器官捐獻困局幕后

5月初，鄭偉等16人有組織出賣人體器官案，移送北京海淀區法院，該案涉及腎臟51枚、贓款1000多萬元，被認為是目前國內規模最大的一起有組織販賣人體器官案。

從租用場地，招引、供養賣腎者，到聯絡買家，談判價格，體檢配型，雇傭醫生，摘取器官，直至擺平醫院，完成手術，分割贓款，中間節點全部專人負責、對接順暢，體現出了嚴密的組織性及職業化特征。

5月底，杭州某區，一處簡陋的腎源供養基地，被臥底的騰訊拍客曝光于網絡。這些已駐扎多日并陸續完成體檢的年輕人，旋即被警方調查遣散，不久后，該販腎團伙組織者，被逮捕歸案。

與鄭偉案類似，杭州案供體，亦來自全國各地，年齡在30歲以下，文化水平偏低，多無固定工作，收入較少，醫學知識匱乏，為得到3.5萬元回報，他們已下定決心，賣出自己的一枚腎臟。

兩案前后相繼，引起公眾熱議。

販腎鏈條

巨大的供體缺口，催生了數量龐大的器官掮客，他們通過腐化部分醫院和醫生，打通各個中間關節，獲利豐厚。

鄭偉案具有代表性。

據海淀區檢察院介紹，安徽淮北人鄭偉和他的販腎同伙，從2007年底即已開始從事腎臟中介的營生。

鄭偉的器官生意，從時間順序看，可大致分為三段。

在前期，鄭密切接觸患者，四處招攬腎源，每成功撮合成一臺手術，他便可拿到5000～10000元好處費。截至2008年3月，經由鄭的介紹，在某醫院總計近40臺換腎手術完成后，鄭獲利30多萬元。

2010年3～9月，鄭著手組建團隊，籌劃換腎一條龍服務。通過拉攏當地外科醫生，在6個月時間內，鄭在江蘇省徐州市銅山縣火花鄉衛生院，先后從供體身上摘走販賣腎臟20多顆。

可觀的收益，看似輕松無險的經營，壯大了鄭偉的膽量，在一次運腎進京途中遭遇交通事故后，他決定將摘腎地點落在北京。

2010年9月，鄭偉在海淀區頤和山莊，以每月7500元的價格，租下一棟4層別墅，并投資數十萬元購買了醫療器械，成立了一個不帶搶救室的摘腎黑醫院。賣腎者免費吃住在附近的一個“據點”，臨摘腎前幾天轉移到這里，直到被取走腎臟，周期或可長至一兩個月。

至2010年12月案發，鄭偉團伙在這里共計取腎30多枚。新鮮腎臟運往北京某三甲醫院后，很快完成移植手術，前期與受體家屬談好的價格，同時兌現。在這一過程中，該院負責審查供體資質的倫理委員會形同虛設。

據本刊記者了解，鄭偉團伙定點在這家三甲醫院，每單最終到手20萬元左右，而腎臟供體得到2-3萬元不等。

在該器官買賣組織中，來自正規醫院的醫護人員，扮演了極其重要的角色，他們或者事后堅稱被鄭偉蒙騙，或者干脆承認只為拿到每單三五千元紅包。

記者得悉，在鄭偉案中，負責摘腎手術的兩名醫生，一為徐州市婦幼保健院乳腺外科副主任醫師趙健，一為徐州市銅山縣第二人民醫院業務副院長楊國忠。負責協調完成器官移植手術，是北京某三甲醫院泌尿外科主任葉某。

查閱對比同類案件細節可知，摘腎地點多為小醫院，操刀者也未必是該專業醫生，但最后的移植手術，是在具備資質的大醫院。

涉案醫生葉某，在接受警方調查時表示，他此前便和器官中介鄭偉相識，也曾要求鄭等人通過合法渠道尋找腎源，在開始時，鄭確曾提供過相關證明材料，但之后就不再提供了。

“后來我發現，鄭偉提供的腎臟來自活體，知道這是違規操作，但我是一名醫生，出于治病救人的考慮，就做了移植手術，也沒有考慮腎臟的來源。”葉某自辯時說。

對葉的說法，衛生部器官移植委員會倫理學專家、北京協和醫學院生命倫理學研究中心執行主任翟曉梅表示無法理解，因為在她看來，器官是否有問題，從材料上，一望便知。

翟對《財經國家周刊》記者表示，一些游離在國家衛生部監管體系之外的醫療機構，需引起警惕和反思。

北京大學器官移植中心主任、北京大學人民醫院肝膽外科主任、著名肝臟移植專家朱繼業對記者表示，器官移植技術，是臨床上的高精尖技術，它代表著一家醫院乃至一個省區市的醫療水平，一家基層醫院，如果成功完成了器官移植，在當地是非常驕傲的事，當時電視臺報紙往往會大力宣傳，而衛生部門對這些小醫院，疏于管理，問題不少。

朱繼業提及，一些縣市級醫院實際上并不具備器官移植的資質，但常常會偷偷地約請一位大夫到當地去做肝腎移植，這類事情，多數是民不舉官不究的。

另外，根據器官移植條例，具備資質的醫院，在手術前，其倫理委員會應做詳盡調查，但在某些醫院，這一審查已流于形式，器官掮客們趁機利用虛假材料，通過了審查。

供需困境

1:150，這是中國器官供需現狀。

捐獻體系長期缺位，嚴重依賴死囚器官，這是造成目前中國器官供需極其失衡的主因。

2005年7月，衛生部副部長、器官移植專家黃潔夫，在世界肝臟移植大會上，首次正式表示中國用于移植的器官多數來自死囚。

衛生部器官移植重點實驗室主任陳忠華披露，從2003年到2009年8月，中國國內只有130位公民在逝世后成功捐獻器官；2007年以來，在中國內地每年開展的近萬例臨床器官移植中，自捐獻的器官不到30例。

2007年是一個分水嶺。

隨著2007年死刑復核權收歸最高人民法院，以及少殺慎殺漸成共識，各地中級人民法院上報的死刑案例減少，死囚器官速降。

中華醫學會器官移植分會常委、第二軍醫大學附屬長征醫院教授朱有華對《財經國家周刊》記者分析說，其一，中國已經取消了13條死刑罪名，其二，以前是不管犯人同不同意，他死后的器官都可以拿來用，但現在不行了，一定要得到囚犯本人的簽字同意才能取用，否則就是違法，有些犯人不同意捐獻，器官就此失去了很多。

2008年，黃潔夫在著名醫學專業期刊《柳葉刀》撰文說，因死刑復核及捐獻者書面同意等措施，中國尸體器官數量銳減近二分之一。另據記者了解，自2007年，中國每年至少在以5%的速度減少死刑犯。

正是2007年，活體移植開始盛行。

據了解，活體移植在技術上更復雜、更高端，但手術會對供體多少會有些傷害，臨床實踐中也有過供、受體雙死亡的悲劇發生。

朱繼業認為，若僅從救死扶傷的角度上講，活體移植對于晚期肝腎病人延續生命，的確是有效的，也是可以實現的，尤其是肝臟病人，病情更為緊迫，移植可起死回生。但綜合各種因素，如今北大人民醫院已不再做活體移植手術。

目前中國器官的供體來源，基本為三種，即死囚犯、親屬間活體移植、傳統死亡或腦死亡后的捐獻。

在死囚器官日少、捐獻數量稀缺的情況下，親屬間活體移植已成為病人及家屬的考慮重點，但親屬意愿、身體狀況、能否配型等因素均存在，變數頗大，這直接導致了器官黑市的衍生泛濫。

2007年5月1日，中國第一部關于器官移植的行政法規《人體器官移植條例》施行。

根據衛生部的規定，活體器官捐獻人與接受人，僅限于配偶、親屬及因幫扶等形成的親情關系：配偶，僅限于結婚三年或婚后已育有子女的；親屬，僅限于直系血親或三代以內旁系血親；因幫扶等形成的親情關系，僅限于養父母和養子女之間、繼父母與繼子女之間。

清華大學法學院副院長、中國衛生法學會副秘書長申衛星對記者表示，上述規定中的第三項，被器官買賣者當成可乘之機。據稱，在多數違法移植案例中，幫扶關系成為做假者首選。

謀變

中華器官移植學會委員、上海市器官移植重點實驗室主任朱同玉對記者說，如果活體不做，其他供體又沒有，那還怎么開展工作呢？所以手術還要進行，但要更加嚴格把關。

盡管如此，中山醫院的移植手術，目前已大大減少，一年僅30例左右，親屬占70%以上，而“幫扶”一概不做。

按照規定，在手術之前，供受雙方所有證明材料，均需提交倫理委員會審查，而在當面詢問環節，供受雙方及家屬務必到場，倫理委員會精心設計的提問，或將涉及方方面面，比如，可能會對供、受體的生活細節展開追問。

“如果親屬關系為假，當場就能揭穿。”朱同玉介紹說。在他看來，那些出了問題的醫院，完全是因為倫理委員會的失職。

“建立符合國際標準的器官捐獻體系，同時配以真正公平公正的器官分配體系，已刻不容緩。” 衛生部器官移植委員會倫理學專家、北京協和醫學院生命倫理學研究中心執行主任翟曉梅說。

器官捐獻體系，各國做法不盡相同，比如在美國，器官捐獻與駕照領取掛鉤。當事人自愿選擇捐或不捐，這一意愿并不影響他是否能拿到駕照。

其好處是，一旦發生交通死亡事故，憑駕照上的標識，死者器官可在第一時間被妥善處理，避免資源的浪費。

另外，在那些已建立器官捐獻體系，并已實現廣泛覆蓋的國家，其對無表態的死者，就器官捐獻，可以遵循默認同意，或默認不同意原則。而中國器捐體系尚缺，采取哪種方式都存在問題。

據記者了解的情況，一些人愿意捐獻器官，卻不知該找誰，也不知該辦什么手續，最后就放棄了這一想法。

朱同玉的感受是，在器官捐獻的宣傳報道方面，中國與其他國家，比如美國，存在很大差距。

2010年3月，中國紅十字會與衛生部共同啟動了10省市人體器官捐獻試點。兩部門在天津、遼寧、上海等地，進行了為期一年的人體器官捐獻招募、獲取和分配等工作。

兩年多過去了，雖然一些人還是一頭霧水，但器官捐獻協調員們，已在全國陸續展開了工作。

翟曉梅認為，這些協調員的工作，如履薄冰，但意義重大，值得期待。

“直到現在，社會器官捐獻微乎其微。”第二軍醫大學附屬長征醫院教授朱有華說，從全國看，器官捐獻開展三年來，登記的只有200多例。

朱有華說，器官捐獻專業性很強，很多人擔心獻血中的無償獻血、有償用血問題也會在該領域出現，因此國家管控很嚴格。

陳忠華對記者表示，中國器官捐獻剛剛起步，如果能規范推進，并加強監管，這個工作是完全可以做好的。