圍絕經期婦女社區保健的現狀研究

施秀華 江長纓

關鍵詞圍絕經期婦女保健社區衛生

中圖分類號：R271.11+6文獻標識碼：C文章編號：1006-1533（2012）12-0048-03

1994年，世界衛生組織在關于“90年代絕經研究進展”的會議上提出了圍絕經期的新定義：40歲后任何時期開始出現臨床上的月經不規律，血內生殖激素濃度相應的改變，直至月經停止后1年內，這段時間稱為圍絕經期[1]。圍絕經期婦女主要表現在生育能力和性活動能力的下降、月經周期不規則、經期持續時間長、經量增多或減少以至停止、性器官進行性萎縮而逐漸衰老[2]。部分婦女絕經前后出現性激素波動或減少所引發的一系列軀體和精神心理癥狀，同時婦女進入圍絕經期之后，其慢性疾病與婦科疾病的發生概率也會增加，從而影響到圍絕經期婦女的生活質量。因此，重視社區圍絕經期婦女的保健工作，是社區醫護人員的重要責任，現對圍絕經期婦女的社區保健現狀綜述如下。

1圍絕經期婦女的健康狀況

1.1圍絕經期綜合征

1.1.1發病情況及主要癥狀

“圍絕經期綜合征”指因雌激素水平波動或下降所致的以植物性神經系統功能絮亂合并神經心理癥狀為主的綜合癥。女性40歲以后，由于卵巢產生雌激素的功能逐漸衰退，導致大部分婦女出現圍絕經期綜合征。圍絕經期綜合征是身心疾病的一種，目前多數研究都采用Kupperman評分法調查圍絕經期綜合征的發病水平。Porter[3]的相關研究中發現婦女圍絕經期綜合征的發病率為57.0%，其中血管舒縮障礙是困擾圍絕經期婦女的典型癥狀，Chaopotong[4]的調查中顯示婦女圍絕經期綜合征的發病率是95.3%，圍絕經期綜合征的主要癥狀為骨關節疼痛。在我國，陸亦瓊等[5]用改良的Kupperman問卷對40～60歲圍絕經期女性進行的調查顯示，圍絕經期綜合征的發病率為70.3%，13項癥狀中發生頻率較高的依次為：潮熱出汗（53.2%）、骨關節疼痛（47.6%）、性生活障礙（45.2%）、眩暈（41.5%）、疲乏（41.2%）。肖秀梅等[6]的調查中發現婦女圍絕經期綜合征中以神經系統的癥狀最為突出，如健忘、煩躁、易激動、失眠等，發生率為80.3%。

1.1.2影響因素

近年來大量的調查研究發現圍絕經期綜合征的發病水平受婦女的年齡、文化程度、飲食情況、運動等的影響。陳麗麗[7]的研究發現年齡≥50歲的婦女其圍絕經期綜合征的發病水平與45～49歲及40～44歲年齡組的婦女相比差異具有顯著性；文化為初中及以下程度的婦女其圍絕經期綜合征的發生水平與高中及中專和大專及以上兩組的婦女相比都有顯著性差異；江雪芳等[8]的調查中發現經常參加體育運動者，其肌肉關節疼痛的發生率較不參加體育運動者低，這與Danz[9]的研究結果相一致。

1.2圍絕經期心理健康狀況

圍絕經期是每個婦女都必須經過的生理周期。隨著身體內分泌的改變，心理也出現一系列的變化，主要表現在以下方面。

1.2.1心理疲勞

圍絕經期婦女正處于社會、家庭、工作、生活的多重壓力中,家務和職業的雙重負擔，使她們長期處于慢性疲勞的狀態，表現為疲勞、乏力、學習工作效率低,容易感情沖動、困乏和沒有食欲[10]。

1.2.2抑郁和焦慮癥狀

顧磊等[11]的935名被調查婦女中有抑郁癥狀者232人，發生率為24.8%。其中輕度抑郁癥狀者183人，占78.9%；中度抑郁癥狀者33人，占14.2%；中重度抑郁癥狀者12人，占5.2%；重度抑郁癥狀者4人，占1.7%。說明婦女進入圍絕經期后更要注意心理衛生。在曹書密[12]的研究中還發現圍絕經期抑郁癥的發生與雌二醇的減少有關，是生物、社會、心理因素綜合作用的結果。

1.2.3個性及行為的改變

這些改變表現為多疑、自私、嘮嘮叨叨、遇事容易急躁甚至不近人情。無端的心煩意亂，時而興奮，時而傷感，也有的女性感到孤獨、絕望，在單位和社會交往中的人際關系往往也不順利[13]。

1.3慢性疾病發生情況

大量調查結果顯示影響圍絕經期婦女健康的慢性疾病主要有高血壓、骨質疏松、糖尿病和冠心病。在謝玉榮等[14]的調查中4種主要慢性病隨著年齡的增長呈上升趨勢，其中小于50歲人群與大于50歲人群的高血壓、糖尿病、骨質疏松在絕經后期的發病率有顯著性差異。侯雯蒞等[15]對998名圍絕經期婦女的現狀調查顯示，圍絕經期婦女低骨量發生率為58.9%，絕經后的婦女骨質疏松癥的發生率明顯高于未絕經期婦女。

2圍絕經期婦女的社區保健現狀

2.1圍絕經期婦女健康知識、態度和行為情況

我國圍絕經期婦女的健康知識缺乏，出現健康問題不能及時行醫，普遍存在不良的生活方式。張勇[16]的100名調查對象中,對圍絕經期知識不了解的27.0%，了解一點的占62.0%，很了解的占11.0%，其中以50～59歲組的知曉率最高。陳麗麗[7]的401名被調查的社區圍絕經期婦女對女性絕經的平均年齡、最佳補鈣時間以及圍絕經期易伴隨發生的慢性疾病知曉率較高，均達到50.0%以上，分別為75.1%、65.1%、68.3%；而對圍絕經期開始的年齡、產生的原因的知曉率較低，分別為10.2%、28.9%，均低于50.0%。葉曉珍[17]的調查顯示：社區婦女對圍絕經期知識了解的僅占22.4%，不了解的占54.0%，出現圍絕經期癥狀時會采取治療措施的婦女僅占37.6%。認知、態度和行為是產生及影響相關行為的重要因素。因此，通過護理干預，可以提高圍絕經期婦女的自我健康管理能力。

2.2激素替代療法(HRT)使用情況

大量的臨床實踐證明，HRT可緩解圍絕經期癥狀，減輕泌尿生殖器宮萎縮，減少心血管疾病的發病率和死亡率，預防骨質疏松，提高圍絕經期婦女的生活質量。但在我國HRT的知曉和使用情況不容樂觀。陸亦瓊等[18]對1 046名圍絕經期婦女的調查顯示,癥狀發生后有39人（3.7%）正在采用或既往采用過激素替代法，500人（47.8%）聽說過激素替代療法但自己沒嘗試過，507人（48.5%）沒聽說過激素替代療法。鄧英杰等的研究中廣州市圍絕經期婦女對HRT清楚了解的僅占6.4%，HRT的使用率為29.5%，其中有50.0%的婦女希望接受此方面的教育[19]。

2.3圍絕經期婦女健康干預情況

孫艷格等[20]根據制定的管理方案對100例更年期婦女進行了健康管理，管理內容包括：建立健康檔案、系統健康教育、疾病高危因素篩查、定期體檢、疾病治療指導等內容，1年后管理組的婦女保健知識知曉率、健康行為采納率、HRT知曉率及主觀接受率均較干預前明顯提高，兩組婦女上述各指標間差異均有統計學意義。何平平等[21]人對社區圍絕經期婦女采用自行改良的IKAP模式，即information(信息)-knowledge(知識)-attitude(信念)-practice(行為)理念所指導的護理干預模式，依托社區、深入家庭開展多樣化的健康教育形式及針對性的護理指導內容，并用通俗易懂的語言編寫適合不同文化層次圍絕經期婦女的健康教育手冊。通過實施為期半年的社區護理干預，管理組和對照組對圍絕經期知識知曉程度以及婦女圍絕經期癥狀發生程度的差異有統計學意義。向朝靜[22]充分利用社區醫生和社區居民建立的信任和朋友式的關系，來贏得他們的支持和配合。對社區圍絕經期婦女積極開展健康教育，保持生活方式的健康化，使其了解更年期的特點，學會和掌握相關健康標準和早期常見病的防治知識，以提高自我監測能力。通過有針對性的社區保健，圍絕經期婦女順利度過更年期的時間明顯縮短，不超過2年的患者比例達到68.3%，顯著高于對照組的20.0%，差異具有統計學意義。

同時，在2～4年及4年以上的對比中，觀察組比例(25.0%和6.7％)明顯低于對照組(53.3％和26.7%)，差異具有統計學意義。溫瑞英等[23]通過創建“社區健康促進之家”，對圍絕經期婦女進行了定期體檢、重點追蹤檢查，建立圍絕經期健康檔案，提供個人健康處方，開設咨詢熱線，舉辦圍絕經期保健知識講座及家庭聯誼會，設計示范典型等健康干預。圍絕經期婦女干預前后Greene癥狀評分由（14.83±8.00)分下降至(12.19±6.25)分，且差異具有統計學意義，干預前后絕經相關的心理、軀體及性功能障礙癥狀得到了明顯改善。張然[24]帶領全科醫生對圍絕經期婦女進行了健康行為的干預，則設立了專門的咨詢部門，進行心理、行為和健康咨詢，定期做常規體檢，發放相關的宣傳資料；同時以社區為橋梁，組織圍絕經期婦女之間的聯誼、經驗交流，專家講座等，鼓勵和支持圍絕經期婦女用積極的心態來面對工作和生活；對于癥狀嚴重的患者給予適當的激素替代治療，采用小劑量醋酸甲羥孕酮復合膠囊。管理組和對照組干預前后進行改良的Kupperman癥狀評分，干預組得分均小于對照組，差異有統計學意義。

楊愛玲等[25]對122名圍絕經期婦女從膳食、體育鍛煉、心理衛生、生活習慣、環境因素及有害物質的控制5個方面進行指導，干預1年后圍絕經期女性的生存質量得到了有效提高。鐘士鑾[26]對108例社區圍絕經婦女實施健康教育、心理干預、用藥指導、飲食干預、運動行為干預、加強性知識指導、社會家庭支持、定期進行自我監測和體檢等整體護理干預1年，干預組干預后SCL-90各因子均較干預前顯著降低，干預組和對照組生存質量比較，干預組生活質量8個緯度顯著高于對照組，兩組比較差異顯著。

由此可見，對圍絕經期婦女積極開展形式多樣的健康教育，可以直接影響患者的行為改變，使她們學會自我護理、自我調節、自我監測，保持健康的生活方式及良好的身心狀態，提高生活質量，對個人、家庭、社會都具有十分重要的意義。

3圍絕經期婦女的社區干預措施

3.1成立婦女關愛家園，建立健康管理檔案

每一位社區圍絕經期婦女都是關愛家園中的成員，同時對每一位成員建立健康管理檔案，對其健康情況及生存質量進行評估。

3.2定期訪視，提高健康自我管理能力

對每個成員定期進行訪視，給予針對性健康干預，如：均衡營養、適度鍛煉、規律作息制度、正確用藥、性生活和諧、恰當人際交流、心態調整、常見疾病早期癥狀的識別、指導自我調節和自我監測等，幫助建立健康生活方式。

3.3開展各種健康教育活動

制定健康教育計劃：每周一次播放健康宣傳片，每月舉辦一次健康專題講座；進行宣講及宣教活動：在社區醒目處定期更換圍絕經期婦女相關保健知識宣傳欄及宣傳版面輪展，《圍絕經期婦女保健手冊》人手一份；設立咨詢室：開通電話咨詢熱線，提供咨詢服務；舉辦各種形式的家園活動：魅力女性秀、工藝制作、聯誼會、健身運動等活動，通過成員之間互動交流，使圍絕經期女性更加健康、自信。

綜上所述，婦女在圍絕經期容易出現一系列問題，社區衛生服務機構應重視社區圍絕經期婦女的健康問題，加大圍絕經期婦女的保健力度，多給予其關懷，并探求適合我國圍絕經期婦女的社區綜合干預模式，提高圍絕經期婦女的健康自我管理能力，使圍絕經期婦女順利適應和平安渡過圍絕經期，以期提高社區圍絕經期婦女的健康水平。

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（收稿日期：2012-02-01）