對頭痛的誤診,使馬醫生離開了工作崗位

我是一名西醫內科醫生，在基層衛生院工作已經十多年了。近幾年來，我一直和馬醫生在一個診室工作。在沒有實行科室承包之前，馬醫生整天喜歡侃大山。我們工作不忙，工資不高，但日子過得很開心。實行了科室承包以后，馬醫生仿佛變了一個人，把全部的心思都放在如何多收患者上面了。看著他每天費盡心機、巧舌如簧地收治病人，我心里說不上是什么滋味。我在臨床上經歷了很多事情，膽子反而越來越小。我認為，基層衛生院的技術力量和檢查設備無法和大醫院相比，很多疾病都不是我們能夠診治的。在接診患者時，我能治療的患者絕不推卸責任，不能治療的患者也絕不逞能。如果沒有把握將患者的病情治愈或感覺其病情有較大的危險性，我就會將患者轉到上級醫院去做進一步的檢查和治療。看到馬醫生不管病情多重的病人都收治，我總是替他捏把汗。

一天早晨，我們剛開診，就來了一位三十多歲的年輕人。馬醫生見到他進來，馬上站起來笑臉相迎：“怎么了，小伙子，讓我看看?！边@位病人名叫于成，他告訴馬醫生，他在早晨吃了幾根油條后感到胃不舒服，接著出現了頭痛、嘔吐（嘔吐物為胃內容物）、輕度惡心的癥狀，在就診之前已經嘔吐十余次了。馬醫生讓他坐在診察凳上，為他進行了簡單的查體和問診，然后開了處方，讓他去進行輸液治療。邊開處方，他邊和于成說：“我考慮你患的是急性胃炎。我給你用點最好的止吐藥，再給你補點液體，你的病很快就能好了。”于成問道：“大夫，我的頭怎么這么疼？”馬醫生解釋說：“頭疼是因為你吐得太厲害導致的，不要擔心。等嘔吐止住了，頭自然就會不疼了。你就安心到觀察室等著輸液吧?！庇诔蛇B連點頭，拿著處方開心地去輸液了。我注意到，馬醫生在為于成進行檢查時，只聽診了其心臟和肺，簡略地檢查了腹部，但沒有進行神經系統方面的檢查。于成的頭痛癥狀很重，如果僅患有胃炎，頭痛應該不會這么厲害。我雖然對馬醫生的診斷有些懷疑，但患者不是我接手的，按照行規不便多說什么。這時，診室里又來了幾個患者，我就忙了起來。

大概過了一個半小時，觀察室的護士急急忙忙地跑進來喊馬醫生：“馬醫生，您快去看看吧，那個患者現在頭疼得更厲害了，還一直在吐，第一瓶生理鹽水加西米替丁和維生素B6、第二瓶氯化鉀都快輸完了，您看還給用點什么？”馬醫生稍加斟酌，隨即下達了口頭醫囑：“再給靜點一瓶5%的葡萄糖加10毫克的654-2。我馬上過去看看。”說完，他就讓診室里的患者等一下，自己到觀察室去看一下于成的狀況。過了一會兒，他回來跟我說：“這幾個患者你先給看吧。那個患者頭疼得挺厲害，我這么用藥都不能緩解，嘔吐也加重了，我得去看著點。”我說：“你去吧，這里有我，如果他病情太嚴重的話就轉走吧。” 馬醫生說：“恩，我再用點藥看看，收一個患者不容易啊。”說完他就走了，很久都沒回來。

那一天的病人很多，我忙了一陣后，突然想到：馬醫生怎么這么久都沒回來，是不是患者的病情很棘手？這時，我聽到馬醫生用嘶啞的聲音喊道：“楊醫生，你快過來給我幫忙，患者不行了?！蔽覈樍艘惶?，立即跑到了觀察室。到那一看，馬醫生已經滿頭大汗，正在給于成做胸外按壓。護士正在費力地捏著簡易的呼吸囊，為于成進行人工通氣。于成的臉上已經沒有一絲血色了。我馬上接過護士手中的呼吸囊，吩咐她給于成使用一些急救的藥物，并裝上心電監護儀。可惜的是，裝上心電監護儀以后，我們看到于成的心電顯示已經成為一條直線。我們沒有放棄，依舊搶救了十多分鐘，可是絲毫沒有效果。馬醫生一下子癱在椅子上，像霜打的茄子一般沒了精神。

正在這時，于成的家屬也聞訊趕來。他們抓住馬醫生的衣領把他提了起來，并大聲質問他那位病人出了什么事。馬醫生也不知道該說什么，好在院長及時趕到，幫他解了圍。后來在為于成進行尸檢時發現，他是因腦動脈瘤破裂出血而導致死亡的。由于發生誤診誤治，馬醫生被迫暫時離開了工作崗位。后來，他懊悔地對我說：“哎，我當時太相信病人的主訴了，而且查體也過于簡單，才有了今天的結果?！?聽了馬醫生的話，我也想了很多：這次誤診誤治的教訓是多方面的：①馬醫生主觀上被患者的主訴所誘導，作出了病人患了急性胃炎的錯誤診斷。②查體不細致。③基層衛生院設備簡陋，無法進行更有針對性的檢查。④病人的病情隱匿，醫生的思路狹窄，沒有考慮到病人可能患有腦動脈瘤這種疾病。

在醫生的工作中存在著很多不確定的因素，可以說醫生是一個高風險的職業。也許，每個醫生在執業生涯中都難免做出錯誤的診斷。不過，作為一名醫生，只有不斷學習，不斷提高自己的專業水平，遇到復雜的癥狀和體征時多進行比較和鑒別性診斷，才能盡量減少發生誤診的幾率?；鶎俞t院沒有進行高精尖檢查的設備，這就要求基層醫生對病人要更加負責，對無法確診的病人應及時轉診，絕不能為了經濟效益而強留病人。

小貼士——

腦動脈瘤破裂患者有哪些癥狀

腦動脈瘤是一種致死率很高的惡性疾病，但很多人對此病都不甚了解。2009年，著名笑星趙本山在上海突發腦出血，被緊急送往華山醫院，就是因為患了腦動脈瘤破裂而導致的蛛網膜下腔出血。經過多位專家的精心治療，他在半個月后康復出院。這件事使腦動脈瘤這種疾病受到了人們廣泛的關注。第二軍醫大學長海醫院神經外科主任劉建民教授介紹說，腦動脈瘤并非腫瘤，而是因供應大腦血液的動脈血管在生長發育的過程中發生了異常改變，其局部血管壁在經血流長期沖擊后逐漸膨出而導致的一種“氣球樣瘤”。一般來說，未破裂的腦動脈瘤通常不會導致任何癥狀。有些體積較大但未破裂的腦動脈瘤可能會壓迫其臨近的腦組織或神經，使患者出現頭痛、眼瞼下垂、眼球活動障礙、視野障礙、胳膊或腿部麻木、無力、記憶障礙、語言障礙或癲癇發作等癥狀。腦動脈瘤一旦破裂，患者會突然發生非常嚴重的頭痛。這種頭痛常被幸存下來的患者描述為“有生以來出現的最嚴重的頭痛”。此外，腦動脈瘤破裂的患者還可出現惡心、嘔吐、頸項強直、視物模糊、復視、畏光、感覺喪失、煩躁、偏癱、意識障礙等癥狀。劉建民介紹說，腦動脈瘤患者在瘤體第一次破裂出血時，其死亡率約為20%～40%。幸存下來的此病患者若沒有得到及時的治療，其瘤體很快就會發生第二次出血，在第二次出血時其死亡率高達60%～80%。在所有腦血管意外中，由腦動脈瘤所致腦出血（大多為蛛網膜下腔出血）的發病率僅次于腦血栓和高血壓所致的腦出血，其發病率位居第三，但其致死率卻位居第一。然而，很多腦動脈瘤患者都沒有認識到此病的危險性，常會在腦動脈瘤破裂后才前往醫院就診。劉建民介紹說，現在，通過磁共振血管造影（MRA）或計算機輔助斷層掃描血管造影（CTA）等現代檢驗技術已經能夠準確地檢測到腦動脈瘤。在確診患有腦動脈瘤之后，患者應盡快通過介入療法或血管內栓塞解除術等微創手術進行治療。