被承包的診室

72歲的撫順市民葛鳳英沒有想到，10個月前，身高1米78、體重近200斤的她，會在一次簡單的腳氣治療后，失去丁六根腳趾。

此次治療，徹底改變了葛鳳英一家的命運。更讓她想不到的是，自己曾經那么信任的大夫，居然是一名沒有任何醫療背景的假醫生。

作為一個二級公立醫院，撫順縣中醫院曾經是撫順地區效益最好的醫院之一，如今卻只能靠“合作”科室來維持。

腳氣引發的截肢

9月24日，遼寧省撫順市葛布街道的一棟略顯破舊的居民樓下，兒子劉大海吃力扶著72歲母親葛鳳英的胳膊，正向家中緩慢走去。葛鳳英推開兒子的手，想要獨自上樓，可身體搖擺一下，險些跌倒，劉大海只好上前將她扶穩。

2011年11月，患有小腿丹毒（一種累及真皮淺層淋巴管的感染）的葛鳳英，經一名三輪車夫介紹，來到了撫順縣中醫院治療，醫院門診部一名叫做丁立吉的女“大大”接待了葛鳳英，并且承諾會藥到病除。

3天后，葛鳳英因為雙腳腳氣嚴重，又聯系到丁立吉。這位“全能大夫”開始為其治療腳氣。

2011年11月24日上午，丁立吉帶著一瓶“冰醋酸”來到葛鳳英家中。丁立吉用醫用棉條蘸滿冰醋酸，夾在葛鳳英10個腳趾中間，叮囑她躺床靜臥，等棉條干爽可取下。丁立吉走后，葛鳳英感覺雙腳火辣辣地疼，可老人一直咬牙堅持。

當日下午，葛鳳英的兒子劉大海回到家中，看到母親的腳趾已經被燒得布滿水泡，立即將棉條扯下，用清水沖洗。鉆心的疼痛，讓葛鳳英好不容易忍到第二天。丁立吉再次來到葛鳳英家，為其雙腳抹上燒傷藥物，每天給她輸一瓶“抗炎止疼”的點滴，持續一周后，葛鳳英將紗布打開，眼前的一幕，讓她幾乎不敢相信自己的眼睛。

葛鳳英的10個腳趾變成黑色，幾根腳趾還粘在一起。在中國醫科大學附屬第一醫院，葛鳳英雙腳被診斷為藥物燒傷。此后，她的雙腳6根腳趾出現創面，肌肉壞死，不斷流出惡臭難聞的膿水，經專家會診，葛鳳英必須立即截去壞死腳趾，才能保住兩個腳掌。

絕望的葛鳳英在撫順當地醫院進行了腳趾截肢手術，兩只腳除拇指和小指外剩余的6根腳趾齊根截去。

“被承包”的科室

截肢后，劉大海去找撫順縣中醫院皮膚科為母親討說法，卻發現皮膚科診室大門緊鎖，丁“大夫”已下落不明。

“院方當時的說法是，丁立吉并非撫順縣中醫院在職醫生，而是承包廠皮膚診室，接攬業務。”劉大海說。

撫順縣衛生局局長劉恩靖亦向《中國新聞周刊》證實，丁立吉并非醫生，也沒有執業醫師資格證。

由于找不到丁立吉，劉大海只能找院方賠償，經過數輪艱難的談判，院方將賠償金從10萬元漲到20萬元，雙方最終簽訂賠償協議。

“縣中醫院一直都是個老大難的問題，去年我剛接任衛生局長的時候，醫院職工平均一周得來縣政府門前鬧兩次。”9月10日上午，撫順縣衛生局局長劉恩靖向《中國新聞周刊》坦承。

劉恩靖說，2012年7月，撫順縣中醫院全體員工集體反映原縣中醫院院長胡大偉貪占、違規承包、出租診室的問題，縣衛生局核查后發現，撫順縣中醫院確實存在著管理混亂，胡大偉在任期間管理方式粗放、不民主，個別合作經營的協議不規范，最終給予胡大偉黨內警告處分，免去撫順縣中醫院院長職務，任撫順縣醫院院長助理。

劉恩靖介紹，對于以前一些不合理的協議，縣衛生局已經找法律顧問進行修改，縣中醫院已經走上了正軌，醫院的職工如今每月能拿到60%的工資，而在此之前每月最低只能拿到20%。“員工已經很滿足了。”劉恩靖說。

中醫院的老員工倪風霞說，在20世紀90年代，個體私人診所沒有放開，縣中醫院曾一枝獨秀，承載著當地以及撫順市部分區級直屬單位的公費醫療、指定就診的職能。

1990年倪鳳霞大學畢業后，進入撫順縣中醫院工作，當時縣中醫院的醫療水平過硬，很多附近居民都愿意來此就醫，單位效益好，職工收入高，是學醫畢業生的首選單位。

在倪鳳霞的記憶中，上個世紀90年代末開始，醫院由于效益變差，開始學習其他地方“出租”科室，第一間被承包出去的是當時最賺錢的婦科，承包者是該院的一名婦科醫生。

隨后，皮膚科等科室也相繼被出租，承包科室的人最多時甚至將撫順縣中醫院近一半的面積租了下來，自己經營。

在倪鳳霞看來，為了生存將科室外包，對于醫院來說無異于飲鴆止渴。此舉也讓醫院陷入窘境：外包診室越多，診療越不負責任，敗壞醫院名聲，醫院的患者人數也劇減。

倪鳳霞告訴《中國新聞周刊》，到了2001年，撫順縣中醫院由于經營不善，每月工資只發50%，沒過多久又縮減到20%。合作經營？

2004年，由于衛生部開始嚴打醫院科室外包等行為，撫順市中醫院將由外包改為“合作經營”。

在接受《中國新聞周刊》采訪時，撫順縣衛生局長劉恩靖始終強調，縣中醫院目前存在的不是科室外包或者出租，而是合作經營。他解釋說，所謂科室外包，是指承包者交了承包費用后，在診室內的醫費用均屬于承包者。而合作經營，則是指承包者在診室給患者看完病后，患者把錢交給醫院，醫院再根據事先的協議按比例給承包者分成，兩者的區別在于，錢是否經過了醫院這個環節交給承包者。

據《中國新聞周刊》了解，目前，撫順縣中醫院共有4處掛牌院區，除了總部是一座2層建筑外，其余3處院區均為一層建筑，面積僅數百平方米。

令人蹊蹺的是，同一個醫院竟然有兩個皮膚科。盡管造成葛風英截肢的皮膚科已經停業，然而，在一路之隔的院區北側，另一個皮膚科仍在營業。承包者孫玉春告訴《中國新聞周刊》，她在此已承包經營3年，每個月向醫院交1000元房租，收入靠藥品加價和治療費，之后醫院按照藥品價格的30%返還給她。

除此之外，該院婦產科也被承包出去。承包者為本院醫生金玲和一名王姓個體診所老板。金玲告訴《中國新聞周刊》，她是以每年20萬元價格承包的。在10間掛牌診室里，除了金玲和另一名本院醫生以及藥局的配藥師外，其余均為聘用或外來人員。

而在另一處位于撫順永安小區附近的院區里，只有2名撫順縣中醫院的在職醫生。一名叫王敏的下崗職工承包了內科。王敏告訴《中國新聞周刊》，她1985年畢業于撫順一所衛生學校，畢業后一直在當地煤管局醫院上班，2000年，從一名護士成為一名下崗職工。

下崗后，王敏東拼西湊10萬元錢，盤下了一間社區衛生服務站，雇了醫生和護士經營。2010年，王敏開始與撫順縣中醫院“合作”經營撫順縣中醫院永安小區分診部。

王敏坦言，當初以每月千元價格租用診室時，與院方簽訂了3年合同。支付完房租，王敏就可以在門診部內雇人行醫，患者的費用全部交給王敏，診療時開出的藥品也全部由王敏自己從外購買。

像丁立吉一樣沒有執業醫師資格證的“醫生”并不鮮見。在撫順縣中醫院的一樓大廳內，碎石科的廣告極為顯眼。該院一名副院長向記者承認，這位楊姓主任并非醫生，只是負責維修碎石機的機械工，從來也沒有做過碎石手術。然而，令人錯愕的是，在診室內的就診記錄上，這位楊主任簽名接診治療的患者至少有上百名，

“這臺碎石機是一個南方老板買的，對于他們的事我們也不參與管理，都是以前的院長（胡大偉）同意的，他們有沒有醫師證，我們真的不清楚。”該院辦公室負責人表示。

涉嫌出借醫療機構經營許可

撫順縣中醫院是二級醫院，國家每年撥款8萬元，購買設備等專項資金另外撥款。當地一位接受采訪的業內資深人士表示，區縣級公立醫院里，科室外包在撫順并非秘密。這些醫院在國家財政的支持上，技術人員的配備上遠遠落后于三甲醫院和一些私人醫院，為了生存只能將科室外包，或者變相合作。

長期關注醫療糾紛的北京華衛律師事務所律師鄭雪倩表示，為了促進醫療機構的發展，國家鼓勵社會資本進入醫療衛生領域，如果是合作經營，那么公立醫院作為國有資產，發生了所有權的變化，必須要經過財政局等相關部門的審批。否則社會經營者沒有注冊資格，那么醫療機構與其合作就涉嫌出借醫療機構經營許可。“撫順縣中醫院就類似這種情況。”鄭雪倩說。

而如何解決中醫院的經營問題，劉恩靖有著自己的想法。他說，目前正在醞釀將縣中醫院搬遷至距撫順市區20公里外的后安鎮，利用當地豐富的中草藥資源，開展特色中醫診療手段，更好地為縣內群眾服務。同時與撫順市內的知名大醫院合作，名醫坐診，實行利潤分成，幫助大醫院分流患者。并且開展對縣鎮企業，農民的體檢業務，增加收入來源。

事實上，由于科室外包，全國各地頻出醫療事故。2004年，衛生部就已經開始嚴打醫院科室外包、出租科室的違法違規行為；2005年11月3日，衛生部還頒布《關于打擊非法行醫專項行動責任追究的意見》，嚴打非營利性醫療機構“出租科室…‘外包科室”的行為。

如今，72歲的葛鳳英要靠人攙扶才能走路，盡管得到了醫院的賠償，但她仍心有不甘，她告訴《中國新聞周刊》，她只是希望。這樣的悲劇不再重演。