中醫怎樣治療耐藥性肺結核

耐藥性肺結核是指對一種或多種抗結核藥存在耐藥性的肺結核病。此病可根據患者是否接受過抗結核藥物治療，將其分為原發性耐藥性肺結核和獲得性耐藥性肺結核兩種類型。世界衛生組織對耐藥性肺結核的調查結果顯示:全球每年有600~800萬例新發生的肺結核病例。其中，至少有10%的肺結核患者對某一種抗結核藥物存在耐藥性，至少有2%的肺結核患者對兩種以上的抗結核藥物存在耐藥性。在接受調查的35個國家中，耐抗結核藥的種類最多、耐藥情況最嚴重的國家有印度、俄羅斯、拉脫維亞、愛沙尼亞、多米尼加、阿根廷等國。這些驚人的數據表明，耐藥性肺結核正在世界上一些國家和地區悄悄蔓延，并呈現出逐漸擴大的趨勢。“如果此病不能引起全球各界的重視，那么耐藥性肺結核將會大范圍暴發”。這是近年來，世界衛生組織向全球發出的警告。

肺結核患者只要得到及時、準確的治療是完全可以被治愈的。但在臨床上，有很多患者的肺結核在經歷了病情好轉——惡化——好轉——惡化這樣長期不愈的過程之后，最終成為耐藥性肺結核。這些肺結核變成耐藥性肺結核的根本原因在于這些患者接受的抗結核治療不規范。而導致治療不規范的主要因素有:①治療方案不合理。很多患者在被確診患有肺結核后沒有到結核病專業醫院接受治療，而是到未經標準化培訓的小型醫療機構或小型診所就診;或者接診醫生對肺結核的治療知識相對匱乏而采用了錯誤的治療方案，導致用藥劑量不足或是服藥的方法不當。②患者自身有失誤。肺結核患者在進行治療的過程中，經常會出現肝腎損害等毒副反應。當這類情況發生時，一些患者不但不采取相應的治療措施，反而自行中斷治療，待病情惡化之后再去就診，如此循環往復地間斷治療，使得結核病菌對抗結核藥逐漸產生了耐受性，從而使其所患的普通肺結核演變為耐藥性肺結核。

耐藥性肺結核的病程較長，病情較重，耐藥率高，并發癥多，療效較差，預后不佳。這會給患者及其家人帶來巨大的精神壓力和經濟壓力。此病的特點主要有:①診斷復雜。普通肺結核病僅需做3個痰標本即可確診，一般只需要2~3天的時間。而診斷耐藥性肺結核，在做好痰涂片標本后還要做痰培養，之后還要做藥物敏感試驗，一般需要2~3個月才可確診。②治療周期長。普通肺結核的治療周期為6個月。而耐藥性肺結核的治療周期長達18個月~24個月，甚至需要36個月以上的時間。③治愈率低。目前，普通肺結核的治愈率在90%以上。而耐藥性肺結核的治愈率卻不足50%。④治療費用高。據了解，在我國一位普通肺結核病人6個月的治療費用為150元左右，而一位耐藥性肺結核病人24個月的治療費用接近2萬元。

近年來，我國耐藥性肺結核的發病率有逐年增加的趨勢，其中老年患者尤多。由于缺乏特效藥和敏感藥，耐藥性肺結核的治療極其困難。面對如此棘手而又不能回避的治療問題，很多的此病患者選擇了用中醫中藥來治療。中醫中藥治療耐藥性肺結核的優勢明顯，主要表現在以下幾個方面:①毒副作用低。耐藥性肺結核患者在服用抗生素類的抗結核藥物后會出現不同程度的肝腎損害，而中藥對人體的毒副作用較低。②可對癥治療。長期表現為陰虛盜汗、干咳不止、痰中帶血的肺結核患者，或是食欲不佳、夜臥不安、便秘難解的氣血虧虛型的肺結核患者，均可以通過中醫辨證施治的方法進行對癥治療。③可預防發病和復發。中醫認為，人體在感染結核病菌以后，并非立即發病，而是在機體的抵抗力降低時才會發病。同理，有肺結核患病史的人，在免疫力低下時，其體內殘留的結核病菌也容易“死灰復燃”，這是導致肺結核復發的重要原因。因此，對于身體虧虛者，或處于恢復期的此病患者，宜選用中藥進行調理，以提高其機體的免疫力，預防其發病和復發。

中醫認為，耐藥性肺結核屬于“陰陽兩虛”型的肺癆范疇。此病患者的主要臨床癥狀為消瘦、下午潮熱、全身乏力、咯痰或痰中帶血。近年來，中藥藥理研究證實，有很多中藥具有較強的抑制結核桿菌的作用。目前，治療耐藥性肺結核的驗方已廣泛地應用于臨床。筆者常用的一個治療耐藥性肺結核的良方是:百部、黃芩、白芨、白芍、蟲草、射干、夏枯草、黃連、黃柏、地榆各15克，魚腥草、地骨皮、白果、銀花、連翹、款冬花、石榴皮各10克。將上述藥物用水煎煮，去渣取汁，可每日服一劑，分兩次服下。

在治療耐藥性肺結核的中成藥中，“回生靈”系列藥物因其療效顯著而受到肺結核患者的好評。“回生靈”系列的藥物包括潤肺化核膏、百地滋陰丸、參芪益肺丸這三種中成藥。潤肺化核膏具有養血育陰、解毒化瘀的功效，適合氣血凝結、邪熱壅聚、經絡阻滯的肺結核患者使用。百地滋陰丸具有滋補肺腎、涼血除蒸的功效，適合肺腎不足、氣陰兩傷的肺結核患者使用。參芪益肺丸具有健脾益肺、化痰止咳的功效，適合肺脾同病、痰濕稽留的肺結核患者使用。

臨床上還可用針灸療法和梅花針療法輔助治療肺結核。這兩種療法均具有增強人體免疫力，加快人體新陳代謝的功效，對治療耐藥性肺結核具有較好的輔助效果。用針灸療法治療肺結 核時，可選擇的主要穴位有:大椎、肺腧、膏肓、心腧、足三里、三陰交，可每周針灸2次，連續針灸3個月為一個療程。用梅花針療法治療肺結核時，可選擇在背部脊柱兩旁的背腧穴進行叩刺，可每隔兩天叩刺一次，每次叩刺80~100下，以局部皮膚紅潤為宜。

此外，耐藥性肺結核患者還應重視日常的養生保健，以預防此病的發生和復發。耐藥性肺結核患者在日常生活中應做到以下幾點:①常呼吸新鮮的空氣。可每日早晚開窗通風，保持室內空氣的清新，或經常去樹林和公園散步，多呼吸新鮮空氣。②保持樂觀的心態。中醫認為，憂悲傷肺，此病患者宜保持樂觀的心態，切忌憂慮悲傷，勿生閑氣。③合理地安排飲食。肺結核患者在飲食方面，應多攝取富含蛋白質和維生素的食物。高蛋白、高維生素的食物主要有魚類、蛋類、瘦肉、豆制品、菠菜、油菜、白菜、蘿卜、木耳、蘑菇、梨、枇杷、桔子等。④睡眠要充足。此病患者應養成早睡早起、中午睡午覺的好習慣，生活宜規律，并戒煙忌酒。⑤適當地進行運動。肺結核患者宜適當地進行一些戶外運動，比如練習太極拳、氣功、五禽戲、八段錦等。

小貼士——

哪些患者的肺結核

易轉變為耐藥性肺結核

一、合并糖尿病、肝病、癲癇、消化性潰瘍等疾病的肺結核患者。

二、伴有咯血、氣胸、呼吸衰竭、心臟衰竭等癥狀的肺結核患者。

三、年齡較大和免疫力低下的肺結核患者。

四、對此病的認識不足，治療不規律的肺結核患者。

五、合并有免疫功能缺陷性疾病或經常使用免疫抑制劑的肺結核患者。