『胃』何老燒心？

誤將燒心病當哮喘

我父親今年六十多了，最近幾年，他常常說自己覺得燒心，可誰也沒當回事。比起這個問題，我們更關心他的哮喘，每次發病，他都是不停地干咳，喘氣的聲音聽起來都讓人害怕。一到哮喘發作的時候，他的嗝打得就很嚇人，有時候還會被憋住，好長時間都緩不過來。這次發作，他又在呼吸科住了十多天，先是按照“急性支氣管炎”治療，后來又依照“輕型肺氣腫”用藥，經歷了輸液、化痰、止咳、消炎、吸氧……但還是止不住反胃、咳嗽。后來，醫生懷疑我父親不是簡單的哮喘，建議我們做食管24小時pH監測和胃鏡檢查。很快，結果出來了，父親被確診為“胃食管反流病”，原來折磨了父親這么多年的病因竟然是它。明確了病因后，醫生為父親做了胃底折疊手術。手術第二天，父親咳嗽和打嗝的癥狀就明顯減輕了。被疾病折磨了這么久，我們終于看到父親露出了笑容。

癥狀復雜多變

胃食管反流病的臨床表現多樣，輕重不一，有些癥狀比較典型，有些癥狀則不明顯，不易被察覺，從而被誤診甚至被忽略了。所以有必要對胃食管反流的癥狀有全面的了解。

燒心和反酸 即胃內容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔，反流物多呈酸性，此時稱為反酸。且反酸和燒心常常同時并存，常在餐后1小時出現，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。這是胃食管反流病最常見的癥狀。

吞咽困難和吞咽痛 部分患者有吞咽困難，癥狀呈間歇性，固體或液體食物均可發生。少部分患者吞咽困難是由食管狹窄引起的，此時吞咽困難可呈持續性進行性加重。有嚴重食管炎或并發食管潰瘍的患者，可伴隨吞咽疼痛。

胸骨后痛 疼痛發生在胸骨后，嚴重時為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳，此時酷似心絞痛。多數患者由燒心發展而來，但也有部分患者可能不伴有燒心和反酸等典型癥狀，給診斷帶來困難。

癔球癥 一些患者主訴咽部不適，有異物感、棉團感或阻塞感，但無真正吞咽困難，稱為癔球癥，可能與反流引起食管上段括約肌壓力升高有關。

肺部問題 反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶，反流物吸入器官和反復發生肺炎，甚至出現肺間質纖維化；有些非季節性哮喘也可能與反流有關。

嘔血或黑便 反流性食管炎伴隨上消化道出血者，因食管黏膜炎癥、糜爛及潰瘍所致，可有嘔血和（或）黑便。

三級治療燒心病

胃食管反流病可以通過改變生活方式、藥物以及外科手術等方式治療。許多患者通過消除誘發因素能使癥狀得到大幅度改善。生活方式改變通常與非藥物或藥物治療相結合。如果以上方法無效時，可借助外科手術來緩解癥狀。

第一級 改變生活方式

有些人對自己的日常生活稍做改變，胃食管反流病便很少發生或癥狀消失。這些改變包括：少吃能夠誘發該疾病的食物，包括酒精性飲料、巧克力、碳酸飲料、咖啡、茶、含咖啡因的飲料、辛辣食品以及富含脂肪的食物；不吸煙；保持良好的睡眠習慣；控制體重等。

第二級 藥物治療

用抗酸藥治療和促胃腸動力治療能使病人的臨床癥狀迅速得到緩解。但這種方式治標不治本，尤其是食管裂孔疝引起反流的病人，由于病因無法去除，需要終身治療。

第三級 手術治療

當生活方式改變和藥物治療后胃食管反流病的嚴重癥狀依然存在，則須借助外科手術。

胃鏡下射頻治療 這是一種針對胃食管反流病的內鏡下微創治療，主要是通過熱能引起組織破壞、再生，并阻斷神經通路，從而增加食管下括約肌的厚度和壓力，起到防止胃食管反流的效果。該法在深度鎮靜麻醉下即可進行，在胃鏡室就能完成治療，整個治療過程僅需30分鐘，治療完畢即可蘇醒。具有安全有效、操作簡便、恢復快等突出特點。

腹腔鏡胃底折疊術 這是最常見的胃食管反流病的外科治療方式，手術切口位于上腹部，約6～8厘米，術中只在胃部縫合1～2針，不切除任何組織、器官。術后2～3天即可進食，7～8天拆線后即可出院，2～3周即可恢復正常生活，且術后反流復發極為少見。

傳統的胃底折疊術 主要使用在過去的手術中形成了瘢痕，或其他并發癥導致的腹腔臟器顯示不清的患者身上。

抗反流手術 如果患者同時合并裂孔疝，則須附加抗反流手術。