自醫(yī)療：求醫(yī)不如求網(wǎng)？

患者在網(wǎng)上預(yù)先研究病情及獲取知識(shí)，是要為看病做更好的準(zhǔn)備，以使自己在就醫(yī)過程中變得更加主動(dòng)?！翱床‰y”這個(gè)特殊問題，也促使患者在求醫(yī)無門的時(shí)候轉(zhuǎn)而求助于網(wǎng)絡(luò)。

“‘自醫(yī)療’在醫(yī)療保健中所起的重要作用已經(jīng)廣為接受?！薄澜缧l(wèi)生組織

“有一種病叫做‘?dāng)?shù)碼恐病癥’，就是‘由于在讀取網(wǎng)上搜索結(jié)果或者有關(guān)資料，而造成的對(duì)普通癥狀的無厘頭的過度擔(dān)憂’。”——微軟調(diào)查

“健康和醫(yī)療是有所區(qū)別的。健康資訊可以在網(wǎng)上查詢，而醫(yī)療是很復(fù)雜的，上網(wǎng)查病情只會(huì)越查越糊涂?！薄檎压饽悴×?，網(wǎng)總在那里

去年6月，34歲的鄧郁在懷孕第12周的時(shí)候去做第一次孕期檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“NT值”達(dá)3.1毫米。醫(yī)生看了看檢查結(jié)果，板著臉說，“這一項(xiàng)超出正常范圍了，你到第16周后要來做羊水穿刺?！?/p>

“對(duì)胎兒有什么影響嗎?”鄧郁焦急地問?？墒轻t(yī)生只板著臉回答一句，“你到時(shí)候來做檢查吧，等結(jié)果出來再說?！弊叱鲈\室，鄧郁哭了。

“當(dāng)時(shí)我被嚇得不行。頭一次孕檢就出現(xiàn)不正常，我整個(gè)人都蒙了。醫(yī)生的表情又那么嚴(yán)肅，根本不愿意多做解釋。”鄧郁回憶起當(dāng)時(shí)的情景：一邊哭一邊給丈夫打電話，讓他在辦公室趕快上網(wǎng)查一查，這個(gè)數(shù)值到底是什么意思。

鄧郁的丈夫在電話另一頭飛速上網(wǎng)搜索，很快就給她回話說，NT是指“胎兒頸項(xiàng)透明層的厚度”，如果超過2.5毫米，就意味著胎兒有患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)?！暗侵皇怯羞@個(gè)可能”，丈夫安慰她說，“網(wǎng)上有好多人像你這樣的，查出NT超標(biāo)，但是她們都說沒事兒，生出來的孩子都好好的?！?/p>

丈夫在電話里“現(xiàn)場(chǎng)播報(bào)”的這一信息，及時(shí)止住了鄧郁的眼淚。回到家以后，她也上網(wǎng)搜了好幾次，看到的各種結(jié)果都與丈夫說的大致相同，她還反復(fù)看了有類似經(jīng)歷的人的留言和討論。其中一個(gè)醫(yī)療網(wǎng)站說，“NT值只要不超過3毫米都屬正常，3.1毫米只是剛剛超過一點(diǎn)點(diǎn)而已，沒關(guān)系的”?？吹竭@些分析，鄧郁那顆懸著的心也漸漸放了下來。直到最后，這個(gè)“NT值”帶來的疑惑才得到確切的答案——她生了一個(gè)健康的寶寶。

孕婦在懷孕期間越是小心，就越是小毛病不斷，“總不能一點(diǎn)兒點(diǎn)兒小事兒都要去醫(yī)院吧?”鄧郁說，她每次應(yīng)付起來，都或多或少地依賴網(wǎng)絡(luò)。比如，她曾經(jīng)咳嗽，到夜里咳得睡不著覺，只好去了離家不遠(yuǎn)的一家醫(yī)院。醫(yī)生推薦她進(jìn)行霧化治療，還開了霧化用的藥。拿著藥回到家，鄧郁覺得不放心，上網(wǎng)一搜，發(fā)現(xiàn)有人說“孕婦不能做霧化治療”。于是她就沒再敢在家做霧化，第二天去一家大醫(yī)院看，一位滿頭銀發(fā)的老醫(yī)生給她開了一種口服藥?；氐郊依?，她服藥之前又在網(wǎng)上進(jìn)行一番搜索，不僅研究了這種藥的副作用，還看到有網(wǎng)友說懷孕期間吃過這種藥，她這才放心服了藥。

“如果沒有網(wǎng)絡(luò)，真不知道該如何熬過蟄個(gè)孕期。”鄧郁說，她甚至難以想象，在沒有互聯(lián)網(wǎng)的年代，孕婦都是怎么對(duì)付這些大大小小的麻煩的。

“在互聯(lián)網(wǎng)興起以前，醫(yī)院、專業(yè)書籍和傳統(tǒng)媒體是人們獲取健康信息的主要渠道，而互聯(lián)網(wǎng)的興起又為人們提供了新的健康信息獲取渠道。”上海財(cái)經(jīng)大學(xué)副教授王學(xué)成等人針對(duì)上海中心城區(qū)的居民進(jìn)行了調(diào)查，他們?cè)诮衲臧l(fā)表的“互聯(lián)網(wǎng)在健康傳播、病患醫(yī)療決策中的作用與影響研究”中分析說，現(xiàn)在，人們選擇使用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息的原因是多方面的，這些原因按照調(diào)查對(duì)象選擇的重要程度可分為：操作方便、信息量大、匿名、成本低。

在美國，在網(wǎng)上檢索疾病知識(shí)，已經(jīng)成為一種越來越普遍的現(xiàn)象。根據(jù)“皮尤互聯(lián)網(wǎng)和美國人生活項(xiàng)目”2008年的一項(xiàng)調(diào)查，61％的美國成年人通過互聯(lián)網(wǎng)獲取過健康信息，而在美國網(wǎng)民中，利用互聯(lián)網(wǎng)搜索健康信息的比例達(dá)80％。雖然目前還沒有對(duì)中國網(wǎng)民醫(yī)療健康信息使用的調(diào)查數(shù)據(jù)，但根據(jù)2008年中國互聯(lián)網(wǎng)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在包括政治、財(cái)經(jīng)、體育、娛樂等資訊類信息瀏覽中，健康類信息的瀏覽數(shù)量在25歲及以上群體中位居第一。在王學(xué)成等人的調(diào)查中，曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)上獲取過健康信息的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的39.2％。這個(gè)結(jié)果低于美國的數(shù)字。

今年6月，美國加利福利亞大學(xué)戴維斯分校對(duì)500多名病人進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們?cè)诳床∏岸紩?huì)上網(wǎng)檢索相關(guān)的疾病知識(shí)，其中有70％的人會(huì)就網(wǎng)上查到的信息與醫(yī)生交流，還有40％的患者會(huì)將網(wǎng)上查到的資料打印出來帶著去就診。

由于各國情況的不同，各種調(diào)查的數(shù)據(jù)也有差別，但互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)延伸到社會(huì)生活的每一個(gè)角落，自然也會(huì)成為疾病診療過程中的一個(gè)重要角色，也是左右醫(yī)生與患者關(guān)系的新的因素。

早在2000年，世界衛(wèi)生組織就在一份報(bào)告中指出：“自醫(yī)療”(在這份報(bào)告中，特指的是自己進(jìn)行藥物治療)在醫(yī)療保健中所起的重要作用已經(jīng)廣為接受。隨著人們教育程度、知識(shí)結(jié)構(gòu)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的持續(xù)改善，在全世界范圍內(nèi)，自醫(yī)療已經(jīng)成功地融入很多醫(yī)療保健體系當(dāng)中。

這份報(bào)告在分析了自醫(yī)療的“益處與風(fēng)險(xiǎn)”后也強(qiáng)調(diào)，在教育消費(fèi)者進(jìn)行負(fù)責(zé)任的自醫(yī)療的過程中，為其提供的信息的內(nèi)容和質(zhì)量，以及與其交流的模式，都是重要的因素。

自醫(yī)療的“糾結(jié)”

在上述加利福利亞大學(xué)戴維斯分校的研究中，主持此項(xiàng)調(diào)查的胡欣怡發(fā)現(xiàn)，患者喜歡在網(wǎng)上預(yù)先研究病情及獲取相關(guān)知識(shí)，這并不是因?yàn)樗麄儾恍湃吾t(yī)生，而是要為看病做更好的準(zhǔn)備工作，以使自己在就醫(yī)過程中變得更加主動(dòng)。

而鄧郁結(jié)合自己就醫(yī)的經(jīng)歷，對(duì)利用網(wǎng)絡(luò)的自醫(yī)療行為頗有體會(huì)。她認(rèn)為，是“看病難”這個(gè)特殊的問題，促使中國的患者在求醫(yī)無門的時(shí)候更多地轉(zhuǎn)而求助于網(wǎng)絡(luò)。“醫(yī)生工作起來很忙，不會(huì)向你解釋那么多。在他們看來，我這都是小問題，他們也不會(huì)重視。所以如果不是在網(wǎng)上查到有關(guān)的信息，醫(yī)生隨便撂下的一句話，真不知道LkL怎么熬過去那等待的一個(gè)月?！编囉粲窒肫鹱约寒?dāng)初做孕期檢查時(shí)候的遭遇。

私立的北京和睦家醫(yī)院全盤按照國外醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。在這里工作的眼科醫(yī)生陳雪很贊同鄧郁的這個(gè)說法。她認(rèn)為，在國內(nèi)公共醫(yī)療資源緊張的情況下，許多患者“不得不”學(xué)會(huì)更加有效地看病。而上網(wǎng)檢索醫(yī)療知識(shí)，的確是使自己成為一個(gè)合格病人的有效手段。

陳雪曾經(jīng)是北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生。她回憶說，在公立醫(yī)院工作時(shí)，平均每個(gè)上午要接待四五十個(gè)病人，平均每5分鐘就要看完一個(gè)病人?！霸谶@樣緊張的節(jié)奏下，根本沒有時(shí)間和病人細(xì)講有關(guān)疾病的知識(shí)?！倍∪巳绻谝娽t(yī)生之前，自己先上網(wǎng)查一查材料，就可以使自己具備與醫(yī)生更好溝通的基礎(chǔ)。

陳雪舉例說，比如眼睛結(jié)膜下出血，雖然眼睛血紅血紅的，看起來很可怕，其實(shí)并不需要治療，是一個(gè)自然現(xiàn)象。但她每天都要接待好多這樣不需要治療的病人，“實(shí)際上在公立醫(yī)院，前來就診的人中甚至有30％～40％的都是不需要治療的。如果他們通過各種渠道了解了相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，也許就會(huì)心里有數(shù)，對(duì)于有些輕微的病癥，自己可以先觀察一下病情變化，不用來醫(yī)院白跑一趟了?！标愌┯X得，互聯(lián)網(wǎng)當(dāng)然是最有效的檢索疾病知識(shí)的途徑。

胡欣怡對(duì)美國病人的調(diào)查報(bào)告指出，當(dāng)病人們感到苦惱沮喪時(shí)，會(huì)更加傾向于上網(wǎng)檢索病情。此外，慢性病病人也更多地喜歡在網(wǎng)上搜索各種相關(guān)的訊息。

實(shí)際上，疾病帶給人的痛苦是各種各樣的。比如，慢性病帶給人的身心煎熬非常人所能想象，“久病成良醫(yī)”這句俗話說的就是慢性病人通過自己長期的診療過程，而得到相關(guān)疾病的知識(shí)，算是對(duì)自醫(yī)療現(xiàn)象的一個(gè)通俗的解釋。疾病總是帶給人焦慮感，尤其是一些讓人“疑神疑鬼”的疾病，更加可能成為促使病人上網(wǎng)搜索、自我診療的一個(gè)因素。

和睦家醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生袁姍曾接待過一個(gè)二十來歲的小伙子來看性病。根據(jù)他的自述，他近期有過一次婚外性行為，事后感到陰部疼痛。帶著緊張和愧疚感，于是就急著上網(wǎng)去查癥狀，然后自我診斷為“淋病”，來到醫(yī)院就要求做相關(guān)的化驗(yàn)。袁姍憑經(jīng)驗(yàn)一看就知道沒事，但看到小伙子非常緊張，還是按他的要求，讓他去做了檢查。等化驗(yàn)結(jié)果出來，果然顯示“陰性”。但病人不相信化驗(yàn)結(jié)果，還是自己對(duì)照網(wǎng)上信息做出的“診斷”，堅(jiān)信自己得了“淋病”。袁姍解釋了好半天，他才不大情愿地離開診室。等袁姍看完了當(dāng)天所有的病人，一抬頭，竟看到那位小伙子又站在她面前?！澳翘煳仪昂蠡艘粋€(gè)多小時(shí)才勉強(qiáng)說服他，并勸他不要再上網(wǎng)查‘病情’，不要多想了。一個(gè)星期后，他給我打電話，很高興地說，已經(jīng)沒有什么癥狀了。”

很多皮膚病的病情發(fā)展，都與情緒密切相關(guān)。幾乎超過一半的皮膚病病人，都伴有或輕或重的焦慮癥。袁姍說，對(duì)于某些人來說，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)上的信息去胡亂猜疑自己的病情，反而會(huì)對(duì)病情以及醫(yī)患之間的互動(dòng)帶來麻煩，因而她并不贊成頻繁地上網(wǎng)自查病情。

實(shí)際上，早在2008年，微軟公司的研究員瓦爾特和霍維茨就對(duì)用戶使用互聯(lián)網(wǎng)的情況做過一次大規(guī)模的調(diào)查研究，他們據(jù)此提出了一個(gè)叫做“數(shù)碼恐病癥”的概念，并將其定義為“由于在讀取網(wǎng)上搜索結(jié)果或者有關(guān)資料，而造成的對(duì)普通癥狀的無厘頭的過度擔(dān)憂”。美國哈里斯調(diào)查中心最新的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著美國醫(yī)改政策爭(zhēng)論的升溫，利用網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行自診的人越來越多，全美“數(shù)碼恐病癥”的患者也由2009年的1.54億上升到2010年的1.75億。

醫(yī)患之間

但是，利用互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)工具，讓自己做一個(gè)“有準(zhǔn)備的病人”，畢竟在醫(yī)患雙方信息高度不對(duì)稱的情況下，讓患方多了一點(diǎn)參與的主動(dòng)性。比如，在手術(shù)同意書上簽字，以往常常只是一個(gè)走過場(chǎng)的形式。但如今，當(dāng)病人親屬掌握了更多的有關(guān)知識(shí)，就會(huì)擁有相對(duì)多一些的主動(dòng)權(quán)。

心血管外科醫(yī)生郭欣曾接過一個(gè)病人家屬的咨詢電話。這位咨詢者的父親需要做心臟搭橋手術(shù)，但病人同時(shí)患有高血壓。家屬在網(wǎng)上查詢得知，高血壓患者不宜做心臟手術(shù)，便向郭欣核實(shí)。郭欣告訴他，由于手術(shù)后需要使用某種藥物，高血壓的確會(huì)增加術(shù)后動(dòng)脈出血的風(fēng)險(xiǎn)，愿不愿意承擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，可以由家屬做出決定。后來，患者的親屬反復(fù)商量，做了權(quán)衡，最終沒有在手術(shù)同意書上簽字，手術(shù)也取消了。這種情況下，作為醫(yī)生的郭欣也覺得心里踏實(shí)。

和同事們一起吃飯時(shí)，畢靜(化名)仔細(xì)地將西蘭花、大白菜從碗里挑出來放在一邊。面對(duì)同事好奇的目光，她解釋說，“我有些甲減，網(wǎng)上說這些十字花科類蔬菜要少吃?！笔裁词羌诇p?她將自己在網(wǎng)上查到的情況告訴同事：甲減即甲狀腺功能減退，是一種慢性病。調(diào)查顯示，中國城市人群的甲減發(fā)病率已經(jīng)超過甲亢，達(dá)到6.5％。甲減的主要癥狀就是嗜睡、怕冷、容易疲倦，因此常常會(huì)被誤認(rèn)為是亞健康。如果是孕婦，未能很好控制的甲減還會(huì)影響胎兒的發(fā)育。

兩年前，畢靜是在孕前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了甲減的。根據(jù)網(wǎng)上查到的結(jié)果，她發(fā)現(xiàn)如果吃藥控制病情，會(huì)有依賴性。她不想終生服藥，就根據(jù)網(wǎng)上查到的信息進(jìn)行自然調(diào)節(jié)：加強(qiáng)鍛煉，不吃碘鹽，不吃海帶、帶魚等海產(chǎn)品，也不吃十字花科類的蔬菜瓜果。在畢靜的“科普”下，她的兩個(gè)女同事也覺得自己“疑似甲減”，去醫(yī)院一查，竟然真的“中招”。好在有畢靜傳授經(jīng)驗(yàn)，她們都及早地了解了很多有關(guān)甲減的知識(shí)，采取適當(dāng)?shù)拇胧?，很從容地避免了這種病帶來的不良后果，比如有效控制病情，就避免了懷孕期間甲減可能給胎兒發(fā)育帶來的不良影響。畢靜很有感慨地說，“從前的人哪兒懂這些呀，真不知道有多少女人和孩子在不知不覺中就受了甲減的害!”

病人利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自診的現(xiàn)象，其實(shí)已經(jīng)引起了醫(yī)生的注意。很多醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的病人“不一樣了”。丁香園網(wǎng)站的用戶群主要是醫(yī)生與醫(yī)學(xué)科研人員，它在今年7月發(fā)起過一次關(guān)于“患者上網(wǎng)預(yù)查病情”的討論。在308個(gè)投票中，有70％的人認(rèn)為是好事，因?yàn)榛颊哳A(yù)查病情可以提高認(rèn)知，利于溝通，幫助醫(yī)生獲取更全面的病情，也有利于治療。但是，也有不到四分之一的人對(duì)此持負(fù)面態(tài)度，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)信息魚龍混雜，容易誤導(dǎo)患者。同時(shí)，患者此舉可能是出于對(duì)醫(yī)生的不信任，加深醫(yī)患隔閡。有醫(yī)生在“丁香園”上建議說，“病人聽信網(wǎng)上亂七八糟的非專業(yè)意見讓人頭疼，希望有個(gè)權(quán)威一點(diǎn)的網(wǎng)站供查詢，這樣才有利于醫(yī)生跟病人的交流?！?/p>

北京安貞醫(yī)院的心血管專家洪昭光因長期致力于健康科普而為人所知。對(duì)于病人自醫(yī)療的現(xiàn)象，他對(duì)《中國新聞周刊》記者解釋說，“健康和醫(yī)療是有所區(qū)別的：健康促進(jìn)與疾病預(yù)防屬于健康的概念；而疾病救助與康復(fù)則是醫(yī)療。健康資訊可以在網(wǎng)上查詢，而醫(yī)療是很復(fù)雜的，既涉及到很多臨床經(jīng)驗(yàn)，又牽涉到科技手段。同一種病，不同專家的診斷不一樣；同一個(gè)診斷，不同的醫(yī)生用藥也不一樣，所以上網(wǎng)查病情往往只會(huì)越查越糊涂?！焙檎压庹J(rèn)為，對(duì)于真正的病人來說，上網(wǎng)檢索可能有幫助，但不能過度依賴網(wǎng)絡(luò)。

北京協(xié)和醫(yī)院骨科副教授余可誼醫(yī)生既玩微博，又寫博客，他還是“協(xié)和青年之家”的創(chuàng)始人。他認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)積累的科學(xué)，并非隨便在網(wǎng)上看了點(diǎn)東西就可以給自己看病，在這一點(diǎn)上，患者不能挑戰(zhàn)醫(yī)生的專業(yè)性與權(quán)威性。然而，在現(xiàn)實(shí)中不可避免的現(xiàn)象是，越來越多的病人在網(wǎng)上預(yù)查病情，這也說明病人的素質(zhì)在提高，那么。醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)主動(dòng)求變，提高服務(wù)水平，學(xué)會(huì)與患者良好的溝通，讓他們信服，而不能總是一副家長式的態(tài)度。

在“丁香園”調(diào)查的參與者中，鄭州的一位消化科醫(yī)生看到了自醫(yī)療的趨勢(shì)，他說，“50年前，人有了病只能首先去找醫(yī)生；今天，很多人有了病可能首先想到的，就是上網(wǎng)查資料，先來一個(gè)‘自我診斷’。再過50年，我相信人們將會(huì)首先檢查自己的基因型，查找自己的基因庫，甚至根據(jù)自己的遺傳信息實(shí)現(xiàn)‘自我治療’。技術(shù)的進(jìn)步所帶來的社會(huì)生活方式的改變，你無法判斷，但是卻應(yīng)該適應(yīng)?！?/p>