肩胛上神經阻滯配合中醫內外合治肩周炎85例療效觀察

高繁 趙博 樊效鴻 趙萬山 吳志鵬 雷星星

摘要：目的觀察應用肩胛上神經阻滯配合中藥驗方內服外熏治療肩周炎的臨床療效。方法選取本院確診的肩周炎患者85例，給予肩胛上神經阻滯術配合中藥驗方內服外熏治療，觀察臨床效果。結果所有患者均獲隨訪，隨訪時間6個月以上，治愈71例，顯效12例，好轉1例，無效1例，總有效率98.8%。結論 肩胛上神經阻滯配合中藥驗方內服外熏治療肩周炎非常有效，具有操作簡單、安全，復發率低等優點，并且可以盡快修復受損組織，恢復關節功能等，值得臨床推廣。

關鍵詞：肩胛上神經阻滯；肩周炎；中藥驗方外熏；功能療法

中圖分類號：R255.6

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）04-0035-02肩關節周圍炎，簡稱肩周炎，是因肩關節及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織退行性、炎癥性病變而引起的以肩部疼痛和功能障礙為主癥的一類疾病，又稱“粘連性關節囊炎”、“肩凝癥”或“凍結肩”等，又因其多發生在50歲左右的患者中間，故又稱“五十肩”。該疾病對患者的日常生活和工作造成很大的影響，臨床多采用非手術方法治療，但是療效差異很大。2013年2月-2014年5月，本院采用肩胛上神經阻滯配合rf1藥驗方內服外熏治療肩周炎85例，獲得滿意療效，現報道如下。1 臨床資料本組85例，男38例，女47例；年齡48～ 62歲，中位數55歲；病程1-10個月，其中少于6個月者64例，超過6個月者21例；其中左肩36例，右肩49例。臨床表現為患肩持續性刀割性疼痛，功能活動障礙，惡風怕冷，肩痛晝輕夜重，多數患者肩關節周圍可觸到明顯壓痛點，部分病程較長患者，肩周圍肌肉萎縮，X線檢查可見到肩部骨質疏松或岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征[1]。全組均排除急性肩袖損傷、跌倒外傷、惡性腫瘤、神經根型頸椎病等。2方法2.1 肩胛上神經阻滯藥物組成：曲安奈德注射液（triamcin-olone acetonide，Transton，同息通注射液，昆明積大制藥有限公司）40mg，2010利多卡因（lidocaine上海禾豐制藥有限公司）5 mL，維生素B12（vitaminB12陜西必康制藥有限責任公司）0.5g，注射用水10mL，按無菌操作法用20mL的注射器、7號針頭吸好藥液，備用。操作方法：患者取坐位，常規消毒鋪中，醫者站于其后，選取患側肩胛岡中點與肩胛下角連線的延長線，與肩胛岡形成的夾角角平分線1cm處即為注射點，針尖與皮膚呈30。角進行穿刺，穿刺6cm～8cm回抽無血時扇形注射，注射過程中必須詢問患者的反應以調整注射速度。注射完畢后將針眼用無菌紗布固定，囑患者休息20min，觀察無異常后方可離開。每周1次，4次為1個療程，連續治療1個療程[2]。2.2中藥驗方內服 給自擬驗方肩凝湯內服，藥用：白芷20g，當歸10g，丹參20g，生乳香5g，生沒5g，獨活15g，桑枝15g，白術15g，茯苓15g，秦艽15g，骨碎補15g，補骨脂15g，伸筋草10g，舒筋草10g，附子10g（開水先煎4h），甘草6g。每日1劑，水煎服，連服5d休息1～2d，用藥1個月。2.3中藥驗方熏洗生草烏40g，生川烏40g，生南星40g，生半夏40g，干姜30g，麻黃30 g，蘇木30g，白芷30g，細辛20g，芒硝另包80g。加水煎煮后，濾取藥液，放人中藥驗方熏洗治療儀中，蒸汽溫度調至40℃～50℃，囑患者坐于治療椅上，暴露患側肩關節，將熏蒸治療儀噴頭對準患肩，距離30cm—40cm，熏蒸時間為20min—30min，每日1次，行肩胛上神經阻滯術當日暫停治療，4周為1個療程，連續治療1個療程。2.4功能鍛煉①雙手爬墻法，患者面朝墻站立，雙足并立，足尖挨墻。雙上肢向前伸，用手掌扶住墻，然后通過各手指的倒換，使手掌貼著墻面而向上爬行，健肢帶動患肢，向上舉。舉至極限時，他人可以用雙手推患者雙側肩胛骨，促使患者雙上肢上舉。此時會出現疼痛，以患者能忍受為度。疼痛難以忍受時，原位停留1～2min后，通過手指的倒換慢慢滑下。然后再次重復前述動作。②挽背健手拉患手，患者雙足并立，挺胸收腹。患手挽到身后，手背貼于軀體，用健手拉住患手尺側，向對側和上部牽拉。拉到極限，放松后重復以上動作。如為雙側患者，雙手交替進行。③前屈患手摸對側耳朵，患側上肢上舉，上臂緊貼同側耳朵，患手摸對側耳朵，并由前向后滑動。3療效標準與治療結果本組均隨訪6個月以上，85例患者均獲隨訪，參照《中醫病證診斷療效標準》評定[4]，治愈71例，顯效12例，好轉1例，無效1例，總有效率98.8%。所選取患者均未見穿刺部位感染及其它明顯不適。見表1。4討論

肩關節周圍炎是肩關節及周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥，以患側肩關節外展時主動和被動運動障礙，外旋疼痛為特征，若不進行治療和功能鍛煉，會遺留不同程度功能障礙：而消除疼痛、恢復功能是治療肩周炎的關鍵。通過肩胛上神經注射類固醇類藥物以及神經營養藥物達到消除持續的不良刺激的作用，能改善局部循環，很好阻斷致炎物質的作用循環，抑制纖維細胞和肉芽組織形成，使水腫消退，粘連松解，并阻止組織胺等釋放，起到持續的抗炎、鎮痛作用。利多卡因能阻滯神經對疼痛的傳導通路，從而改善受壓組織與神經周圍的血液循環，改善其營養，維生素B12具有促進損傷神經的修復等作用，能消除或減輕根性神經痛的反應，利于肩關節周圍組織的自身修復和代償，從而達到緩解臨床癥狀的目的i5i。同時根據中醫整體觀念出發，從整體辨證施治人手，其病因多為中老年肝腎虧虛，氣血不足，加之平素勞累，風寒濕邪侵襲；或跌撲損傷，關節局部氣血瘀滯，不通則痛而發病。治療當內外兼治，以益氣活血通經，祛風散寒，除濕止痛為法則。中藥驗方中白芷、當歸、丹參益氣活血、止痛；用獨活、桑枝、秦艽、茯苓、白術祛風散寒除濕；用乳香、沒藥、伸筋草、舒筋草活血通經。外用生川烏，生草烏，生南星祛風除濕、溫經止痛；蘇木、白芷、芒硝活血祛瘀、清熱消腫定痛。諸藥合用，標本兼治，配以具有疏通經絡，調和氣血，解除痙攣，通利關節等作用的關節功能鍛煉，臨床療效非常顯著，且無不良反應，實值得臨床推廣應用。參考文獻：[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫出版社，2010：1915-1916[2]祝才銀，小針刀松解術加肩關節內注射治療肩周炎154例[J].中醫正骨，2011，23 （1）：62.[3]程少丹，陸念祖，張天偉，等，功能鍛煉配合青鵬高外用治療輕度肩關節周圍炎隨機對照研究[J].中國中醫骨傷科學雜志，2011.19（5）：17-19[4] ZY/T001～ 001.9-94，中醫病證診斷療效標準[s].[5]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].4版，北京：人民衛生出版社，2003：1211-1225（收稿日期：2014-12-24）