重視孕婦糖尿病篩查

王有國

妊娠糖尿病（GDM）是糖尿病的一種特殊類型，屬于高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康。孕婦及家屬仍應(yīng)提高警惕，基層醫(yī)院醫(yī)生也需嚴(yán)肅對待，慎重處理，確保婦嬰安全。本文就孕婦糖尿病篩查及治療情況分別予以介紹，期待大家從中能有所收獲。

糖尿病是一種高發(fā)病，而妊娠糖尿病屬于高危妊娠，其對母嬰健康有嚴(yán)重影響，應(yīng)積極篩查，及早控制。

孕婦糖尿病不僅危及孕婦

孕婦糖尿病孕婦患妊娠高血壓病（妊高征）的幾率約為20%，比正常孕婦增高4～8倍；腎盂腎炎發(fā)生率為非糖尿病者5倍；羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦增加10倍；生殖道感染、孕產(chǎn)婦死亡率均增高。

胎兒、新生兒妊娠糖尿病對胎兒、新生兒的危害，一是引起巨大胎兒，發(fā)生率較一般孕婦高2～3倍；二是流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率增高；三是產(chǎn)后新生兒低血糖、低血鈣、呼吸窘迫癥發(fā)生率增高；四是新生兒高膽紅素血癥和紅細(xì)胞增多癥，約有20%糖尿病母親的嬰兒血清膽紅素值可明顯升高，需要輸血治療；五是先天性畸形率高達(dá)4%～12.9%，多見一些神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的先天性畸形等。此外，有研究表明，孕期血糖與胎兒死亡率密切相關(guān)，血糖>8.3mmol/L（毫摩爾每升），死亡率為24%。

孕婦糖尿病多為孕后所致

妊娠糖尿病主要包括兩種情況：孕前已診斷患有1型糖尿病和2型糖尿病的孕婦，醫(yī)學(xué)上稱為糖尿病合并妊娠；另一種是妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕后才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約1%～3%，占孕婦糖尿病的80%。該類患者病情相對輕，大多數(shù)表現(xiàn)糖代謝異常，產(chǎn)后可恢復(fù)正常。即便如此，如果孕期得不到及早診斷、處理，仍會對孕婦和胎兒構(gòu)成一定威脅。

糖尿病合并妊娠懷孕前已有糖尿病，占孕婦糖尿病的20%，懷孕后病情會加重。

妊娠易發(fā)糖尿病的原因，是懷孕時分泌的大量女性激素、黃體素與腎上腺皮質(zhì)素會加強(qiáng)體內(nèi)對胰島素的敏感性降低，加上胎盤的胰島分解素有分解胰島素的作用，二者均可導(dǎo)致血糖上升。

需篩查，也需復(fù)查

孕婦糖尿病的篩查時間一般在孕24～28周采血化驗(yàn)篩查。需要復(fù)查的在32周。

孕婦糖篩查試驗(yàn)（糖篩）——即在懷孕24～28周之間，空腹12小時后，將葡萄糖粉50克溶于200毫升水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開始計(jì)時，1小時后抽血查血糖，血糖值≥7.8mmol為糖篩查異常，需進(jìn)一步行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 有兩種做法——

75克糖耐量試驗(yàn)指空腹12小時后，口服葡萄糖75克，正常來說，空腹血糖<5.6mmol/L，1小時血糖<10.3mmol/L，2小時血糖<8.6mmol/L，3小時血糖<6.7mmol/L，若其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。

100克糖耐量試驗(yàn)先抽取檢測空腹血漿血糖，然后口服100克的葡萄糖，分別檢測服糖水后1小時、2小時及3小時的血漿血糖值。標(biāo)準(zhǔn)判定值分別為空腹血糖<5.8 mmol/L，1小時血糖<10.5 mmol/L，2小時血糖<9.2 mmol/L，3小時血糖<8 mmol/L。若任何兩項(xiàng)血漿血糖值高于標(biāo)準(zhǔn)，則表示罹患“妊娠糖尿病”。僅1項(xiàng)高于正常值，則診斷為糖耐量異常。

高危孕婦復(fù)查——高危因素孕婦，如第一次篩查正常，還應(yīng)在孕32周復(fù)查。

以下情況被視為高危因素：孕婦年齡超過30歲，尤其是35歲以上；孕前體重指數(shù)在24以上；有糖尿病家族史；有吸煙史；曾有妊高癥或既往有不良妊娠史，如曾有羊水過多或曾產(chǎn)下體重超過4000克嬰兒、曾產(chǎn)下死胎或先天畸形嬰兒、或反復(fù)性流產(chǎn)病史；孕期尿糖多次陽性等。

編輯/楊麗偉 jtyy6729@163.com