心包炎，肝硬化之“幸”

田庚善

患了肝硬化，很多患者不僅擔心病情進一步發展，也關心能否治愈。在談這個問題前，我先給大家介紹一個真實的病例。

2000年3月，一位外地的肝硬化患者來信問我北京能不能治療肝硬化，如能，他就到北京來；如果不能，他就不來了。隨信寄來了他的病情介紹及很多化驗單。

我仔細看了他的材料，其中有一張B超的結果引起了我的注意：B超除描寫肝脾及腹水等情況之外，特別提到患者上腔靜脈有擴張。這是很特別的現象，因為肝硬化本身絕對不會引起上腔靜脈的擴張。

仔細考慮后，我想到一種既能引起肝硬化又能引起上腔靜脈擴張的疾病，而且這個種疾病是完全可以治愈的。因此，我就給他回了一封信，“請再復查一次B超，如果確實有上腔靜脈擴張，就可以到北京來；如果沒有上腔靜脈擴張就不要來了。”

10天后，他來了。我檢查他的頸靜脈，發現雙側頸靜脈均明顯怒張，診斷就基本肯定了。馬上做胸部X 光檢查，發現他的心包整個鈣化，確診是“縮窄性心包炎”，于是馬上轉至外科，進行心包剝離術（用手術刀把鈣化的心包剝離掉）。術后他的情況馬上得到改善，完全治愈而出院。

通過這個病例，可以充分說明，有些原因引起的肝硬化（縮窄性心包炎就是其中的一個），特別是早期患者是完全可以治愈的。從這個角度上說，因縮窄性心包炎引起的肝硬化患者又是“幸運”的。

那么，縮窄性心包炎為什么會引起肝硬化呢？

引起縮窄性心包炎的原因主要是結核?。ńY核性心包炎）和一些非肺結核性炎癥引起的心包炎。心包炎痊愈后，心包就會嚴重地纖維化，甚至鈣化而變硬，心臟就不能很好地收縮和擴張，特別是擴張。由于上腔靜脈和下腔靜脈都與心臟相連，當心臟不能很好擴張時，上腔靜脈和下腔靜脈的血液就不能充分地流入心臟，進而導致自身的淤血和擴張。

由于頸靜脈的血液是流向上腔靜脈的，因此當上腔靜脈淤血和擴張時，患者的雙側頸靜脈也就會擴張（怒張），這就是為什么當我看到該患者的雙側頸靜脈怒張時，就認為“診斷就基本肯定”的緣故。

當下腔靜脈淤血和擴張時，就會引起肝臟的淤血（因為肝臟的血液是流向下腔靜脈的），肝臟淤血時間長了，就會變成肝硬化，即“淤血性肝硬化”。這種肝硬化的臨床表現基本上和其他原因引起的肝硬化沒有什么兩樣，如腹水，脾大，脾功能亢進等。要說不同，就是其療效較好，完全有可能徹底治愈，特別是在早期。

因此，診斷為肝硬化，患者也不要盲目悲觀，一定要考慮到縮窄性心包炎可能。

如何診斷呢？其實非常簡單，主要就是看肝硬化患者有沒有雙側頸靜脈怒張，即患者的兩側頸靜脈是否鼓起來。正常人在坐位時，頸靜脈一般是看不到的，如果坐位時可以看到頸靜脈，特別是明顯的鼓起來，且比較高時，就應當考慮有頸靜脈怒張的可能，這時到醫院里請醫生測一下靜脈壓；如果靜脈壓非常高，那就要考慮“縮窄性心包炎”了。如果X光看到心包有鈣化，診斷即肯定；如果心包沒有鈣化，則需做CT檢查心包，也可診斷。診斷確定后，手術治療的效果非常好。手術后患者馬上就會明顯好轉，因為手術后心臟的功能馬上就可以恢復正常。

編輯/楊麗偉 jtyy6729@163.com

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頸靜脈怒張的檢測方法

正常人坐位或立位時，頸靜脈是看不到的。如果用手指壓迫鎖骨上凹的1/2～外1/3處，就會摸到搏動，壓迫一會，就可以看到一條小手指粗的微帶藍色靜脈向上凸顯出來，用手壓一壓，是軟的。把手指松開后，這條靜脈就消失；再壓又出來了，這就是頸靜脈怒張。正常人坐位時不會出現，如果出現，就是縮窄性心包炎和心力衰竭的表現。

所謂鎖骨，就是胸腔最上面的那兩條橫骨；鎖骨上凹，就是鎖骨上面凹陷的地方。