麻黃堿，是毒還是藥

李宇杰

近些年，感冒藥新康泰克不時見諸報端，不過不少時候并不是因為藥效方面的問題，而是其中的麻黃堿成分被不法分子用于提煉毒品……或許正基于此，2012年8月底，國家出臺了嚴厲的麻黃堿類復方制劑限購措施，不僅首次規定此類藥必須憑身份證購買，而且對每人每次購買量也作了嚴格限制。然而，含麻黃堿類復方制劑本身以感冒藥居多，如新康泰克、白加黑、日夜百服寧等，是人們日常生活不可或缺的常用藥，限制購買，不是會給老百姓帶來極大不便嗎？

麻黃堿是藥，這是無疑的，否則不可能有那么多常用藥以其為主要成分；但它同時也是毒，關于用其提毒的報道也是有根有據。那么，麻黃堿對人體而言究竟是“毒”還是“藥”？如何才能正確使用？或者說，還能不能繼續用呢？

繼8月底下發通知，要求公眾購買含麻黃堿類復方制劑時須出示身份證之后，不到1周，限購政策再次收緊。9月6日，國家食品藥品監督管理局、公安部、衛生部再次下發通知，對含麻黃堿類復方制劑除處方藥按處方劑量銷售外，決定將單位劑量（1粒、1片或1支）非處方麻黃堿類復方制劑中麻黃堿含量大于30毫克者列入處方藥管理，一次銷售不得超過2個最小包裝（此前為5個最小包裝）。也就是說，單位劑量中麻黃堿含量沒超過30毫克的白加黑、泰諾、日夜百服寧等藥物，每人限購2盒。像藍色裝新康泰克這樣的超標藥（單粒膠囊含90毫克鹽酸偽麻黃堿），今后須持執業醫師開具的處方才能在藥店購買。通知同時對含麻黃堿類復方制劑每個最小包裝的規格做出規定：口服固體制劑的麻黃堿含量不得超過720毫克，口服液體制劑不得超過800毫克。

如此嚴令限購，麻黃堿究竟是毒還是藥、是敵還是友呢？

同是“一家藥”，卻也分“真偽”

別的先且不論，在醫學上，麻黃堿類確實是一種很好的藥品原料，很多感冒藥的主要成分就是它。在我國，麻黃的使用歷史逾兩千年。漢代名醫陶弘景曾將麻黃譽為“傷寒解肌第一藥”。換言之，古代人得了感冒，最好的藥非麻黃莫屬。

麻黃堿類成分包括麻黃堿、偽麻黃堿、去甲麻黃堿和甲基麻黃堿（注：這些都被我國列入第一類易制毒化學品）。其中，麻黃堿是從中藥麻黃中提取的一種生物堿，又名麻黃素，現已能人工合成。麻黃堿作用十分廣泛，尤其對神經、心血管等均有明顯作用。

中樞神經系統

麻黃堿的中樞神經興奮作用遠較腎上腺素為強，能興奮大腦皮層及皮層下中樞，使精神振奮，可縮短巴比妥類催眠時間，亦能興奮中腦、延腦呼吸中樞和血管運動中樞。

心血管系統

（1）心臟。麻黃堿對心臟有興奮作用，可使心肌收縮力增強，心輸出量增加，心率加快。（2）血管。麻黃堿使冠脈、腦、肌肉血管擴張，流量增加；使腎、脾等內臟和皮膚、黏膜（如鼻黏膜）血管收縮，血流量降低。（3）血壓。麻黃堿常引起收縮壓和舒張壓上升，脈壓增大。其升壓作用緩慢而持久。

平滑肌

擴張支氣管，對支氣管平滑肌的松弛作用較腎上腺素弱而持久；能使膀胱三角肌和括約肌的張力增加，可使排尿次數減少，足夠量產生尿潴留，用于兒童遺尿癥有效。

代謝

麻黃堿有解熱、抗病毒作用，能誘發人體出汗，增加代謝。

其他

麻黃堿對骨胳肌有抗疲勞作用，能促進神經肌肉間的傳導，可用于重癥肌無力的治療；它還有升高血糖、收縮脾臟、增加紅細胞等作用；對胃腸道分泌通常表現為抑制。

麻黃堿入藥多年，主要用于治療感冒、鼻竇炎、輕癥支氣管哮喘、花粉癥、支氣管炎、肺氣腫、百日咳（緩解咳嗽和喘息），并能預防硬膜外麻醉和腰麻（注：腰麻為蛛網膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡稱）引起的低血壓（一般成人僅需5～10毫克便能產生強大的升血壓作用）。此外，麻黃堿還用于散瞳及治療各種過敏性疾病（如蕁麻疹）和痛經等。

下面再認識下麻黃堿家族的另外3個成員：偽麻黃堿，又名左旋麻黃堿，雖然名字里有個偽字，但這并不表示它是假藥，相反，它可以說是麻黃堿的“親兄弟”，其性質及應用與麻黃堿相似，主要作用是收縮上呼吸道血管，對全身血管作用小，而擴張支氣管和升壓作用均弱于麻黃堿（也正由于對心血管的不良反應比麻黃堿小，因此在復方制劑中得到更多使用）；甲基麻黃堿，也是中藥麻黃中的主要成分之一，具有松弛平滑肌、收縮血管、抗炎及發汗解熱及興奮中樞作用；去甲麻黃堿，是一種中樞神經興奮藥物，可引起厭食，增加代謝率，目前有一些減肥藥中含有去甲麻黃堿，但它卻是違禁成分——經多年考察，已證實其可引起嚴重的心臟并發癥。

感冒常用，心臟病慎用

據統計，含麻黃堿類復方制劑的品種有500多種，多為感冒藥、止咳平喘藥、滴鼻劑和外用膏劑。加入適量麻黃堿制成復方制劑來治療感冒，能迅速改善鼻塞、流涕等癥狀；同時搭配解熱鎮痛藥、抗過敏藥以及鎮咳藥等，能很好地控制感冒。因此，很多感冒藥里都含有麻黃堿及其類似物，比如日夜百服寧及新康泰克主要含鹽酸偽麻黃堿，白加黑主要含麻黃堿，五官科常用的滴鼻劑如呋麻滴鼻劑、麻黃堿苯海拉明滴鼻液等也都含有麻黃堿。由于感冒、發燒、咳嗽等癥狀的連帶反應，麻黃堿還是止咳類、退燒類藥物的常見成分，也被廣泛用于治療支氣管哮喘和預防哮喘發作，常用的藥物有茶堿麻黃堿片、復方苯海拉明麻黃堿糖漿等。

麻黃堿雖然在醫療上頗有作用，但是經常看奧運會等比賽的觀眾一定會驚奇地發現，在有關興奮劑的新聞當中也經常聽到它的名字。這是因為，麻黃堿有一定毒性，用藥過量時易引起精神興奮、失眠、不安、神經過敏、震顫等癥狀；運動員服用麻黃堿后可以明顯增加興奮程度，不知疲倦，能超水平發揮，但對自身健康卻有極大的遠期危害，因此，這類藥品屬于國際奧委會嚴格禁止的興奮劑。有嚴重器質性心臟病或接受洋地黃治療的患者，同時服用麻黃堿也可引起意外的心律紊亂，大劑量使用則會抑制心臟功能。

運動員自然只能對麻黃堿說不，普通人卻沒必要因噎廢食，應針對感冒癥狀合理應用。發熱、頭痛、咽喉痛為主要癥狀者，可選擇含有解熱鎮痛藥為主要成分的藥物；流涕、打噴嚏、鼻塞為主要癥狀者，可選擇含鹽酸偽麻黃堿、鹽酸苯丙醇胺成分的藥物；咳嗽、咳痰為主要癥狀者，可選擇愈創木酚甘油醚、氫溴酸右美沙芬等。癥狀消失后即停止用藥，最多不要超過5天。

用于急性鼻炎，解除鼻塞的麻黃堿類滴鼻劑長期使用可導致鼻黏膜萎縮，一般來說，連續使用不宜超過1周，否則會產生藥物依賴。對鼻炎患者來說，也有更好的藥物可以代替麻黃堿，比如使用布地奈德等激素類噴鼻劑，不僅可以緩解鼻塞，而且還可以抑制鼻息肉的形成和再生。鹽酸羥甲唑林滴鼻液也能收縮鼻黏膜血管，改善鼻塞癥狀，且作用迅速，但濃度和使用時間應嚴格控制。

不過，心臟病、高血壓患者則盡量不要選用含麻黃堿成分的感冒藥，這是由于麻黃堿能促使心率加快，血壓升高，興奮中樞。另據統計，80%冠心病患者合并糖代謝異常，因此糖尿病患者也慎用麻黃堿類藥物。如需使用則盡可能地采用局部用藥（如復方鹽酸麻黃堿軟膏），以減少全身作用。即使要用，也應嚴格遵醫囑使用，并且最好使用升壓作用相對較小的偽麻黃堿。

限購的真相

阻斷隱性毒品源

由于國家的嚴厲打擊和嚴格管制，不法分子在常規渠道都很難獲得毒品，于是他們另辟蹊徑地找空子鉆，很不幸，居然還真被他們找到了——即從常用的感冒藥中提取。

乍一看，有些不可思議，但是仔細分析，這在理論上卻是有依據的，如冰毒，又名去氧麻黃堿，可由麻黃堿經脫氧處理得到，因此麻黃堿是冰毒制作的重要原料之一。至于多種感冒藥中含有的鹽酸偽麻黃堿，其結構與“搖頭丸”的主要成分甲基苯丙胺類似，理論上也可以被用來制毒。

以前，一些不法分子是直接從藥物麻黃堿中提煉毒品，不過隨著國家對麻黃堿本身的限制得到加強，此法逐漸難行，于是近年來，不法分子轉而大量騙購、套購含麻黃堿類復方制劑，從中提取麻黃堿后制造毒品，造成嚴重社會危害和公共衛生問題，對我國的國際形象也造成了極大影響。可以說，這是國家限售部分感冒藥的真正原因。為此，國家食品藥品監督管理局決定進一步加強對含麻黃堿類復方制劑的管理，實行購藥“實名制”和限額之后，販毒者將難以再鉆藥品“漏洞”，這樣便能更有效遏制大量騙購、套購等非法行為，有效阻斷這條隱蔽的毒品供應鏈，實為利國利民的大好事。

限制而非禁止

盡管麻黃堿類藥可以被用來提煉毒品，但也要看到，麻黃堿本身并不是毒品。藥物中的麻黃堿起到有益的治療作用，和毒品導致的成癮性、致幻性無關。限售令只是限數量，并不是限制銷售，而且國家雖然限制此類藥物的購買，但也充分考慮了人們患病時的需求，每人每次不超過2個最小銷售包裝（一般是2盒），已經基本可以保證1個療程用量，基本夠用了（如果癥狀仍未好轉，可能就不是感冒藥可以解決的了，此時不應盲目加量、延長時間用藥，應去醫院就診）。因此，國家推行的相關限售令不會對公眾購買、使用這些常用藥造成太大影響。

正作用大，不良反應也不小

麻黃堿雖是良藥，但其不良反應也不小，這從它位列奧運禁藥之列便可見端倪，不良反應包括——

（1） 中樞癥狀：患者一般表現不安、焦慮、頭痛、眩暈、失眠、肌震顫等。長期服用還可引起嚴重的精神癥狀（如精神紊亂、妄想、欣快、幻覺等）。

（2） 排尿困難：麻黃堿松弛膀胱逼尿肌，收縮膀胱三角區和括約肌，引起排尿困難，尤其是患有前列腺肥大的老年人，可出現尿儲留。治療劑量的偽麻黃堿不良反應少且輕，主要有困倦、口干、胃部不適、乏力、頭暈、大便干燥等，無中樞神經系統嚴重不良反應，亦不易導致尿儲留。

編后

總的來說，麻黃堿是一種很好的藥品原料，而且短期內也還無藥可以替代。雖然對人體也有不良反應，但總體來說是瑕瑜互見，更準確地說是功大于過，否則它也不會仍然當做藥物使用。它在單劑感冒藥中的含量非常少，只要按照醫師處方或藥師指導適量服用，一般不會有成癮等不良反應，也不會對自身造成危害，因此不必過分擔心。國家限售含麻黃堿感冒藥主要是為了限制制毒販毒活動，對普通人的使用基本上不會造成不便。