換心臟瓣膜，不一定要開胸

孫宏濤

心臟是人體動力的源泉，每天不眠不休，工作量很大，時間長了，自然比較容易出現“故障”，其中，心肌、血管、瓣膜等概莫能外，需要積極應對，修復“故障”，維持心臟的正常運作。

如心臟瓣膜，它有維持血液正常流動作用，包括主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣，其中，主動脈瓣病變是常見的瓣膜病，對于主動脈瓣膜嚴重關閉不全或者嚴重狹窄的患者，均需要手術治療，治療方法主要為主動脈瓣瓣膜置換。幾十年來，傳統的主動脈瓣置換術療效確切，安全成熟，手術死亡率極低，得到廣泛應用。

但對于高齡、合并其他疾病、手術風險大的患者，傳統換瓣術就有局限，因為這些患者不能耐受常規手術的創傷與打擊（傳統換瓣術需要開胸進行），調查顯示，在歐洲有相當多的高風險瓣膜病患者，醫生不建議其接受外科手術。有些患者，出于對心臟體外循環手術和傷口的恐懼心理，也不愿接受傳統手術。對這些人而言，需要考慮其他應對之策。

于是，科學家不斷摸索替代治療方案。

1992年，丹麥Andersen等的開拓性研究證實，經導管植入人工主動脈瓣膜具備可行性；2002年，法國Cribier等完成了首例經皮人體主動脈瓣移植術，他們成功在人體內植入1枚經球囊支架釋放的牛心包主動脈瓣膜裝置，成功開啟了經皮主動脈瓣置換臨床應用的先河。

目前，歐洲很多個心臟中心已開展經皮主動脈瓣置換術，死亡率非常低。在我國，這一技術剛起步，只有上海復旦大學附屬中山醫院與北京阜外心血管病醫院開始嘗試該手術，不過結果還是喜人的。前不久，國家心血管病中心、阜外心血管病醫院成功為2例不能進行外科手術治療的嚴重主動脈瓣狹窄患者施行新手術，即通過“不開胸”的方式置入國產主動脈瓣裝置。

經皮主動脈瓣置換術由于創傷小、恢復快，對于高危、高齡患者來說是很好的選擇，也是心臟微創外科發展的大趨勢。相信隨著技術發展，經皮主動脈瓣置換術會逐步完善，服務更多患者。

雖然經皮主動脈瓣置換術有低風險、恢復快等優點，但僅局限于部分患者，并不是所有人都適用。而且該手術總體來說尚處于臨床實驗階段，適應證的把握十分嚴格，僅當LogisticEuroScore評分系統預測患者常規手術死亡率≥20%，才考慮采用此術式。

而且需要認識到，該技術并非萬無一失，也存在一定的并發癥風險，最常見的問題就是可能會封堵住冠狀動脈開口，造成冠狀動脈阻塞；由于手術在血管中操作，如碰到血管壁，容易使栓子脫落，造成栓塞；除此之外，還可能出現主動脈瓣環破裂、血管破裂及與穿刺相關的一些問題。所以，選擇手術仍要慎之又慎。

編輯/李宇杰jtyy6728@163.com