細菌性肝膿腫；B: 急性膽管炎；C: 肝總管結石；D: 左肝管結石；E: 急性膽囊炎

10 診斷膽囊結石的簡單而可靠的方法是。

A: BUS；B: ERCP；C: PTC；D: 口服法膽囊造影；E: 十二指腸引流術

11 引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見的原因是。

A: 膽道蟲回蟲癥；B: 急性膽囊炎；C: 膽總管結石；D: 先天性膽總管擴張；E: 復發性慢性胰腺炎

12 Charcot三聯征間歇發作最大的可能是。

A: 壺腹部癌；B: 肝細胞癌；C: 膽總管結石；D: 黃疸型肝炎；E: 細菌性肝膿腫

13 膽管結石和急性膽管炎急性發作的典型癥狀是。

A: 腹痛、嘔吐、寒熱；B: 腹痛、嘔吐、黃疸；C: 腹痛、黃疸、腹瀉；D: 腹痛、腹脹、昏迷；E: 腹痛、黃疸、寒熱

14 膽道手術時，下述哪項不是膽總管探查的指征。

A: 膽總管，肝總管、肝膽管結石；B: 黃疸或黃疸病史；C: 胰頭腫大、變硬；D: 膽總管增厚變粗；E: 膽囊積液

15 急性膽囊炎致病菌的主要來源于。

A: 腸道逆行入侵膽囊；B: 淋巴管道；C: 鄰近臟器；D: 經門靜脈；E: 經胃十二指腸動脈

16 急性膽囊炎最嚴重的并發癥是。

A: 細菌性肝膿腫；B: 膽囊積膿；C: 膽囊壞疸穿死致膽汁性腹膜炎；D: 急性胰腺炎；E: 膽囊十二指腸內瘺

17 急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是。

A: 膽總管結石；B: 膽總管末端狹窄；C: 膽道出血繼發感染；D: 膽總管癌；E: 先天性膽總管擴張癥

18 急性梗阻性化膿性膽管炎，最關鍵的治療是。

A: 輸液、輸血維持有效血容量；B: 糾正代謝性酸中毒；C: 靜脈輸入大量抗生素；D: 膽道減壓引流解除梗阻；E: 急診行膽囊切除術

19 急性梗阻性化膿性膽管炎的治療一般不宜采取。

A: 膽囊透口術；B: 糾正水電解質和酸堿平衡失調；C: 膽總管探查取石去除病灶；D: 使用有效足量的抗生素；E: 及時合理使用多巴胺

20 膽道蛔蟲癥治療不恰當的是。

A: 膽囊切除術；B: 針刺足三里；C: 解痙利膽驅蟲；D: 膽總管探查取蟲引流；E: 手術后驅蟲治療

21 肝外膽管癌發生率最高的部位是。

A: 左肝管；B: 下段膽管；C: 中段膽管；D: 上段膽管；E: 膽囊管

22 Courvoisier征陽性的疾病最可能是。

A: 膽管上段癌；B: 膽管下端癌；C: 右肝管Ⅱ級支癌；D: 膽囊管癌；E: 膽囊體癌

23 男性，50歲，3年前曾行膽總管切開取石術，現持續黃疸一個月，肝大肋下3 cm，血清膽紅素為70 μmol。L，BUS顯示膽總管直徑2 cm，下述何種檢查方法是最優:。

A: 口服法膽囊造影術；B: 靜脈法膽道造影術；C: 低張性十二指腸造影；D: CT；E: PTC

24 女者，49歲，于兩年前曾行膽總管探查取石，T形管引流術，術后至今先后發作性右上腹絞痛，黃疸4次，每次均經消炎療法而愈，此次又發作性疼痛，黃疸，肝大肋下2 cm，血清膽紅素為20 μmol。L，BUS顯示直徑為1.0 cm，為進一步診斷應采用何種方法。

A: PTC；B: ERCP；C: 低張性十二指腸造影；D: MRI；E: 靜脈法膽道造影

25 男性，15歲，突發心窩部陣發性鉆頂樣疼痛6 h，疼痛時大汗淋漓，輾轉不安，痛止時又平息如常，體檢: 劍突偏右方有深在壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應采取簡單安全的方法是。

A: BUS；B: 右上腹X線平片；C: 測定血清淀粉酶；D: 十二指腸引流液檢查；E: ERCP

26 女性，42歲，3年來經常夜間上腹部不適，2日前進油膩食，突然右上腹部陣發性絞痛伴惡心，入院時體溫38℃，鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音減弱，WBC16×109/L，血清淀粉酶為128 U/L，應首先考慮診斷為何種疾病。

A: 高位急性闌尾炎；B: 急性胰腺炎；C: 潰瘍病穿孔；D: 急性化膿性膽囊炎；E: 膽道蛔蟲癥

27 女性，60歲，診斷為急性膽囊炎，經非手術治療已5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，體溫39℃，白細胞計數18×109/L，應做。

A: 膽囊切除術；B: 膽囊切除及膽總管引流；C: 膽囊造瘺及腹腔引流術；D: 膽囊切除及腹腔引流術；E: 膽總管十二指腸引流術

28 女性，45歲，突發右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發性加劇一天，發病后12小時寒戰、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃，WBC14×109/L血清總膽紅素30 μmol/L，尿膽元（－），尿膽素（++），應診斷為。

A: 潰瘍病穿孔；B: 急性胰腺炎；C: 急性膽囊炎；D: 膽總管結石；E: 高位闌尾炎

29 女性43歲，突發右上腹劇痛并陣發性加劇3天，寒戰高熱，惡心嘔吐。體檢: 全身黃染，體溫39℃，脈搏120次/分，血壓80/60 mmHg，譫妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2 cm，WBC15×109/L，中性0.8，血清總膽紅素50 μmol/L，本例治療首選。

A: 抗休克，抗感染治療；B: 膽囊切除，腹腔引流術；C: 膽囊造口術；D: 膽總管減壓引流；E: 潰瘍病穿孔縫合

30 女性，43歲，因右上腹陣發性絞痛，伴惡心嘔吐4 h來院。檢查: 體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進一步檢查應首選。

A: 白細胞計數和分類；B: 腹部X線平片；C: BUS；D: 測血清淀粉酶；E: PTC