骨髓移植可能治愈艾滋病

但風(fēng)險難以預(yù)估

艾滋病可能被治愈，這并非天方夜譚。但最新的這種治療手段有一些特定條件，且要通過骨髓移植來進(jìn)行，而且有著很大的風(fēng)險。而正確、持續(xù)的藥物治療仍然是世界艾滋病研究的主流方向。

在日前舉行的第19屆國際艾滋病大會上，美國研究人員發(fā)布的一項研究結(jié)果指出，兩名為治療癌癥接受骨髓移植手術(shù)的艾滋病患者所感染的艾滋病可能已經(jīng)被治愈。由于他們是在美國波士頓接受的治療，被稱為“波士頓病人”。

疑似治愈艾滋病

為了進(jìn)一步了解這項研究，記者聯(lián)系了項目負(fù)責(zé)人之一、波士頓布里格姆婦科醫(yī)院的丹尼爾·庫里茨克斯醫(yī)生。

他告訴記者，這兩位“波士頓病人”在感染艾滋病之后患上了淋巴癌。此前，他們依靠傳統(tǒng)的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（艾滋病病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒的一種）藥物進(jìn)行治療，藥物已壓制了艾滋病毒繁殖，但仍然少量存在。

為了治療體內(nèi)的腫瘤，兩位患者接受了骨髓移植。手術(shù)后，丹尼爾發(fā)現(xiàn)了患者體內(nèi)仍存有艾滋病毒。但是，一段時間之后，移植的細(xì)胞代替了患者體內(nèi)的淋巴細(xì)胞，艾滋病毒不斷減少，最終已無法被檢查出來。他強調(diào)，這兩位患者的骨髓移植手術(shù)分別在2年和3年半之前進(jìn)行，此后一直持續(xù)跟蹤觀察，迄今沒有發(fā)現(xiàn)艾滋病毒重現(xiàn)。

不過，丹尼爾表示，“波士頓病人”一直堅持服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。因此，他還不能宣稱病人的艾滋病毒已徹底清除了，而只是“疑似”已清除艾滋病毒，盡管骨髓移植手術(shù)之后，患者體內(nèi)原有的少量病毒已完全不見了。

那么，現(xiàn)在是否還有服藥的必要性呢？“下一步我們就要考慮停止用藥，看看艾滋病毒是否會重現(xiàn)”，丹尼爾說，“如果沒有重現(xiàn)，我們就可以說真的治愈了艾滋病。”

首例完全康復(fù)的艾滋病患者

“波士頓病人”很容易讓人想起世界首例也是唯一一例徹底被治愈艾滋病的患者，他名叫蒂莫西·布朗，因為在柏林接受治療，又被稱為“柏林病人”。巧合的是，他此次也出現(xiàn)在第19屆國際艾滋病大會上，丹尼爾認(rèn)為他看起來狀態(tài)良好。

與“波士頓病人”相似的是，布朗也曾受到兩種“絕癥”夾擊，他患的是艾滋病與白血病。在骨髓移植之后，他的白血病逐漸康復(fù)，而體內(nèi)新生成的細(xì)胞使艾滋病毒慢慢消失了，而且他不再服用任何抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。經(jīng)過長期檢測，全球頂級血液病雜志《血液》正式宣布，艾滋病患者布朗被治愈了。

盡管看起來“柏林病人”的治療效果更好——他可以完全不用服藥了，但是丹尼爾表示，“波士頓病人”的治療方法更易實現(xiàn)。原因在于，他的兩位患者移植的是普通細(xì)胞，而不像布朗那樣移植了一種變異細(xì)胞。

這種變異細(xì)胞早在上世紀(jì)90年代就被科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了，證明它的存在使一些人無論進(jìn)行多么高危的行為，都不會感染艾滋病。遺憾的是，這一幸運者人群數(shù)量極少，在比例最高的北歐人中也僅占8%，而其他地區(qū)的出現(xiàn)幾率更是少之又少。

因此，布朗能夠在適合與其“配對”的骨髓捐獻(xiàn)者中找到含此種變異細(xì)胞的人，幾乎被認(rèn)為是難以復(fù)制的。而在丹尼爾看來，“波士頓患者”只需找到可移植骨髓即可達(dá)到“疑似”治愈的效果，更具普遍性。

為何骨髓移植能起作用？

不管是“柏林病人”還是“波士頓病人”，他們治療艾滋病的關(guān)鍵一步都是骨髓移植。盡管兩者看起來不相關(guān)，卻有某種內(nèi)在聯(lián)系。

丹尼爾認(rèn)為，骨髓移植的細(xì)胞能夠消滅和替代患者體內(nèi)的艾滋病感染細(xì)胞，前提是捐獻(xiàn)細(xì)胞不被艾滋病毒侵害。為了達(dá)到這一效果，“波士頓病人”持續(xù)服 用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物阻止艾滋病毒進(jìn)入捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞，而“柏林病人”的捐獻(xiàn)細(xì)胞天生不會被艾滋病毒感染。

北京軍區(qū)總醫(yī)院血液科主任何學(xué)鵬也從骨髓移植的角度給出了可能性解釋。在他看來，艾滋病是免疫功能缺陷，而骨髓移植可以重建患者的免疫系統(tǒng)。理論上講，如果依照上述兩個病例中的方法，使得重建的免疫系統(tǒng)不被艾滋病毒侵害，艾滋病治愈是有可能的。

不過，何學(xué)鵬表示，通過骨髓移植治愈艾滋病的風(fēng)險性較大，而且從他的臨床經(jīng)驗上看，沒有遇到過同時患有艾滋病和癌癥（或白血病）的病例。雖然艾滋病確實相對容易誘發(fā)癌癥或白血病，但這僅是針對癌癥或白血病本身極低的發(fā)病率而言的，同時由于我國本身艾滋病患者就較少，更不容易出現(xiàn)兩病夾擊的情況。

骨髓移植療法的風(fēng)險難以預(yù)估

盡管風(fēng)險性較大，但是“波士頓病人”和“柏林病人”的出現(xiàn)還是引起了艾滋病患者的關(guān)注，其根本原因或許在于“艾滋病毒降到極低”與“艾滋病毒徹底清除”對患者而言有天壤之別。

不過，這種對“無艾”的極致追求，與患者對艾滋病的看法有一定關(guān)系。中國性病艾滋病防治協(xié)會副會長張孔來表示，世界范圍內(nèi)對艾滋病的看法已從“致死性疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱煽芈圆　薄２捎秒u尾酒療法，即幾種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合使用，可以使患者體內(nèi)的艾滋病毒降到極低水平，這一數(shù)量的病毒不足以使患者發(fā)病，也不具有傳染性，在保證患者生活質(zhì)量的同時，可以延長壽命數(shù)十年。

基于此，張孔來認(rèn)為，正確、持續(xù)的藥物治療才是對多數(shù)患者可行的方法，也是世界艾滋病研究的主流方向。目前，骨髓移植治愈艾滋病的例子有限，是否完全正確尚不可知，即使確實可以“治愈”，其生活品質(zhì)可能與得到有效“治療”的患者沒有本質(zhì)區(qū)別。

此外，骨髓移植的風(fēng)險性難以預(yù)估。丹尼爾就表示，“不敢相信一個沒有癌癥的人接受骨髓移植的危險性。”骨髓移植需要用藥物摧毀人體原有的免疫系統(tǒng)，然后移植入捐獻(xiàn)者的骨髓建立起新的免疫系統(tǒng)，這個過程本身就非常危險，而且存在不可預(yù)測的排異反應(yīng)。

“臨床上講究‘兩害相權(quán)取其輕’，不會有醫(yī)生單純?yōu)榱酥委煱┌Y而進(jìn)行骨髓移植，在藥物能夠控制病情的情況下，不需要冒骨髓移植的風(fēng)險”，何學(xué)鵬告訴記者。