弗萊克斯納對美國醫學教育改革的影響

摘 要：亞伯拉罕·弗萊克斯納是美國醫學教育改革領域具有重要影響的著名教育家。他長期從事高等教育工作，發表了大量的有關高等教育問題的著作和文章，他積極主動地募集捐款，并把巨額的私人捐款用于改進美國的醫學教育，對美國醫學教育的發展做出了巨大貢獻。

關鍵詞：弗萊克斯納； 美國； 醫學教育

中圖分類號：G649.712 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315(2012)02-146-001

19世紀末20世紀初，歐洲醫學中心逐漸由法國轉移到德國，隨著柏林大學的建立，一種新的大學觀隨之形成，歐洲高等教育開始了新的時代，高等醫學教育也隨著普通教育的發展而逐漸完善。

相對于歐洲醫學教育的快速發展，美國的醫學界卻仍然處于保守狀態。雖然以哈佛大學醫學院和霍普金斯大學醫學院為代表的少數醫學教育機構曾經嘗試進行了一系列改革，而且也取得了一定成效，但就整體而言，美國的醫學教育水平仍很落后：大多數醫學院儀器設備匱乏，醫學院校在學制、辦學模式、入學標準等各方面差異很大，課程設置不合理，講授內容枯燥無味，教學質量低下，大部分學生直到畢業時仍然沒有掌握較為扎實的醫學基礎知識和必要的行醫技能。

在這種情況下，美國醫學教育委員會和卡內基基金會聯合對美國醫學教育展開了綜合調查，并試圖在此基礎上提出更為合理的改革舉措，以推動美國醫學教育的更好發展。

一、弗萊克斯納報告與20世紀初美國醫學教育改革

卡內基教學促進基金會主席普切斯特非常贊同弗萊克斯納的《美國學院》中的觀點。1910年他提出讓弗萊克斯納去調查美洲醫學教育，弗萊克斯納接受了這項任務。為了完成這項任務，從沒有跨入過醫學校門的他閱讀了大量醫學教育歷史文獻，并到霍普金斯大學醫學院從事研究生學習，以豐富自己關于醫學方面的知識。

弗萊克斯納同時還對美國和加拿大155所醫學學校進行了考察，主要從學校學生是否達到入學標準、學校財務狀況、學校教師資質、學校的實驗室和設備、學校和醫院的關系，以及學校學生接受實踐情況等幾方面進行了考察。調查結果顯示美國和加拿大的醫學教育現狀都不容樂觀。

1909年弗萊克斯納完成了考察報告，1910年他發表《美國和加拿大的醫學教育：致卡內基基金會關于教育改革的報告》（Medical Education in the United States and Canada. report to the Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching），即著名的《弗萊克斯納報告》。報告調查了155所醫學院，其中7所位于加拿大。調查的美國正規醫學院116所，非正規的32所。除了21所正規醫學院靠財政撥款和捐款之外，其他學院幾乎全靠收學費來辦學。部分學院資金來源豐富，大部分醫學院資金匱乏，沒有多余的閑置資金用于學校規模、環境建設。

弗萊克斯納在報告中指出全國醫學院校太多，學校制度、學制等方面不統一，大多數學校缺乏有素質、有水平的教師，教學設備和實習基地也很少。學生入學水平低，缺乏自然科學知識，畢業生水平一般很低。弗萊克斯納提出針對性改革意見，首先是醫學院校和綜合性大學相結合，這樣學生就有了學習自然科學的條件。學生入學前要學習物理學、化學、生物學，要完成兩年的入學前的大學教育；其次是師資質量要高，教師要有進行科學研究的能力；最后是教學設備要優良等。

他提出的大部分建議后來被采納，從而促使美國醫學培訓機構的層次有了顯著的提高，并確立了醫科訓練的嚴格標準。這次考察經歷也使弗萊克斯納本人受益匪淺，并因此聲名遠揚。后來他又接受普切斯特委派調查歐洲醫學教育。他在自傳中描述了自己歐洲之行的目的：“我積極努力發現每一個國家組織其醫學教育的原理，以便我確切描述它們，不是為了他們將被美國效仿，而是如同約翰·霍普金斯大學的創建者所做的那樣，盡可能地使重要特征適應于美國條件。”

弗萊克斯納調查報告發表之后，在美國醫學協會等機構支持下，在全國范圍內掀起了提高醫學教學質量改革的高潮，條件較差的學校被淘汰。19世紀末，美國醫學協會雜志每年公布各醫學院畢業生參加各州醫學考試成績，按考生不合格率把學校分為三類，迫使質量過低的醫學院停止教育計劃。美國醫學協會考察了各醫學院，并制定了劃分學校等級的十條標準，并按此標準將各醫學院校分為A、B、C三個等級，使美國醫學校從1907年的160所降至1914年的100所，1915年，美國的醫學院校減至95所，其中A級為66所，17所屬B級，12所為C級。到1920年，美國的醫學院校降至85所，其中A級為70所，7所屬B級，8所為C級。許多院校采用該報告中的建議提高了學生的入學標準，努力提高醫學教育標準與質量。

1914年受洛克菲勒（Rockefeller）邀請，弗萊克斯納擔任了美國普通教育委員會助理秘書的職位。在弗萊克斯納積極努力下，普通教育委員會出資200萬美元、慈善家羅斯伍德（Rose Wald） 先生出資500萬美元、芝加哥市民捐款300萬美元在芝加哥大學建立了完善的醫學院。弗萊克斯納非常關心全國醫學教育水平的提高，在他的努力下，洛克菲勒捐助5000萬美元用于美國醫學教育的改革，由此可見弗萊克斯納對于提高美國醫學教育的水平貢獻巨大。

二、弗萊克斯納對美國醫學教育改革的影響

20世紀初，弗萊克斯納報告掀起了美國醫學教育改革，這場轟轟烈烈的改革使約翰·霍普金斯模式在全國大學確立起來，使美國的醫學教育發生重大變革。

這次改革主要有以下幾點：提高了醫學院校學生的入學標準；明確指出醫學院和大學應在學術和管理上保持密切聯系，創立學生學習自然科學知識的環境；加強師資隊伍建設，使教師專心于科研和教學工作，把科研放在首位，以科研帶動教學；強調實驗室工作和學生在門診和病房的實踐學習；這次教育改革所體現的觀念正是弗萊克斯納現代大學理念的體現。在短短的時間里美國的醫學教育改革成績卓越，迅速發展為世界醫學教育的中心。20世紀初的美國醫學教育改革非常成功，這在美國專業教育發展史上是劃時代的，也影響著其他專業教育的改善。