換心臟瓣膜，不一定要開胸

孫宏濤

心臟是人體動(dòng)力的源泉，每天不眠不休，工作量很大，時(shí)間長了，自然比較容易出現(xiàn)“故障”，其中，心肌、血管、瓣膜等概莫能外，需要積極應(yīng)對，修復(fù)“故障”，維持心臟的正常運(yùn)作。

如心臟瓣膜，它有維持血液正常流動(dòng)作用，包括主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣和三尖瓣，其中，主動(dòng)脈瓣病變是常見的瓣膜病，對于主動(dòng)脈瓣膜嚴(yán)重關(guān)閉不全或者嚴(yán)重狹窄的患者，均需要手術(shù)治療，治療方法主要為主動(dòng)脈瓣瓣膜置換。幾十年來，傳統(tǒng)的主動(dòng)脈瓣置換術(shù)療效確切，安全成熟，手術(shù)死亡率極低，得到廣泛應(yīng)用。

但對于高齡、合并其他疾病、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的患者，傳統(tǒng)換瓣術(shù)就有局限，因?yàn)檫@些患者不能耐受常規(guī)手術(shù)的創(chuàng)傷與打擊（傳統(tǒng)換瓣術(shù)需要開胸進(jìn)行），調(diào)查顯示，在歐洲有相當(dāng)多的高風(fēng)險(xiǎn)瓣膜病患者，醫(yī)生不建議其接受外科手術(shù)。有些患者，出于對心臟體外循環(huán)手術(shù)和傷口的恐懼心理，也不愿接受傳統(tǒng)手術(shù)。對這些人而言，需要考慮其他應(yīng)對之策。

于是，科學(xué)家不斷摸索替代治療方案。

1992年，丹麥Andersen等的開拓性研究證實(shí)，經(jīng)導(dǎo)管植入人工主動(dòng)脈瓣膜具備可行性；2002年，法國Cribier等完成了首例經(jīng)皮人體主動(dòng)脈瓣移植術(shù)，他們成功在人體內(nèi)植入1枚經(jīng)球囊支架釋放的牛心包主動(dòng)脈瓣膜裝置，成功開啟了經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換臨床應(yīng)用的先河。

目前，歐洲很多個(gè)心臟中心已開展經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，死亡率非常低。在我國，這一技術(shù)剛起步，只有上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院與北京阜外心血管病醫(yī)院開始嘗試該手術(shù)，不過結(jié)果還是喜人的。前不久，國家心血管病中心、阜外心血管病醫(yī)院成功為2例不能進(jìn)行外科手術(shù)治療的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者施行新手術(shù)，即通過“不開胸”的方式置入國產(chǎn)主動(dòng)脈瓣裝置。

經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對于高危、高齡患者來說是很好的選擇，也是心臟微創(chuàng)外科發(fā)展的大趨勢。相信隨著技術(shù)發(fā)展，經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)會(huì)逐步完善，服務(wù)更多患者。

雖然經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)有低風(fēng)險(xiǎn)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但僅局限于部分患者，并不是所有人都適用。而且該手術(shù)總體來說尚處于臨床實(shí)驗(yàn)階段，適應(yīng)證的把握十分嚴(yán)格，僅當(dāng)LogisticEuroScore評分系統(tǒng)預(yù)測患者常規(guī)手術(shù)死亡率≥20%，才考慮采用此術(shù)式。

而且需要認(rèn)識到，該技術(shù)并非萬無一失，也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，最常見的問題就是可能會(huì)封堵住冠狀動(dòng)脈開口，造成冠狀動(dòng)脈阻塞；由于手術(shù)在血管中操作，如碰到血管壁，容易使栓子脫落，造成栓塞；除此之外，還可能出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣環(huán)破裂、血管破裂及與穿刺相關(guān)的一些問題。所以，選擇手術(shù)仍要慎之又慎。

編輯/李宇杰jtyy6728@163.com