影響原發鼻咽非霍奇金淋巴瘤預后的因素分析

介華

[摘要] 目的 分析影響原發鼻咽部的非霍奇金淋巴瘤預后的相關因素。 方法 回顧性分析我院自2007年1月~2011年1月收治的72例鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者的臨床資料。 結果 影響淋巴瘤預后的因素主要有患者的年齡、免疫分型、臨床分期、有無B癥狀、骨髓浸潤、病理類型、病程、是否轉移浸潤至其它臟器、治療方法等（P ＜ 0.05），而與患者的性別無關（P ＞ 0.05）。 結論 對于鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者應充分掌握病情，根據臨床情況，對影響預后的因素進行干預，采取綜合治療方法，可提高患者的生存率及生存質量以促進患者預后。

[關鍵詞] 原發鼻咽部；非霍奇金淋巴瘤；預后；影響因素

[中圖分類號] R739.63[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0125-02

非霍奇金淋巴瘤是起源于淋巴結及淋巴組織的惡性腫瘤，病理分型比較復雜；鼻咽部淋巴組織十分豐富，因此常被非霍奇金病淋巴瘤侵犯，為臨床發病率較高的結外淋巴瘤[1]。本文對我院近年收治的鼻咽部淋巴瘤患者的臨床資料進行分析，探討影響患者預后的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院自2007年1月~2011年收治的72例原發于鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者，其中男39例，女33例，年齡10~78歲，平均（48.2±25.4）歲。患者初期臨床癥狀主要表現為類感冒癥狀，如鼻咽痛、流涕等，后期臨床表現為聽力和視力功能受損、扁桃體腫大、黏膜充血等。將72例患者參照Ann Arbor．Cotswolds分期：I期34例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例，Ⅳ期3例。通過免疫檢查對患者進行免疫分型。

1.2方法

通過詢問病史、體檢和相關實驗室數據檢查，包括患者的年齡、性別、病程、免疫分型、臨床分期、有無B癥狀、骨髓浸潤、病理類型、其他臟器浸潤和治療方法等。

1.3 統計學方法

采用SPSS17．0統計學軟件分析，進行χ2檢驗， P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

影響淋巴瘤預后的因素主要有患者的年齡、免疫分型、臨床分期、有無B癥狀、骨髓浸潤、病理類型、是否轉移浸潤至其它臟器和患者選擇的治療方法等 （P ＜ 0.05），而與患者的性別無關（P ＞ 0.05）。

3討論

淋巴瘤是一種起源于淋巴結或其他淋巴組織的淋巴造血系統惡性腫瘤，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）將其分為霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類，而NHL臨床發病率高達90%；我國的淋巴瘤發病率為85%~90%，低于同類報道[2]。淋巴瘤首發病灶常為鼻咽部，發病特點為起病急，發病快，除鼻咽部分還會涉及其他臟器，病情險惡。在臨床上治療時，患者對病情的主述往往有一定的差異，治療時反應也不同，淋巴瘤是最常見的惡性腫瘤。

鼻咽非霍奇金淋巴瘤臨床預后不佳，治療時應結合患者的具體致病因素選擇治療方案。因此近年臨床研究的熱點是關于影響鼻咽非霍奇金淋巴瘤預后的因素[3-4]。本組研究表明，淋巴瘤的預后與患者的性別無關，而與患者的年齡、免疫分型、臨床分期、有無B癥狀、骨髓浸潤、病理類型、是否轉移浸潤至其他臟器和患者選擇的治療方法有一定的相關性。一般患者年齡較大，則其預后即5年生存率就會降低[5]，這與患者年齡大、基礎疾病較多、免疫能力差有一定的關系。因此臨床上在救治老年淋巴瘤患者時，需考慮患者的原發疾病，將可能存在的干擾指標進行適當處理，從而提高患者的臨床預后質量。

本組研究表明臨床分期Ⅰ～Ⅱ期患者顯著高于臨床分期Ⅲ~Ⅳ期者，可能是因為Ⅰ～Ⅱ期淋巴瘤僅發生于原發病灶，沒有發生其他部位的轉移。可以先行放療，如果放療無法達到預定結果，則需綜合治療方案進行系統治療。Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤往往發病較嚴重，累及其他臟器，而且治療的程度與疾病分期也具有正相關。一般應用放療和化療相結合的方式來治療，預后并不十分理想，特別是合并基礎疾病、免疫能力較弱的患者[6]。因此目前臨床提倡對于淋巴瘤患者應進行放療和化療以及免疫調節的綜合治療。

本組研究表明，在免疫分型方面，B細胞淋巴瘤5年生存期要顯著好于T或NK細胞，有發熱、盜汗、消瘦等B癥狀者其預后也顯著差于沒有癥狀者；對于有浸潤轉移者，如骨轉移或其他器官轉移，其5年生存率均低于未出現轉移者。說明患者的病理分型、臨床表現、有無病灶轉移等，均對患者的5年生存率有影響。同時病程也是影響患者預后的主要因素，病程長的患者其病情多較嚴重，在進行Cotswolds分期時也多在Ⅱ期或以上，一般需應用綜合治療方法進行病情控制。病程長的患者存在廣泛侵犯重要臟器的現象，而且長期的病理過程，患者機體免疫功能低下，病灶在這種環境下活動度大，易復發、增生以及轉移。因此臨床上對于鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者需早期發現、早期治療，首次治療最為關鍵。總之影響淋巴瘤患者預后的因素很多，在臨床上需綜合考慮，根據患者具體情況制定綜合治療方案，以提高患者的生存質量及遠期生存率。

[參考文獻]

[1]王奇璐． 惡性淋巴瘤的診斷與治療[M]． 北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2004：308-313.

[2]Alexander DD，Mink PJ，Adami HO，et a1． The non-hodgkin lymphomas：a review of the pidemiologic literature[J]． Int J Cancer，2007，120（Suppl 12）：1-39．

[3]周建寨. 鼻咽非霍奇金淋巴瘤預后相關因素分析[J]． 中國醫藥指南，2011，9（20）：78-79.

[4]陳細女，肖蓮. 原發性淋巴結外非霍奇金淋巴瘤72例預后因素分析[J]．美國中華臨床醫學雜志，2006，8（1）：74-77.

[5]袁智勇，李曄雄． 鼻咽非霍奇金淋巴瘤的臨床與預后分析[J]. 中華腫瘤雜志，2006，26（7）：425-429．

[6]熊莉，張燦珍． 60例鼻咽非霍奇金淋巴瘤的預后因素分析[J]． 四川腫瘤防治，2006，14（8）：1004-1005．

（收稿日期：2012-02-21）