頑固高血壓，試試起搏器

曾春雨

高血壓是中老年人群中最常見的心血管疾病，一旦患病，多數(shù)需要與藥物相伴終生。隨著醫(yī)學(xué)的進步，一系列高效降壓藥進入臨床應(yīng)用，大部分高血壓患者只要從中選擇一兩種服用，通常可以將血壓控制在正常范圍。

盡管如此，大約10%的高血壓患者會有例外，他們即使聯(lián)用3種或更多降壓藥（其中需包括利尿劑）并使用較大劑量，仍不能有效控制血壓，在醫(yī)學(xué)上，這種高血壓被稱為頑固性高血壓。頑固性高血壓對人體器官，如心、腦、腎、血管的危害遠遠高于普通高血壓，如何有效地控制一直是高血壓治療中的難點，單純的藥物治療已經(jīng)達到瓶頸。于是，醫(yī)學(xué)界開始關(guān)注非藥物攻克頑固高血壓的可能。

近年來，非藥物手段治療頑固性高血壓已成為高血壓領(lǐng)域的熱點，其中，壓力反射起搏器展示出良好的降壓效果。

其實，人體自帶“血壓監(jiān)視器”，這便是位于頸動脈竇處的“壓力感受器”，它可以隨時監(jiān)控人體血壓變化，并把血壓的波動即時反饋給大腦，大腦再根據(jù)血壓情況“指揮”植物神經(jīng)（交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)）調(diào)節(jié)血壓，這個過程就叫作壓力反射。在正常人中，當(dāng)血壓升高時，可以通過壓力反射降壓；血壓降低時，可以調(diào)控血壓升高，以使血壓維持在正常范圍。

然而，有的高血壓患者，壓力感受器“消極怠工”，大腦接受了瞞報的數(shù)據(jù)，誤以為目前血壓仍處于正常范圍，自然不會啟動降壓緊急預(yù)案。壓力反射激活系統(tǒng)便是從這個漏洞入手，給“偷懶”的壓力感受器配備一個“監(jiān)督員”，在血壓升高的時候刺激它，保證它正確地向大腦中樞“匯報”目前的血壓情況，大腦再指揮交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)啟動降壓程序來降低血壓。

壓力反射激活系統(tǒng)由1個與起搏器類似的脈沖發(fā)生器、2根電極導(dǎo)線和1個體外程控裝置組成。系統(tǒng)的安置需要一次血管外科手術(shù)，通過外科手術(shù)將脈沖發(fā)生器埋藏于鎖骨下方皮下組織，使兩根電極頂端環(huán)繞頸動脈竇，電極片縫合固定在頸動脈竇外膜。操作過程中盡量避免傷及毗鄰神經(jīng)以減少局部麻痹、吞咽困難等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中還需在頸動脈竇管壁上進行急性電刺激試驗以尋找最佳環(huán)繞位置。手術(shù)完成后，體外裝置程控脈沖發(fā)生器持續(xù)發(fā)射能量，經(jīng)電極導(dǎo)線抵達并刺激頸動脈竇部壓力感受器，后者將沖動上傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞作出反饋抑制交感神經(jīng)、興奮迷走神經(jīng)的決定，從而達到降壓的效果。起搏器配備1個遙控器，患者可以手持遙控器對起搏器的頻率、脈沖大小進行調(diào)節(jié)，從而像遙控電視一樣調(diào)控起搏器降血壓的效果，十分方便。

不過，并不是所有高血壓患者都需要壓力反射激活系統(tǒng)來治療。在接受壓力反射激活系統(tǒng)治療前，首先要排除繼發(fā)性高血壓（即病因明確的高血壓），如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，它們可通過手術(shù)得到根治或改善。該治療為有創(chuàng)性治療，因此一定要非常慎重，最好通過專科醫(yī)生明確診斷為頑固性高血壓，采用多種降壓藥合理治療，經(jīng)過數(shù)月觀察后血壓控制仍不佳者，方可考慮該治療方法。此外，還需要排除顯著的頸動脈粥樣硬化或嚴重的慢性腎臟疾病。

壓力反射激活治療有其獨特的優(yōu)勢：一是治療實現(xiàn)個體化，二是降壓效果顯著，大型臨床實驗發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)植入6月后，頑固性高血壓患者收縮壓和舒張壓均有效改善，收縮壓平均降低21mmHg（毫米汞柱），舒張壓平均降低16mmHg；在其后1年、2年的隨訪中，患者收縮壓平均降低30、33mmHg，舒張壓平均降低20、22mmHg，第4年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者平均收縮壓下降約53mmHg。

但是，這種起搏器的缺陷也很明顯：一是花費昂貴，目前該治療系統(tǒng)已經(jīng)進入歐洲市場，但系統(tǒng)造價不會比目前市場上的三腔起搏器便宜；二是需要進行一次血管外科手術(shù)，這是很多患者不愿接受的；三是目前的適用范圍只是針對頑固性高血壓患者，而且要求壓力反射系統(tǒng)健全。

目前，壓力反射激活治療法發(fā)展較快，新的頸動脈竇刺激器更加小巧，直徑僅1毫米，電池容量也大幅增加，雖然存在造價昂貴、需要血管外科手術(shù)等缺陷，但仍是頑固性高血壓患者很好的選擇之一。

編輯/李宇杰jtyy6728@163.com