揪出隱匿的殺手——淋巴癌

皮炎、發燒、反復瘙癢、出汗……這些癥狀太常見了，以至于當它們和癌癥劃上等號時，大部分人都會覺得不可思議。專家提醒：淋巴癌的早期癥狀非常隱匿，所以常常被忽視了。

被誤診的皮炎

人物標簽 老羅 42歲

3個月前，老羅的腿上突然出現了大小不等的紅斑，上面還覆蓋著一層細小的鱗屑，瘙癢難耐。以為是皮炎，老羅便自己到藥店買了開瑞坦、復合維生素B口服，并外用了尤卓爾止癢。可一個多月過去了，皮炎不但沒有好轉反而更嚴重了。不得已，老羅到醫院做了檢查，此時老羅雙腿上的紅斑已經演變成了浸潤性斑塊，斑塊外形不規則，界線清楚。得知數月來的持續瘙癢經過，且治療后無效，醫生建議老羅進行斑塊病理組織檢查進行確診。檢查結果讓老羅大吃一驚：竟然是原發性皮膚T細胞淋巴癌。醫生告訴老羅，瘙癢是原發性皮膚T細胞淋巴癌主要的癥狀，有時發疹前數月或數年出現頑固而持續的瘙癢，藥物治療往往無效。好在老羅發現得比較早，屬于Ⅱ期，治療后很快便出院回家了。

專家點評

淋巴細胞是人體的健康衛士，它們能抵抗外來細菌、病毒的入侵，清除機體內衰老壞死的細胞，維護機體內環境的整潔有序。所以，身體上除了毛發、指甲、角膜以外的其他組織和器官，如胃腸道、支氣管、泌尿系統、生殖系統、皮膚、甲狀腺等都廣泛分布著大量的淋巴組織，共同組成保護人體健康的淋巴免疫系統屏障。因為淋巴細胞的天性就是永無休止地戰斗，在長期的戰斗環境和緊張的工作壓力下，淋巴細胞發生改變也就不足為奇了。淋巴細胞發生了惡變即稱為淋巴癌，是一種惡性腫瘤。

淋巴癌和其他惡性腫瘤相似，早期表現并不明顯，很容易被患者忽視。據世界衛生組織統計，目前全球每年約有35萬新發淋巴癌患者，死亡人數超過20萬。我國淋巴癌每年新增患者約2.5萬人，死亡2萬人，青壯年人群居多，著名央視主持人羅京、演員李鈺都死于淋巴癌。值得慶幸的是，盡管淋巴細胞壓力重重，但這是一群堅強的戰士，發生質變、惡變的少之又少，與胃腸、肺、乳腺等惡性腫瘤相比，淋巴癌是相對少見的類型。

4大信號早重視

惡性淋巴癌的表現比較隱匿，不易被察覺，但是如果能夠早期發現癥狀，及時就診，淋巴癌是少數可以完全治愈的腫瘤之一。

1無明確原因的進行性淋巴結腫大，尤其是表現在淺表部位的無痛性、進行性腫大，表面光滑，質地較韌，觸摸的硬度感覺像摸乒乓球或者像摸鼻尖一樣。頸部是最高發部位，腋窩、腹股溝淋巴結次之。

2經過正規療程的抗結核治療、慢性淋巴結炎經一般抗炎治療后無效。

3淋巴結腫大反復發作，并且總的趨勢為進展性。

4不明原因的長期低熱或周期性發熱，特別是淺表淋巴結腫大伴有胸悶胸痛、呼吸困難、皮癢、多汗、消瘦、頭痛、視物模糊、言語障礙、性格改變等異常癥狀者，需要警惕。

從淋巴結腫大到淋巴癌

淋巴結反復腫大，是淋巴癌早期的典型癥狀之一。但是，每個正常人在一生中都會反復遭遇淋巴結腫大和淋巴組織增生。尤其是雙側頜下和腹股溝淋巴結，前者的主要功能是對抗口腔、鼻咽部的炎癥反應，后者主要是對抗雙腿、外陰及肛周的炎癥反應，這些部位都是容易感染和有炎癥反應的部位，所以常常出現不同程度的淋巴結腫大也不足為奇。如此一來，如何鑒別正常的淋巴結腫大和淋巴癌就很重要。

大多數情況下，炎癥反應消除后，增生腫大的淋巴結會恢復至正常大小，但如果是長期的慢性炎癥刺激，增生、腫大的淋巴結就難以徹底恢復原貌。但這些淋巴結中的淋巴細胞本質是好的，并沒有發生惡變，稱為淋巴結良性疾病，如慢性淋巴結炎、淋巴結結核、結節病等，此時淋巴結的腫大常較輕，質地較軟，有觸痛感，抗炎或抗結核治療均有效。

如果淋巴結腫大比較嚴重，質地較硬，且抗炎治療一段時間后無效，以及有其他值得懷疑的癥狀時，應該及時進行檢查。醫生豐富的從醫經驗、高水平的望聞問切、視觸扣聽、精細的檢查和化驗，有助于診斷，但金標準還是病理診斷。淺表淋巴結可以進行切除活檢，深部病灶則需要在B超或CT引導下行粗針穿刺活檢。

諸多檢查是否必要？

不少淋巴癌患者在確診后，都會有一個疑惑：為什么要做這么多檢查？這些檢查都是必須的嗎？淋巴細胞和淋巴結、淋巴組織分布全身的特性，決定了淋巴癌是一類全身性疾病，起病時往往不止一個病灶。因此，在淋巴癌診斷明確后，還應對全身病灶的部位、多少、大小等進行全面評估和檢查，以明確腫瘤的類型。另一方面是需要留存起病初期的數據，便于在治療后對治療方案的療效進行評估，決定是繼續原方案治療還是調整劑量或更換更有效的方案。

不同的淋巴瘤類型、不同的發病部位，需要檢查的項目也不同，但一般都包括淺表淋巴結B超檢查（至少包括雙側頸部、頜下、鎖骨上、腋窩和腹股溝淋巴結）、胸部增強CT檢查、腹/盆腔增強CT檢查或B超檢查、骨髓穿刺涂片或活檢。有時可能還需要做鼻咽、胃腸和呼吸內鏡檢查，或腰椎穿刺檢查腦脊液，以明確中樞神經系統是否受到侵犯，必要時還要注射化療藥物。另外，還需要常規檢查血象、肝腎功能、血糖、血脂、乳酸脫氫酶、β2微球蛋白、紅細胞沉降率、心電圖或心臟超聲，以及病毒性肝炎、艾滋病毒、梅毒等感染情況。這些項目主要是為了判斷患者的身體狀況是否能夠耐受化療。心、肺、肝、腎等重要臟器是否有嚴重的功能缺陷，是否需要其他科室的治療保駕護航。化療藥物和劑量是否需要調整，有無影響預后的不良因素等。因此，在耐心取得病理診斷后、初次治療之前，等待淋巴癌患者的檢查項目還有很多，花費較高，等待時間較長，但這也是正確診斷的一個重要內容和過程，與后續治療能否安全、順利進行直接相關，也是正確選擇治療方案的必要前提。