咽不下去,怎么辦?

你能想象在鼻子里插一根管子進食的情形嗎？這就是吞咽障礙患者常常面對的窘境。并且，如果耽誤了治療，終生都需要如此。

咽不下去的父親，急壞了我

父親62歲，去年3月份的時候檢查出四腦室室管膜瘤，遂進行了手術。手術后，父親出現了吞咽困難、聲音嘶啞等因迷走神經刺激而出現的內臟癥狀，進食嗆咳、返流，頻繁吐口水，一直靠插鼻飼管進食，較入院前體重減少了10公斤，醫生懷疑父親是吞咽障礙。父親的情緒很低落，我也心急如焚。

因為在很多醫院，吞咽障礙只能靠臨床經驗判斷，所以誤診的幾率很高。醫生介紹說，現在有一種X線鋇餐電視透視檢查，它是在電視透視狀態下動態地觀察整個吞咽過程。為了能夠早日康復，我們去了醫生介紹的醫院，檢查方法倒是簡便易行，整個過程不超過10分鐘，也沒什么痛苦。檢查過后，父親被確診了，我們便在醫生的建議下，邊插鼻飼管邊做系統吞咽訓練。

一年過去了，父親進食嗆咳、返流的情況明顯好轉，也不再那么頻繁地吐口水了。

專家點評

吞咽障礙，指的是咽下困難伴原發性的吞咽反應發動困難，常伴語言障礙、舌癱以及異物吸入，食物返流至鼻咽部等。吞咽障礙的病因主要有三類：神經肌肉疾病，包括先天性和獲得性中樞及外周神經系統疾病，例如腦血管意外、多發性硬化癥、帕金森病、腦干腫瘤、假性延髓麻痹、外周神經和肌肉疾病（重癥肌無力、脊髓灰質炎、皮肌炎）；機械性梗阻，如甲狀腺腫大壓迫、頸部淋巴結疾患、口咽部癌腫、先天性異常、炎癥性疾病、頸椎增生；醫源性損傷，可由口咽部手術、放療引起，或由手術、外傷導致支配口咽部的顱神經受損所引起。

臨床上，腦卒中患者中50%～70%會合并吞咽障礙，大部分患者長期靠鼻飼管維持，對患者營養的維持、疾病的康復以及生活質量都有很大影響。如果能夠盡早得到正規的治療，他們的生活會得到明顯改善，有些基本能康復。但如果治療不及時，喪失了恢復的最佳時機，可導致終身用鼻飼管進食。因此，盡早進行吞咽功能的訓練尤為重要。

吞咽障礙在臨床上的診斷有多種方法，首選就是X線鋇餐電視診斷，它可以檢查出食團在口咽部的運送、咽部的收縮、食管括約肌的松弛狀況、保護氣道的動作等。能夠準確評估患者吞咽過程的安全性和有效性以及判斷治療效果。

分級訓練早進行

初級訓練

適用對象 用于腦損傷急性期進食前及中重度吞咽障礙患者進行攝食訓練之前的預備訓練。

冷刺激與空吞咽：使用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后做空咽動作。寒冷刺激能有效地強化吞咽反射，反復訓練可使吞咽有力。

屏氣——發聲運動：患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運動，屏氣。此時胸廓固定、聲門緊閉；然后突然松手，呼氣發聲。此運動不僅可以訓練聲門的閉鎖功能，強化軟腭的肌力，而且有助于除去殘留在咽部的食物。

口唇運動：做口唇突起、牽拉、張口、閉口等口形訓練。雙唇像剪子一樣保持一定的距離，然后上下唇裹住牙齒上下張閉運動。

面頰運動：雙腮頰鼓起、癟下、左右歪斜。注意雙唇緊閉，雙腮頰鼓起時兩唇緊閉后放松吐氣，能促進口唇肌肉的控制能力。

發音運動：讓患者從“你、我、他”開始，每字每次兩遍，到放聲歌唱，通過張閉口動作，促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能。

咀嚼運動：讓患者張口，將舌頭盡力向外伸出，先用舌舔下唇及左右口角，轉至舔上唇及硬腭部，然后將舌縮回，閉口作上下牙齒互叩及咀嚼10次。如果患者不能自行進行舌運動時，可用紗布輕輕地把持舌，進行上下、左右運動，將舌放回原處，輕托下頜閉口，以磨牙咬動10次為一組動作，分別于早、中、晚飯前進行，每次5分鐘。

中級訓練

適用對象 經過了基礎訓練以后的患者，且意識清楚，具有張口、吸吮、咀嚼能力，能夠隨意引發吞咽動作，或者雖然隨意吞咽較差，但易興奮的患者。隨意吞咽能力和興奮性降低，反射性吞咽啟動延遲以及伴有慢性呼吸系統疾病、健康狀況不佳的患者有較大的誤咽危險。

體位：適用于患者的體位并非完全一致，實際操作中應該因人而異。對臥床患者，一般取仰臥位，頭部前屈；對尚能下床者，取坐直頭稍前屈位，身體也前傾30°

食物的形態：食物的形態應根據吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇，密度均一、有適當的黏性、不易松散、通過咽及食道時容易變形、不在黏膜上殘留的食物為優選。

一口量：即最適于吞咽的每次攝食量，正常人約為 20ml。對患者進行攝食訓練時，如果一口量過多，會從口中漏出或引起咽部殘留導致誤咽；過少，則會因刺激強度不夠，難以誘發吞咽反射。一般先少量(3～4ml)，然后酌情增加。

習慣性訓練

適用對象 經過了一段時間的初級和中級訓練后，病情穩定，有吞咽反射，并可隨意咳嗽的患者。

食物：應選擇既容易在口腔內移動又不易出現誤咽的均質膠凍狀或糊狀食物，如蛋羹、面糊等，還要照顧到患者的喜好及營養成分等。

一口量：訓練時，一口的進食量以1小湯匙為宜，進食速度不要過快，每進食一口后，要讓患者反復吞咽數次。

口腔護理：應定時進行口腔護理，防止食物殘渣留存在嘴里。為防止食道返流造成誤吸，患者在餐后應保持坐姿半小時以上。

綜合訓練：除口腔訓練外，應提倡綜合訓練，包括肌力訓練、排痰方法、肢體的幫助進食、輔助用具的選擇與使用、食物的調配等，凡是與進食有關的細節都應該考慮在內。