心包炎，肝硬化之“幸”

田庚善

患了肝硬化，很多患者不僅擔(dān)心病情進(jìn)一步發(fā)展，也關(guān)心能否治愈。在談這個(gè)問(wèn)題前，我先給大家介紹一個(gè)真實(shí)的病例。

2000年3月，一位外地的肝硬化患者來(lái)信問(wèn)我北京能不能治療肝硬化，如能，他就到北京來(lái)；如果不能，他就不來(lái)了。隨信寄來(lái)了他的病情介紹及很多化驗(yàn)單。

我仔細(xì)看了他的材料，其中有一張B超的結(jié)果引起了我的注意：B超除描寫(xiě)肝脾及腹水等情況之外，特別提到患者上腔靜脈有擴(kuò)張。這是很特別的現(xiàn)象，因?yàn)楦斡不旧斫^對(duì)不會(huì)引起上腔靜脈的擴(kuò)張。

仔細(xì)考慮后，我想到一種既能引起肝硬化又能引起上腔靜脈擴(kuò)張的疾病，而且這個(gè)種疾病是完全可以治愈的。因此，我就給他回了一封信，“請(qǐng)?jiān)購(gòu)?fù)查一次B超，如果確實(shí)有上腔靜脈擴(kuò)張，就可以到北京來(lái)；如果沒(méi)有上腔靜脈擴(kuò)張就不要來(lái)了。”

10天后，他來(lái)了。我檢查他的頸靜脈，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸靜脈均明顯怒張，診斷就基本肯定了。馬上做胸部X 光檢查，發(fā)現(xiàn)他的心包整個(gè)鈣化，確診是“縮窄性心包炎”，于是馬上轉(zhuǎn)至外科，進(jìn)行心包剝離術(shù)（用手術(shù)刀把鈣化的心包剝離掉）。術(shù)后他的情況馬上得到改善，完全治愈而出院。

通過(guò)這個(gè)病例，可以充分說(shuō)明，有些原因引起的肝硬化（縮窄性心包炎就是其中的一個(gè)），特別是早期患者是完全可以治愈的。從這個(gè)角度上說(shuō)，因縮窄性心包炎引起的肝硬化患者又是“幸運(yùn)”的。

那么，縮窄性心包炎為什么會(huì)引起肝硬化呢？

引起縮窄性心包炎的原因主要是結(jié)核病（結(jié)核性心包炎）和一些非肺結(jié)核性炎癥引起的心包炎。心包炎痊愈后，心包就會(huì)嚴(yán)重地纖維化，甚至鈣化而變硬，心臟就不能很好地收縮和擴(kuò)張，特別是擴(kuò)張。由于上腔靜脈和下腔靜脈都與心臟相連，當(dāng)心臟不能很好擴(kuò)張時(shí)，上腔靜脈和下腔靜脈的血液就不能充分地流入心臟，進(jìn)而導(dǎo)致自身的淤血和擴(kuò)張。

由于頸靜脈的血液是流向上腔靜脈的，因此當(dāng)上腔靜脈淤血和擴(kuò)張時(shí)，患者的雙側(cè)頸靜脈也就會(huì)擴(kuò)張（怒張），這就是為什么當(dāng)我看到該患者的雙側(cè)頸靜脈怒張時(shí)，就認(rèn)為“診斷就基本肯定”的緣故。

當(dāng)下腔靜脈淤血和擴(kuò)張時(shí)，就會(huì)引起肝臟的淤血（因?yàn)楦闻K的血液是流向下腔靜脈的），肝臟淤血時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)變成肝硬化，即“淤血性肝硬化”。這種肝硬化的臨床表現(xiàn)基本上和其他原因引起的肝硬化沒(méi)有什么兩樣，如腹水，脾大，脾功能亢進(jìn)等。要說(shuō)不同，就是其療效較好，完全有可能徹底治愈，特別是在早期。

因此，診斷為肝硬化，患者也不要盲目悲觀，一定要考慮到縮窄性心包炎可能。

如何診斷呢？其實(shí)非常簡(jiǎn)單，主要就是看肝硬化患者有沒(méi)有雙側(cè)頸靜脈怒張，即患者的兩側(cè)頸靜脈是否鼓起來(lái)。正常人在坐位時(shí)，頸靜脈一般是看不到的，如果坐位時(shí)可以看到頸靜脈，特別是明顯的鼓起來(lái)，且比較高時(shí)，就應(yīng)當(dāng)考慮有頸靜脈怒張的可能，這時(shí)到醫(yī)院里請(qǐng)醫(yī)生測(cè)一下靜脈壓；如果靜脈壓非常高，那就要考慮“縮窄性心包炎”了。如果X光看到心包有鈣化，診斷即肯定；如果心包沒(méi)有鈣化，則需做CT檢查心包，也可診斷。診斷確定后，手術(shù)治療的效果非常好。手術(shù)后患者馬上就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，因?yàn)槭中g(shù)后心臟的功能馬上就可以恢復(fù)正常。

編輯/楊麗偉 jtyy6729@163.com

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頸靜脈怒張的檢測(cè)方法

正常人坐位或立位時(shí)，頸靜脈是看不到的。如果用手指壓迫鎖骨上凹的1/2～外1/3處，就會(huì)摸到搏動(dòng)，壓迫一會(huì)，就可以看到一條小手指粗的微帶藍(lán)色靜脈向上凸顯出來(lái)，用手壓一壓，是軟的。把手指松開(kāi)后，這條靜脈就消失；再壓又出來(lái)了，這就是頸靜脈怒張。正常人坐位時(shí)不會(huì)出現(xiàn)，如果出現(xiàn)，就是縮窄性心包炎和心力衰竭的表現(xiàn)。

所謂鎖骨，就是胸腔最上面的那兩條橫骨；鎖骨上凹，就是鎖骨上面凹陷的地方。