乳腺癌后的美麗人生

從最初的驚慌失措，以為自己被判處了死刑，到今天對乳腺癌的從容面對，人們的態(tài)度已經(jīng)發(fā)生了根本性的變化。通過定期的篩查、確診以及方法多樣的治療手段，越來越多的人得以早期發(fā)現(xiàn)、及時治療并順利康復(fù)，這增強了人們戰(zhàn)勝乳腺癌的信心和勇氣。

下一步，人們面臨的挑戰(zhàn)則在于，如何避免或盡可能降低這場災(zāi)難對女性外在美的損害。

好在，醫(yī)學(xué)與整容術(shù)都在不斷進步和發(fā)展，這減少了患者對手術(shù)的恐懼和不安。保全或者再造，不僅讓身體保持自然和完整，也讓心靈的創(chuàng)傷得以治愈。

我是一個生性倔強的人，執(zhí)著于做一個舞蹈演員，雖然吃了很多苦，可在不斷打拼中，我一點點向夢想靠近。然而2005年，一場突如其來的疾病卻使我不得不暫時停下前行的腳步，面對殘酷的現(xiàn)實，我被確診為乳腺癌。

在獲知患了乳癌后，我腦海里閃過的第一個疑問并不是生命會不會受到威脅，而是乳房要不要切？當醫(yī)生給出我殘酷的答案后，我無論如何也無法接受這樣的現(xiàn)實。我固執(zhí)地向家里人宣布：“即便是短暫的生命，我也要完整的，不要殘缺的！”然后不顧父母的眼淚，奔走于各個醫(yī)院，希望聽到不一樣的宣判。其實我內(nèi)心并沒有這么固執(zhí)，我只是不想沒努力過就這樣放棄了。即使現(xiàn)在想起來，我也不后悔自己的決定，我只后悔沒有用更溫婉的方式告訴父母，讓他們擔(dān)了那么多的心，流了那么多眼淚。

后來，母親開始陪我一起跑醫(yī)院，每到一個醫(yī)院，介紹完我的病情后，我的第一句話就是：“能保嗎？”雖然大部分醫(yī)生對我的境遇都深表同情，但他們都給了我一個不容置疑的答案：“全切”。在我生活的城市沒有得到滿意的答案，我們?nèi)チ吮本?/p>

在北京同仁醫(yī)院，我聽說了剛留學(xué)回來的一個年輕大夫，曾在國內(nèi)做過成功的保乳手術(shù)。這個消息對當時的我來說，就像救命稻草一般，我百般設(shè)法聯(lián)絡(luò)上了他。經(jīng)過新一輪的檢查之后，醫(yī)生告訴我，我所患的這種黏液性癌是乳癌中最輕的一種，我目前的情況是可以采取保乳療法的。聽到這樣確切的答復(fù)，我甚至有點不敢相信自己的耳朵。

核磁檢查確認了癌癥沒有擴散，接下來，我又在大夫的指令下做了更精細的檢查，以便清楚我是否具有保乳的可能性條件。另一方面我又努力通過各種資訊渠道去了解乳腺癌。雖然有些臨時抱佛腳的感覺，但這些信息確實給了我一些信心。

在絕望和希望之間掙扎和煎熬之后，我走進了手術(shù)室。3天后，我在換藥揭開紗布的一瞬間看見了自己的乳房——經(jīng)歷了手術(shù)，它們依舊飽滿而挺立。更令我欣喜的是，傷口采用的是內(nèi)縫法，肉眼能看到的僅是一道淺淺的有些青紫的細印而已。我當時的第一個念頭居然是：穿吊帶沒問題。醫(yī)生告訴我，這還不算完，我還要堅持配合內(nèi)分泌治療。

術(shù)后第四天，我開始第一次化療。不可避免的，化療讓我的一頭烏發(fā)掉得七零八落。但比起失去乳房，這些治療的痛苦真的不算什么。我依然能夠以健全的身體活躍在自己深愛的舞臺，這已經(jīng)是老天對我最大的眷顧了。

堅持，給了美麗一線生機

雖然宣稱“即便是短暫的生命，我也要完整的，不要殘缺的！”其實我內(nèi)心并沒有這么固執(zhí)，我只是不想沒努力過就這樣放棄了。

——陳思 32歲 7年病史 保乳治療

“保乳”＝替代療法

也許會有人把保乳理解為為了保全乳房，而選擇其他手術(shù)之外的替代療法。實際上，醫(yī)學(xué)上的保乳術(shù)，是指將腫物局部切除或乳腺象限切除加腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后配合化療和放療及內(nèi)分泌治療。隨著乳腺癌早期診斷方法的更新，保乳治療技術(shù)及術(shù)后綜合治療的日趨成熟，部分早期乳腺癌患者可以選擇在完整切除腫瘤的前提下，保留大部分乳房，且基本保持乳房外形。

切除未必萬無一失

早在十年前，美國、德國等國家選擇保乳手術(shù)的患者就能達到50%以上。并且，經(jīng)過這么長時間的臨床檢驗，發(fā)現(xiàn)保乳同樣能夠根除腫瘤，病人的遠期生存率和局部復(fù)發(fā)率與根治術(shù)相比，并無明顯差異。在我們國家，這一理念剛剛開始被醫(yī)療界接受。但是，對于大部分患者而言，仍然存在認識上的誤區(qū)。由于對癌癥的恐懼，許多乳腺癌患者往往追求“根治”，認為切除越多就越干凈，而保乳手術(shù)并不是把整個乳腺組織切除，治療效果一定沒有切乳手術(shù)徹底。特別是高齡患者，因為不存在生育需求，對身材的要求也降低了，往往會強烈要求醫(yī)生把整個乳房甚至胸大肌、淋巴組織一起切除，胸部由此留下一個“空洞”。這種做法對患者的心理和身體都構(gòu)成了極大的威脅，會嚴重降低患者的生活質(zhì)量。

更適合早期乳癌患者

據(jù)統(tǒng)計，我們國家現(xiàn)今選擇保乳手術(shù)的人，尚不足20％，只有個別專科醫(yī)院，可以達到40％左右。這一數(shù)字同我們國家乳腺癌篩查普及率不高也有一定關(guān)系。因為保乳手術(shù)主要適用于早期乳腺癌患者，而國內(nèi)的乳腺癌發(fā)現(xiàn)一般在中晚期，因此女性要加強乳腺保健意識，積極參加乳腺癌普查。目前利用鉬鈀照相、超聲檢查、核磁共振和空心針穿刺或真空輔助活檢以及其他定位活檢技術(shù)，可在乳腺癌的極早期，甚至在只有幾個癌細胞時確診。

“保”住美麗

保乳和保命，并不是“魚與熊掌不可兼得”的選擇，關(guān)鍵看你是否適合。

保乳，并不妨礙保命

保留乳房之所以不會犧牲患者的生存機會， 主要是由于乳腺癌是一種全身性疾病， 即該病在很“早期”就可以發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，而乳腺癌對生命的主要威脅也正是來自于這些遠處的轉(zhuǎn)移灶。 所以保命的主要手段是要防止和治療遠處轉(zhuǎn)移， 局部切除范圍在達到一定要求后便不再是決定患者生存的主要因素， 因為局部切除范圍再大也清除不了遠處部位的轉(zhuǎn)移。 所以，保留乳房也不會降低生存幾率。

哪些人可以保

“保乳術(shù)”全稱為“腫瘤局部切除加腋窩淋巴結(jié)清掃或前哨淋巴結(jié)活檢，術(shù)后配合放療”，它有較嚴格的適應(yīng)證。

數(shù)量：一般為單發(fā)腫瘤，無皮膚和胸壁受累征象。

部位：位于乳頭、乳暈以外的部位，并且腫瘤距乳暈≥2cm。

大小：迄今為止，全世界7個大型臨床試驗結(jié)果顯示，對于腫瘤直徑小于5cm且無遠處轉(zhuǎn)移的患者，全乳腺切除和保乳手術(shù)（聯(lián)合全乳放療）的生存率沒有差異。而中國女性的乳房體積比西方女性相對小，所以我國的規(guī)定為3cm以下的腫瘤適于作保乳手術(shù)。直徑大于或等于3cm，主要看腫瘤與乳房的相對大小，乳房體積大的患者腫瘤大于3cm也可保乳。如果腫瘤大，患者又有強烈的保乳愿望，也可以根據(jù)情形進行輔助治療，待腫瘤縮小后再保乳。

其他情況：鉬靶X線顯示乳房無廣泛沙粒樣鈣化；臨床檢查及B超和鉬靶片未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大。

哪些人不能保

雖然，按照目前的國內(nèi)外經(jīng)驗和臨床效果，大部分早期乳腺癌都具有保乳的可能，但仍然有一部分患者只能切乳。對于這些患者而言，保乳和保命確實是不可兩全的。

1.多癌性(或X片顯示廣泛或多處微鈣化性)

2.伴有乳頭溢癌

3.小乳房，雖然腫瘤直徑未超過3cm，但相對乳房而言腫塊較大

4.位于乳頭、乳暈下的腫瘤

5.患者還有膠原性血管疾病

6.妊早、中期(前6個月)

7.有乳房放療史者

“我愿意”是保乳的重要前提

在臨床上，常見患者問醫(yī)生：“我不想把乳房都切除，但又怕不切除會復(fù)發(fā)，您說我該怎么辦？”不少乳腺癌患者和家人都為此左右為難，多數(shù)患者希望醫(yī)生能替她們做決定。但患者并不知道，強烈的保乳愿望其實是進行保乳治療的重要條件之一。另外，醫(yī)生大多不會替患者做這個決定，只會將各種可能解釋給患者聽。最后的決定權(quán)，大部分還是掌握在患者及其家屬手中。

手術(shù)后，乳房有什么變化

保乳手術(shù)通常包括腫瘤切除和腋窩淋巴結(jié)清掃，因為脂肪細胞保留了下來，所以在手術(shù)后仍然能夠保持乳房的良好外形和美學(xué)效果，并確保較低的局部復(fù)發(fā)率。手術(shù)后，乳房上會有一個疤痕，疤痕會隨著時間的推移變得不那么明顯。乳房的大小和形狀同術(shù)前相比，可能會有改變，改變的多少取決于乳腺癌和乳房組織去除了多少。

“減法”也是一種選擇

如果一側(cè)乳房組織切除較多，兩側(cè)乳房會顯得大小不一，影響美觀。填充術(shù)會是大部分人的選擇。但你也可以換個思路，為什么不縮小另一側(cè)的乳房呢？對于乳房本來就十分豐滿的患者，在接受了一側(cè)的乳房腫瘤切除術(shù)后，可以在另一側(cè)的乳房同時接受乳房縮小術(shù)，讓兩側(cè)乳房的大小一樣。但有時，切除的組織會讓乳房形狀變得不太“規(guī)則”，所以可能仍然需要用乳房成形術(shù)來“打造”一個稍小一些的完美乳房。不過，這顯然比讓乳房變得又完美又大的難度要小一些。

術(shù)后治療不可少

保乳術(shù)后的輔助治療包括放射治療、化療和內(nèi)分泌治療。放療可以消滅同側(cè)乳房的殘存病灶，是保乳治療的基礎(chǔ)，它通過合適的放射劑量、精準的定位，使乳房在保持正常外形的同時獲得長期局部控制效果。化療是輔助性的全身治療手段，其主要作用是殺滅局部和區(qū)域治療無法解決的亞臨床病灶，提高患者的總體生存率。而對于雌激素、孕激素受體陽性的乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療可以降低體內(nèi)雌激素水平，提高遠期療效。

副作用——提前做好應(yīng)對準備

作為一種外科手術(shù)，保乳手術(shù)同樣有不良反應(yīng)。有些是常見的，只需注意護理即可，有些比較少見，需要加倍留意。

常見的副作用：

傷口愈合時的疼痛、不適或麻木，通常幾個星期后就會穩(wěn)定；

傷口周圍會產(chǎn)生瘀傷或者淋巴結(jié)腫脹；

手臂和肩膀會感覺僵硬，可在咨詢醫(yī)生后，做一些允許的練習(xí)動作；

手臂和肩膀會時常感覺刺痛，多見于淋巴結(jié)被一同去除的患者。這種刺痛的感覺會隨著時間的推移有所改善。

少見的不良反應(yīng)：

在乳房或腋下疤痕的周圍會產(chǎn)生積液，需要用細針頭和注射器排水；

失去淋巴結(jié)的患者，也可能在術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年之后，出現(xiàn)手臂和胸部的腫脹，即淋巴水腫。如果發(fā)現(xiàn)手部和胸部的腫脹，必須立即就醫(yī)；

在乳房或腋下的疤痕偶見感染或出血，這就需要進一步的手術(shù)治療。

美麗，可以再造

一個真正完整甚至堪稱完美的乳房，切切實實地屬于我了。2003年之后，我第一次覺得自己是完整的。

——程韻 9年病史 曾做全乳切除術(shù)

2012年3月15日，早上9點半，我就等在了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院手術(shù)室的門外，今天我將要進行一項歷時3個多小時，名為“乳房再造術(shù)”的手術(shù)，重塑那只多年前因患乳腺癌而被切除的左乳。這一手術(shù)，我足足等了8年。

2003年5月，剛滿30歲的我做了全乳切除術(shù)。剛開始，醫(yī)生在我的乳房原來的位置植入了生理鹽水袋，為的是保持它們的外觀。過了兩年，我發(fā)現(xiàn)注入鹽水的乳房看起來和摸起來都很糟糕。所以之后很長一段時間，我都選擇了義乳，雖然它會在劇烈運動和俯身時跑出來，讓我覺得尷尬得恨不能找個地縫鉆進去，但它至少可以讓我抬著頭走在大街上。

2004年11月，一個同學(xué)從北京過來探望我。知道我這幾年來的不幸和糟糕的心境后，她對我說：“為什么不試試乳房再造呢？”她告訴我，好多大城市的大醫(yī)院開設(shè)了針對乳房切除后的一種乳房美容手術(shù)，簡單說就是在切除乳房的部位，用自己的身體組織再造一個逼真的乳房。

這個消息對于我而言，仿佛是絕處逢生。我急不可待地把這個想法告訴了老公，希望能得到他的支持。老公卻有些懷疑，認為那些廣告不太可信。最后，老公找來一堆資料，告訴我乳房再造手術(shù)并不完善，而且還有一些文章說，乳房再造術(shù)會導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)。

那個時候，我還沒有結(jié)束化療，我對化療藥物過敏，所以每次化療時我都會通過靜脈注射服用苯那君。有一天早上起來，我的左眼開始疼，我才發(fā)現(xiàn)自己長麥粒腫了。1天之內(nèi)，1個麥粒腫變成了10個，而且是每只眼上10個。這意味著我的免疫系統(tǒng)被化療暫時破壞了，我又做了6個星期的放射治療，才得到恢復(fù)。在這種情況下，我不敢拿自己的身體當實驗品，所以慢慢也不再堅持了。

但是，這種想法卻從未消失過，我開始關(guān)注這個手術(shù)。一有報道我就保存下來，也不斷向別人咨詢。慢慢的，身邊的親戚朋友都知道了我想做“假乳房”的消息。支持的有，表示不理解的也不少。可他們都不是我，不可能完全明白我的感受。我需要一個再造的乳房，不僅僅是為了美，更多的是為了讓我的人生、我的自信和尊嚴都不再殘缺。我承認自己不是一個內(nèi)心強大的人，我需要借助這個“假乳”讓我的生活回復(fù)到2003年5月之前。

到今年，我已經(jīng)度過了癌后的8年生存期。經(jīng)過長期跟蹤，我也確信時機成熟了。在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，醫(yī)生對我進行了詳細的身體檢查，最后確定采取腹直肌皮瓣轉(zhuǎn)移再造的方案，這是自體脂肪移植術(shù)的一種。就是將腹部的組織“移花接木”到我的左胸，這些組織將在這里重新生長存活，醫(yī)生說，這樣還可以幫助我去掉腹部多余的脂肪，一舉兩得。

手術(shù)進行得十分順利，雖然我打了麻藥，但是仍然能看到醫(yī)生的動作。每一步、每一刀都很細致緩慢，如同一群裁縫在制作一件完美的衣裳。有些地方雖然看不到，但是按照手術(shù)前大夫的解釋，我能想象得出來：主刀醫(yī)生將我的腹部切開，并取出一部分帶皮的組織。另一組醫(yī)生則順著我左胸的疤痕切開，將皮膚與胸壁分離，以“接收”從腹部切下來的組織。當該組織被妥當?shù)胤胖迷谧笮睾螅僭陲@微鏡下將血管吻合在一起，手術(shù)中最難的部分便基本完成。整個手術(shù)過程非常順利，不到三個星期我就出院了。過了3個月，我又接受了第二次手術(shù)，從外陰部位植皮，做了乳暈和乳頭，一個真正完整甚至堪稱完美的乳房，便切切實實地屬于我了。

2003年之后，我第一次覺得自己是完整的。

對很多乳腺癌患者而言，乳房切除術(shù)雖然保住了她們的生命，但卻讓她們深受自卑的折磨。自1963年誕生以來發(fā)展至今，乳房再造術(shù)的安全性已經(jīng)沒有什么問題了，先進的技術(shù)不僅讓神經(jīng)能夠再生，血管也可以通過手術(shù)“接種”活。這種再造手術(shù)，其實在歐美國家已經(jīng)非常普遍。然而，與國外相比，接受該手術(shù)的中國患者還是少之又少。以美國為例，乳房再造術(shù)已被納入醫(yī)保，約有30%的乳腺癌患者在乳房切除后接受該手術(shù)，甚至有人是在乳房切除后即刻再造。據(jù)估計，中國的這一比例連3%都不到，甚至可能低于1%。除了經(jīng)濟因素外，這與患者本人和社會的觀念密切相關(guān)，當然也和我們國家這個市場不太規(guī)范有關(guān)。所以，患者除了放棄不必要的顧慮，還應(yīng)該會分辨信息的真?zhèn)巍Ｕf得越美好的越需要警惕，不妨到醫(yī)院或診所詳細調(diào)查，看看患者到底多不多，病房里又有多少人接受了手術(shù)之后，再確定你的選擇。當然，正規(guī)的三甲醫(yī)院仍然是最可靠的選擇，例如北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等。

重塑美麗

痛失乳房之后，難道只能一生抱憾？你也可以選擇再造一個乳房，讓自己回歸完整，重塑美麗。

何時再造

從時間上分，乳房再造可分為即時再造和延時再造。即時再造是在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和手術(shù)治療同時進行。這樣會沒有乳房缺失的體驗，也就不會有因生理缺陷而帶來的精神上的壓抑，適合乳腺良性腫瘤單純行乳房切除的患者。

延時再造則是在乳腺癌根治術(shù)后一段時間再進行的，可于乳房切除術(shù)后任何時間進行，一般是術(shù)后9個月，因為在這個期間可以將化療及放療完成。某些晚期患者需要大量放療及化療，可待病情穩(wěn)定后考慮進行延遲乳房再造。

如果是乳腺惡性腫瘤行根治術(shù)，須觀察3～5年，確認沒有多發(fā)病灶后才可行再造手術(shù)。

用自體組織還是假體

皮瓣再造（TRAM）是乳房再造手術(shù)的最新技術(shù)，能夠造出看上去最自然的乳房。在這種方法中，醫(yī)生從受術(shù)者的身體組織部位，如背部或腹部取出組織做成皮瓣、皮膚，脂肪和肌肉造成新的乳房，從小陰唇或足趾趾腹移植再造乳頭，也可取耳垂耳廓皮膚加軟骨移植再造乳頭。因為提供的是自身組織，不存在排異，且組織量較多恢復(fù)較好，乳頭也能保持一定的高度較為挺拔，所以是現(xiàn)行臨床上應(yīng)用較多的方法。

假體再造，在乳房內(nèi)植入硅膠、鹽水乳房假體及擴張器等。

美國放射治療和腫瘤學(xué)會在2003年的研究還發(fā)現(xiàn)，在乳房再造術(shù)完成5年后，接受TRAM術(shù)的患者并沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或者需要再次矯正，而選擇假體植入的患者則有5%出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，并可能需要手術(shù)取出假體。但是對于輕微的并發(fā)癥，結(jié)果卻相反，有39%接受TRAM的患者出現(xiàn)了輕微的發(fā)炎或者疤痕，而只有14%接受假體植入的患者有這些輕微的并發(fā)癥。總的來說，還是接受TRAM的患者對自己的再造術(shù)效果更加滿意，即使有一些小的疤痕，但不仔細看就不容易發(fā)現(xiàn)。

年齡是問題嗎

加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)2006年的一項調(diào)查顯示，75位60～77歲的女性在乳房切除術(shù)后又接受了乳房再造術(shù)，其后的8年中，70%的女性感覺乳房再造十分成功，而且90%的女性對她們接受乳房再造的選擇并不后悔。研究者認為，年齡并不應(yīng)該成為醫(yī)生是否給患者做乳房再造術(shù)的考慮因素。

再造與復(fù)發(fā)無關(guān)

國內(nèi)選擇乳房再造的人并不多，在很多患者的意識中，認為再在乳房上“施工”，有可能激活沉睡的癌細胞，從而更容易造成復(fù)發(fā)或者癌細胞轉(zhuǎn)移。其實，這種說法并沒有得到臨床數(shù)據(jù)的支持。相反，研究證明，乳房再造與單獨乳房切除相比，病人復(fù)發(fā)率和繼發(fā)乳癌發(fā)生率相近，乳房再造病人的死亡率及遠處轉(zhuǎn)移率都有下降趨勢。因此現(xiàn)在普遍認為，乳房再造不會增加復(fù)發(fā)的危險。

再造后的放療

如果再造手術(shù)后，再次需要接受放療，那么手術(shù)效果會受到影響嗎？美國放射治療和腫瘤學(xué)會2003年的一項研究顯示，放療是在再造手術(shù)前還是在再造手術(shù)后進行并不會對手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響。研究中，有85位乳腺癌患者在乳房切除術(shù)后接受了乳房再造術(shù)，包括使用自體組織的TRAM法和假體植入兩種類型。其中，70位患者在再造術(shù)后接受了放療，15位患者在再造術(shù)前接受了化療，結(jié)果顯示，無論是之前還是之后都對手術(shù)的并發(fā)癥或者結(jié)果產(chǎn)生了明顯影響。一般來說，乳房再造術(shù)并不會干擾患者復(fù)發(fā)后接受標準的乳腺癌治療，包括手術(shù)、化療和放療。

最好再等等

也有不少專家建議，即使放療并不會對手術(shù)的并發(fā)癥和效果產(chǎn)生影響，但如果能夠選擇，女性最好在放療后再接受再造術(shù)。美國德克賽斯大學(xué)安德森博士癌癥中心的學(xué)者解釋，因為新的乳房或者植入的假體會增加胸部的厚度，這為放射線到達病變位置加大了難度，可能需要加大放射劑量，而這會殺死更多健康的細胞。因此，為了安全考慮，女性能夠等一等的話，還是在放療后接受再造術(shù)更好。

切哪里，看贅肉

腹部：組織量大、血運良好，且同時有腹部整形的效果，特別適合于中年、腹部有贅肉的患者。其缺點是要損傷部分或單側(cè)的腹直肌。

背部：以胸背血管為蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前帶蒂轉(zhuǎn)移至胸部，簡單易行。普遍應(yīng)用于乳癌切除后的創(chuàng)面覆蓋。由于其組織量有限，往往需要與乳房假體合用。

臀部：臀部傷口隱蔽，適用于腹部組織量不夠，或不愿意在腹部、背部留下瘢痕的患者。其缺點是術(shù)中需要變換患者的體位，血管蒂短，有時需要行靜脈移植。切取臀下動脈血管蒂時，要注意保護坐骨神經(jīng)。

大腿：以大腿旋股外側(cè)血管為蒂，這種手術(shù)方法要求嚴格的適應(yīng)證，對于腹部、臀部平坦，而大腿兩側(cè)膨隆的患者，無疑是一種兩全其美的方法。

切一邊還是切兩邊

在面對手術(shù)時，一般來說，患者都希望能少切一些是一些。但近年來，不少乳腺癌患者則會選擇雙側(cè)乳房切除，而這些患者大多擁有BRCA基因變異。該基因變異預(yù)示著，患者有極高的可能性在兩側(cè)乳房都出現(xiàn)癌癥。因此，為了保險起見，患者在確診過后會選擇切除雙側(cè)乳房。其實對于乳房再造來說，雙側(cè)乳房切除比單側(cè)乳房切除更有利。因為，為單側(cè)乳房切除的患者再造乳房，醫(yī)生需要考慮保留一側(cè)的乳房大小，這無疑給手術(shù)增加了難度。而對雙側(cè)乳房切除的患者，醫(yī)生則不需要考慮對稱問題。

新方向：用干細胞填補空缺

雖然用自體脂肪進行填充的方法效果不錯，但也會有問題，因為脂肪很容易被吸收，而且植入脂肪和乳房細胞之間也沒有血管。因此，有細胞再造功能的干細胞成為了新的選擇。日本九州中央醫(yī)院的研究者從患者腹部、臀部、大腿和腰部的脂肪中提取出了干細胞和一些利于細胞再生的組織，并把它們與脂肪再一起注入到需要填充的部位。6個月后，19位患者中79%的人對這個手術(shù)感到滿意。干細胞能夠刺激乳房組織生出新的血管，而這些血管會給新植入的細胞提供氧氣和養(yǎng)分，讓它們保持活力。

她們不適合再造

雖然說乳房再造具有如此多的優(yōu)點，且不影響疾病恢復(fù)。但仍有部分患者無法接受手術(shù)，主要包括：

1.重要臟器有器質(zhì)性疾患或患有全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.有凝血機制障礙者

3.糖尿病病情比較嚴重者

4.未成年患者

5.有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象者

6.精神病患者或情緒不穩(wěn)定者

7.各種手術(shù)方法均不適宜的患者

義乳，也是一個選擇

如果不符合乳房再造的條件，也可以選擇佩戴義乳。義乳常用材質(zhì)是固體醫(yī)用硅膠，且經(jīng)過科學(xué)計算，其重量與對側(cè)正常乳房的重量十分接近，能維持術(shù)后的身體平衡，防止術(shù)后左右乳房重量不對稱引起的斜頸、斜肩和脊柱側(cè)彎。義乳分為不同的形狀，適合不同手術(shù)方式的患者：水滴形輪廓設(shè)計，適合豎式清除的手術(shù)方式，即除了乳腺組織清除外，鎖骨部分肌肉也被清除者使用；三角形輪廓設(shè)計，適合單純?nèi)榉壳谐呤褂茫宦菪危凶笥抑郑m合手術(shù)中乳腺清除的范圍較大，即鎖骨及腋下部分均有肌肉組織清除者使用。

需要注意的是，義乳需要放入胸罩里使用。現(xiàn)在有專為術(shù)后而設(shè)計的無鋼托的胸罩，杯內(nèi)都有一個棉質(zhì)的小布袋，可將義乳完全套入，從而保持義乳于正常位置。只要穿戴合身、有內(nèi)袋的胸罩，患者可以如常跳舞、運動而無需擔(dān)心義乳移位。手術(shù)后佩戴的胸罩應(yīng)以舒適為主。并且，義乳的初期佩戴，必須由專業(yè)人員指導(dǎo)，在傷口愈合后（一般是手術(shù)后4～6周）開始。