突發(fā)癲狂？查查糖！

莫名其妙“發(fā)神經(jīng)”

人物標(biāo)簽 李大爺 72歲

李大爺10年前就查出患有糖尿病，這十年間，除了血糖不正常，倒也沒有其他癥狀，所以李大爺一直是有一搭無一搭地做治療。李大爺為人和善，在鄰居們中口碑甚好。可上個(gè)月發(fā)生的一幕，卻讓所有人都大跌眼鏡：李大爺拿著刀追趕鄰居王大爺，揚(yáng)言要“剁了”他，最后好不容易被眾人攔下了。事后，兒女們問父親時(shí)，李大爺卻又平靜了下來，仿佛什么也沒發(fā)生過。自那兒以后，相似的情形又發(fā)生過幾次。不僅如此，李大爺還頻繁地打人、罵人，有時(shí)還自言自語(yǔ)，但聽不清楚他在說些什么，任何人勸說都無效。兒女們不禁懷疑，老人是不是患了精神病？

醫(yī)生解讀

糖尿病是終身疾病，需要長(zhǎng)期服藥控制血糖，患者會(huì)感到厭煩，難以堅(jiān)持；有的患者因治療效果不理想以及經(jīng)濟(jì)壓力大等原因，也可能出現(xiàn)明顯的悲觀或畏難情緒，導(dǎo)致易疲勞、精力不集中等癥狀，對(duì)于這部分患者，如果不能及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)或者通過藥物治療解決，就可能發(fā)展為精神疾病。另外，糖尿病可引起動(dòng)脈粥樣硬化、腦組織缺血，這些疾病同樣可能造成精神障礙。另?yè)?jù)報(bào)道，長(zhǎng)期服用降糖藥物，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)低血糖，也會(huì)導(dǎo)致精神疾病的癥狀，這在糖尿病患者中也是一種常見的現(xiàn)象，不得不防。

心理疏導(dǎo) 學(xué)會(huì)釋放

情緒活動(dòng)可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響胰島素的分泌。識(shí)別糖尿病合并抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并在精神障礙出現(xiàn)苗頭時(shí)應(yīng)用心理疏導(dǎo)進(jìn)行心理干預(yù)，是預(yù)防糖尿病精神障礙的關(guān)鍵。糖尿病患者應(yīng)該知道，糖尿病雖然是一種需要終身治療的疾病，但若長(zhǎng)期堅(jiān)持有效治療，依然能像正常人一樣工作、生活。患者應(yīng)調(diào)整心態(tài)，既然患了疾病，煩躁、焦慮或抑郁對(duì)疾病的康復(fù)沒有任何好處，反而會(huì)讓自己遭受折磨，不如放松心情，認(rèn)真治療，順其自然。當(dāng)自己不能有效調(diào)節(jié)心情時(shí)，應(yīng)請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助。必須注意的是：對(duì)老年糖尿病患者的心理疏導(dǎo)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，一定要有耐心，半途而廢對(duì)糖尿病患者的心理可能會(huì)造成更大的傷害。

科學(xué)飲食 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

有關(guān)飲食，說來容易，做好困難。總的原則就是：總量控制、平衡膳食，食物多樣、清淡為主、進(jìn)餐定時(shí)定量、補(bǔ)足水分、戒煙限酒。除此之外，還要特別關(guān)注兩個(gè)方面：

嚴(yán)格素食 長(zhǎng)期嚴(yán)格素食者往往容易缺乏多種營(yíng)養(yǎng)素，如鐵、鋅、鈣、維生素B12、維生素D等，導(dǎo)致和加重糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)失衡、代謝紊亂和抗病能力下降，對(duì)神經(jīng)、血管的損害也很大。長(zhǎng)期素食者血漿壞膽固醇（LDLC）和好膽固醇（HDLC）水平均低于平衡飲食者。因HDLC水平降低，對(duì)血管的保護(hù)作用被削弱，增加了動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期素食導(dǎo)致的維生素B12缺乏會(huì)使血液中的同型半胱氨酸水平升高，也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加及引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。

長(zhǎng)期嗜酒 長(zhǎng)期嗜酒者因攝食不足和偏食、消化道吸收障礙及酒精代謝，會(huì)使維生素消耗過大，容易引起營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，包括多種維生素的缺乏如維生素B1、B2、B6、B12，以及煙酸、泛酸等，尤其是維生素B1和煙酸缺乏，一向被認(rèn)為是慢性酒精中毒導(dǎo)致神經(jīng)病變的關(guān)鍵。同時(shí)還會(huì)因電解質(zhì)紊亂引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。

因此，對(duì)于嚴(yán)格素食、長(zhǎng)期嗜酒的糖尿病患者需要定期檢測(cè)血液中維生素B12的濃度。尤其是對(duì)于那些牛奶攝入不足、偏食或控制飲食及合并神經(jīng)病變的糖尿病患者來說，更應(yīng)加強(qiáng)飲食管理。由于人體自身不能合成維生素B12，必須通過攝食動(dòng)物源食品，如肝臟、瘦肉、魚、牛奶和蛋黃等獲得。因此，患者應(yīng)調(diào)整食譜，葷素搭配，力求營(yíng)養(yǎng)均衡。

藥物治療 安全第一

一些藥物對(duì)糖尿病神經(jīng)病變有一定的效果且不良反應(yīng)較少、安全性較高，如醛糖還原酶抑制劑、抗氧化劑（α硫辛酸和維生素E）、血管擴(kuò)張劑（前列腺素E2）、維生素類（維生素B1、B12、B6）、抗血小板藥物（西洛他唑）和神經(jīng)生長(zhǎng)因子，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

因疼痛及其引起的焦慮或抑郁、失眠等，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活和社會(huì)功能、導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和幸福指數(shù)降低，應(yīng)采用藥物止痛。常用藥物有抗抑郁藥、抗癲癇藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥和抗心律失常藥等。其中三環(huán)類抗抑郁藥物可作為一線用藥，對(duì)于無效或者無法使用該類藥物者，改用抗焦慮藥物(如加巴噴丁)，如果仍無效，可以考慮上述藥物聯(lián)用或者改用、加用阿片類藥物。辣椒素和一些局麻藥，電療、紅外線輻射、磁療、脊髓電刺激等物理治療，在部分患者中也有一定效果。

一般來說，當(dāng)心理醫(yī)生不能有效解決精神問題時(shí)，就該選用抗精神病藥物了。糖尿病合并精神病可選用非典型抗精神病藥物(又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥物)，因?yàn)樗鼈儗?duì)人體代謝影響小，不良反應(yīng)較少，代表藥物有氯氮平片、喹地平等。抗精神病藥物初始劑量宜小，療程視患者的癥狀控制與否而定。一旦癥狀得到控制，可以逐漸停用。

語(yǔ)言障礙 切莫忽視

李大爺有時(shí)自言自語(yǔ)，別人勸導(dǎo)又不聽，所以不能排除有語(yǔ)言障礙的情況。語(yǔ)言障礙分為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺性失語(yǔ)兩種，感覺性失語(yǔ)經(jīng)常被誤認(rèn)為“精神病”，能說話，但是話語(yǔ)很怪，誰(shuí)也聽不懂，并且說起來滔滔不絕，精神亢奮，聽不懂別人說的話，完全失去交流能力；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是不能說話，但是能夠聽懂別人的話。以上兩種情況多因糖尿病造成大腦控制語(yǔ)言的組織缺血引起，一般手術(shù)后可收到立竿見影的效果。因此，糖尿病患者突然出現(xiàn)精神異常，首先要做腦部檢查，排除腦缺血。若沒有腦缺血的情況，則是單純的糖尿病合并精神病。