“點”痣成癌

兩年前用激光點痣，兩年后竟長出惡性黑色素瘤，這令王彤驚恐不已，為什么沒有早發現？為什么點掉了痣，又生出了癌？

為什么我的痣會變成癌

王彤后頸部原本長了一顆黑痣，雖然不痛不癢，但仍然讓愛美的她非常苦惱。冬天長發遮住還好，夏天天熱，頭發一扎起，黑色的大痣十分扎眼。2年前，熱映《非誠勿擾2》的時候，孫紅雷飾演的李香山被黑色素瘤奪去了生命，于是很多人跟風去醫院做了點痣手術，王彤因此也去醫院進行了激光點痣，當時除了皮膚有些輕微灼燒后的感覺外，身體并沒有出現任何不良癥狀。今年，剛剛進入夏天，王彤照鏡子時才發現頸后的痣不知何時又長了出來，并且上面還長出了一簇黑皰，直覺告訴她這里一定有問題。第二天一早她來到醫院檢查，經診斷為惡性黑色素瘤，處輻射生長期，并開始向肝、肺、腦、內臟等多處轉移。當醫生告訴她這個消息時，她如五雷轟頂，腦子一片空白，脖子上的黑痣怎么會變成黑色素瘤，會不會也像李香山那樣無藥可救？

什么樣的痣應當留心

人體長痣是一種正常現象，并不是所有的痣都需要點掉，皮膚上平整或圓拱形的黑點或凸起的痣惡變的幾率非常小。而發育異常的痣較大，外觀異常，則可能是黑色素瘤。我國黑色素瘤患者一般多發于四肢肢端，其次是軀干、頭頸部皮膚，另外黑色素瘤還可能發生于眼睛或口腔、鼻腔及陰道或肛周直腸等消化道黏膜上。早期黑色素瘤為不規則的，炎性或水平生長的扁平痣，借助ABCDE原則就可以及時發現那些尚處于早期的，可治愈的黑色素瘤。

A 非對稱：色素斑的一半與另一半看起來不對稱。

B 邊緣不規則：邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓。

C 顏色改變：正常痣通常為單色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。

D 直徑：色素斑直徑>5～6mm或色素斑明顯長大時要注意。黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑>5mm的色素斑。任何直徑>1cm的色素斑則需要活檢評估。

E 隆起：一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起。任何一處色素沉著病變如果有迅速隆起或表面不平的現象，應當立即做檢查。

專家解讀：皮膚黑色素瘤幾乎都是由色素痣惡變而來，但并非一開始惡變就會出現轉移，它只是有超越某個生長期才會向內臟器官轉移，專家把這個生長期定義為水平生長期。在這個時期，黑色素瘤呈現出非浸潤性生長，也就是說，它不形成腫塊或結節。這個時期一般分為兩步：首先黑色素瘤細胞限于皮膚內，在醫學的術語中被稱為原位癌。第二步則是侵襲性生長期，黑色素瘤細胞將侵犯但還末侵犯到皮下組織，黑色素瘤細胞不會轉移到身體其他部位。當像王彤那樣錯誤地采用激光點痣，或者聽信民間的一些偏方，采用刀割、繩勒，甚至往上面搓鹽或大蒜等方法處理黑痣時，就會刺激黑色素瘤細胞向皮下組織生長，出現異常黑色素瘤細胞明顯增多，導致黑色素瘤細胞的擴散或轉移。

如何進行皮膚自查？

當發現自己的痣有異常，特別是有巨大痣、部位特殊的痣、家族史的高危人群，千萬不要大意，更不能搔抓、刮切等，一定要定期進行皮膚自查。每次自查都要拍照，自查前先沐浴，自查過程應該在光線充足的房間進行，準備一大一小兩面鏡子。應事先了解自己的胎記、痣和斑點位置以及它們的外觀和感覺。檢查主要有：新生痣（特別是外觀異常的），原有痣的大小形狀、顏色或質地發生了變化、皮膚持續疼痛的部位等。要檢查全身從頭到腳各個部位，包括后背、頭皮、臀部和生殖器部位。

早期 手術是主要治療手段

黑色素瘤治療可以根據分期決定下一步應該怎么處理。如果是一期病變，進一步擴大手術切除是主要的，而再出現轉移或復發的可能性幾乎為零，所以手術后不需要服用什么藥或接受其它治療；而對于二期病變，由于可能出現復發或轉移，除了標準的擴大手術切除外，可能還需要接受干擾素的輔助治療。

中期 手術聯合干擾素治療

如果惡性黑色素瘤不幸出現了區域淋巴結轉移，我們就考慮為三期病變，由于這類患者復發與轉移的概率比較高，因此除了原發病灶手術治療，還要進行局部淋巴結清掃，手術后對于這些患者，需要接受大劑量干擾素的治療，減少復發與轉移機會。

晚期 分子靶向的個體化治療帶來希望

當惡性黑色素瘤向肺、腦、肝臟等器官轉移時，就是所謂的四期病變，也就是我們所說的腫瘤晚期，其生存期可能只有6～8個月。晚期黑色素瘤治療與其它癌癥的治療方法有一定區別，它對放療和化療都不是很敏感，包括大劑量干擾素、白介素、疫苗類等免疫治療，有效率相對偏低。

大部分患者可能仍然進行以化療為主的綜合治療，但最近幾年有一種新的臨床治療方法，有可能改變晚期黑色素瘤的治療模式，為這些患者帶來福音。這種方法叫分子靶向治療，能夠打斷黑色素瘤信號傳導通路，從而阻斷黑色素瘤生長。醫生會利用患者的腫瘤標本進行基因突變分析，如果有一些特異性的基因突變，然后選用相應的分子靶向藥物進行個體化治療。如針對c-Kit基因突變致病的黑色素瘤，現在找到了新的抑制劑，從臨床使用效果看，療效顯著，疾病控制率可達70%左右，大大降低了以往治療黑色素瘤無效的問題。另外針對腫瘤BRAF-V600E突變的晚期黑色素瘤，靶向藥物能起到神奇的效果，用藥不到一周，能夠使大部分腫瘤病灶消失。

TIPS

高危人群注意防曬

有巨大痣、特殊部位的痣或有家族患病史的高危人群，應盡量避免陽光最強的正午時候外出，紫外線能夠穿透薄衣服、風擋玻璃和窗戶，外出時一定要穿長袖衣服、長褲、戴寬檐帽子。注意避免沙子、水、雪和冰反射的紫外線照射。使用含有防曬成分的水劑、霜劑和凝膠保護皮膚。許多醫生認為防曬品有助于預防黑色素瘤，尤其是那些可以反射、吸收或散射兩種紫外線的防曬品。這些防曬品常會標注“廣譜防曬”。防曬品的防曬強度與防曬因子（SPF）有關，SPF數值越大，防曬能力越強。2～11起輕度保護作用，12～29起中度保護作用，SPF值30以上保護作用最強。太陽鏡可以保護眼睛和眼周皮膚，應該選擇能夠吸收紫外線的鏡片，它們可以阻擋至少99%的UVA和UVB輻射。