專家答疑

髕骨骨折怎么辦

上海劉某讀者來電說：我是髕骨骨折，現(xiàn)在腳面發(fā)麻是怎么回事？

答劉某讀者：

髕骨骨折一般不會(huì)傷及神經(jīng)，當(dāng)然也有少數(shù)病例可能會(huì)傷及隱神經(jīng)或者腓淺神經(jīng)，引起上述癥狀。是否合并有膝關(guān)節(jié)及周圍的損傷，需要做進(jìn)一步檢查譬如肌電圖才能確診；如果不是局部損傷的原因，建議檢查腰椎，可能是椎間盤突出或膨出壓迫坐骨神經(jīng)引起的癥狀。治療方法通常有保守治療石膏外固定或者手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。骨折康復(fù)鍛煉是治療過程中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，應(yīng)以主動(dòng)功能練習(xí)為主，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)，循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由少到多，活動(dòng)范圍由小到大，切忌采取任何粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。

1.傷后早期疼痛稍減輕后，即應(yīng)開始練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每小時(shí)不少于100次，以防肢四頭肌粘連、萎縮，伸膝無力，為下地行走打好基礎(chǔ)。如無禁忌，應(yīng)隨時(shí)左右推動(dòng)髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)活動(dòng)，用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。

2.傷后一個(gè)月，可根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，不然膝關(guān)節(jié)將來可能會(huì)僵硬，影響患肢的下蹲功能，給生活帶來極大不便。

在家康復(fù)也要認(rèn)真鍛煉。①坐在床沿，膝蓋后方墊實(shí)，由他人掌握好力量慢慢向下壓腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序漸進(jìn)，或者在腳背放一適當(dāng)重物，如枕頭等，自己用力屈膝、伸直，再屈膝、伸直循環(huán)。②平躺在床上，患肢伸直抬高與床面垂直，自己用力或他人幫助屈膝、伸直。③站立于床邊，手握床沿，自己下蹲屈膝。

膝關(guān)節(jié)屈膝最少要達(dá)到110度左右才能滿足人的正常生活需要。骨科的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉，三者缺一不可。

上海市第十人民醫(yī)院 主任醫(yī)師 朱裕昌

當(dāng)心過敏反應(yīng)“姍姍來遲”

廣東茂名董某讀者來信說：前些天我因扁桃體發(fā)炎，醫(yī)生建議輸青霉素治療。用藥前做皮試為陰性，但輸液后第二天我出現(xiàn)手心發(fā)癢發(fā)紅、臉面發(fā)燙的現(xiàn)象，而且臉上還冒出很多“青春痘”。醫(yī)生說是過敏。我以前用青霉素前，做皮試也為陰性，為什么還會(huì)發(fā)生青霉素過敏呢？

答董某讀者：

一般說，青霉素皮試陰性后應(yīng)用青霉素是安全的，但也有少數(shù)人，盡管皮試陰性，但肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴時(shí)，卻出現(xiàn)了過敏反應(yīng)。反應(yīng)可發(fā)生在幾分鐘后或幾小時(shí)后甚至是1天后，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、出疹，重者頭暈心慌、出汗、呼吸困難、血壓突然下降而出現(xiàn)休克。個(gè)別病人反應(yīng)特快特重，可引起死亡。這種反應(yīng)又稱遲發(fā)型青霉素過敏反應(yīng)。

遲發(fā)型青霉素過敏反應(yīng)在臨床上并不少見，因此使用青霉素時(shí)，不能單純依賴“皮試陰性”而疏忽大意。因?yàn)槠ぴ嚨乃幬餄舛鹊停瑢?duì)有些人不足以誘發(fā)過敏反應(yīng)；但當(dāng)足量的青霉素輸入體內(nèi)的時(shí)候，有的患者因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)差異，會(huì)引起過敏反應(yīng)。

對(duì)于青霉素皮試呈“陰性”者，不管以前是否有青霉素輸入史，在接受青霉素治療時(shí)都不能掉以輕心，應(yīng)密切留意輸液時(shí)和輸液后的變化。“陰性”者應(yīng)時(shí)刻警惕藥物使用過程中或之后是否發(fā)生皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、面部麻木、惡心、嘔吐等過敏反應(yīng)，注射青霉素后，至少在醫(yī)院觀察20分鐘，無不適感才可離開。一旦有部分征兆出現(xiàn)，就應(yīng)高度懷疑為青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)，應(yīng)第一時(shí)間停用青霉素并馬上到醫(yī)院救治。

河北大學(xué)附屬醫(yī)院 執(zhí)業(yè)藥師 蔣肖男

下肢靜脈曲張?jiān)撊绾勿B(yǎng)護(hù)

甘肅武威讀者路某來電說：我是個(gè)63歲的退休教師，患有雙下肢淺表靜脈曲張，近來天氣寒涼，下肢血液循環(huán)不好，更加腫脹、脹痛，請(qǐng)問有什么辦法能夠養(yǎng)護(hù)并減輕癥狀？

答路某讀者：

下肢靜脈曲張是一種常見病，多見于長(zhǎng)期從事站立工作的人。從表面看，此病是下肢淺表靜脈的問題，實(shí)際上很多病人還有深部靜脈的病變。因此，您需要去醫(yī)院檢查一下，明確有無深部靜脈病變及其性質(zhì)，然后由當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)生根據(jù)病情選擇治療方案，以求徹底治愈。在治療后的一個(gè)時(shí)期里，或者因?yàn)槟昀象w弱不能進(jìn)行手術(shù)者，平時(shí)應(yīng)注意雙腿的養(yǎng)護(hù)和保健，以免病情復(fù)發(fā)或加重。

比較簡(jiǎn)便實(shí)用的外用方法，是下肢穿用彈力繃帶或醫(yī)用彈力襪套，這樣可以壓迫患肢靜脈 ，迫使血液向心臟回流，有利于消除或減輕下肢腫脹、脹痛等癥狀。這個(gè)辦法最適合手術(shù)后短期內(nèi)和年老體弱者使用。輕度靜脈曲張患者使用后可使病情不再發(fā)展或加重，即使是病情嚴(yán)重、等待手術(shù)的患者，術(shù)前穿彈力襪套或繃帶也可使癥狀減輕，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。使用醫(yī)用彈力襪套或繃帶應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，如根據(jù)患者的具體情況選用適宜的型號(hào)。

不過，需要說明的是，穿用彈力襪套或繃帶只能使下肢靜脈曲張病情緩解，并不能根治該病。徹底根治還需手術(shù)療法。

另外，還需注意適當(dāng)臥床休息并抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹、疼痛。

西安交大醫(yī)學(xué)院附屬第九醫(yī)院 主任醫(yī)師 李國(guó)安

老人中風(fēng)后血脂不高可以不服降脂藥嗎

廣西柳州麻某讀者來信說：我父親兩個(gè)月前中風(fēng)，后來一直在吃降脂藥，最近我聽別人說，中風(fēng)后如果血脂不高就不用吃降脂藥，是這樣嗎？

答麻某讀者：

每位患者的情況都不同，需要采用的治療方案也不同。至于中風(fēng)后是否需要吃降脂藥，要看患者有沒有動(dòng)脈粥樣硬化（也就是血管里有沒有斑塊），不能簡(jiǎn)單地以血脂高低作為是否服用降脂藥的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)楝F(xiàn)有的降脂藥不單單是降血脂，它還有一個(gè)重要的作用就是抗動(dòng)脈硬化，防止斑塊破裂，形成栓子阻塞血管而引發(fā)心腦血管病事件。很多臨床研究都證實(shí)，心腦疾病患者長(zhǎng)期服用該類藥物可以減少死亡率。所以，無論血脂是否已經(jīng)降至正常，只要存在動(dòng)脈粥樣硬化就應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服用降脂藥，除非身體不耐受，例如轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酶升高、胃部長(zhǎng)期不適等，可以征求醫(yī)生意見不吃降脂藥。

廣西南寧市人民醫(yī)院 主任醫(yī)師 李艷鳴