“點(diǎn)”痣成癌

兩年前用激光點(diǎn)痣，兩年后竟長(zhǎng)出惡性黑色素瘤，這令王彤驚恐不已，為什么沒有早發(fā)現(xiàn)？為什么點(diǎn)掉了痣，又生出了癌？

為什么我的痣會(huì)變成癌

王彤后頸部原本長(zhǎng)了一顆黑痣，雖然不痛不癢，但仍然讓愛美的她非常苦惱。冬天長(zhǎng)發(fā)遮住還好，夏天天熱，頭發(fā)一扎起，黑色的大痣十分扎眼。2年前，熱映《非誠(chéng)勿擾2》的時(shí)候，孫紅雷飾演的李香山被黑色素瘤奪去了生命，于是很多人跟風(fēng)去醫(yī)院做了點(diǎn)痣手術(shù)，王彤因此也去醫(yī)院進(jìn)行了激光點(diǎn)痣，當(dāng)時(shí)除了皮膚有些輕微灼燒后的感覺外，身體并沒有出現(xiàn)任何不良癥狀。今年，剛剛進(jìn)入夏天，王彤照鏡子時(shí)才發(fā)現(xiàn)頸后的痣不知何時(shí)又長(zhǎng)了出來(lái)，并且上面還長(zhǎng)出了一簇黑皰，直覺告訴她這里一定有問題。第二天一早她來(lái)到醫(yī)院檢查，經(jīng)診斷為惡性黑色素瘤，處輻射生長(zhǎng)期，并開始向肝、肺、腦、內(nèi)臟等多處轉(zhuǎn)移。當(dāng)醫(yī)生告訴她這個(gè)消息時(shí)，她如五雷轟頂，腦子一片空白，脖子上的黑痣怎么會(huì)變成黑色素瘤，會(huì)不會(huì)也像李香山那樣無(wú)藥可救？

什么樣的痣應(yīng)當(dāng)留心

人體長(zhǎng)痣是一種正常現(xiàn)象，并不是所有的痣都需要點(diǎn)掉，皮膚上平整或圓拱形的黑點(diǎn)或凸起的痣惡變的幾率非常小。而發(fā)育異常的痣較大，外觀異常，則可能是黑色素瘤。我國(guó)黑色素瘤患者一般多發(fā)于四肢肢端，其次是軀干、頭頸部皮膚，另外黑色素瘤還可能發(fā)生于眼睛或口腔、鼻腔及陰道或肛周直腸等消化道黏膜上。早期黑色素瘤為不規(guī)則的，炎性或水平生長(zhǎng)的扁平痣，借助ABCDE原則就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些尚處于早期的，可治愈的黑色素瘤。

A 非對(duì)稱：色素斑的一半與另一半看起來(lái)不對(duì)稱。

B 邊緣不規(guī)則：邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓。

C 顏色改變：正常痣通常為單色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、藍(lán)、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。

D 直徑：色素斑直徑>5～6mm或色素斑明顯長(zhǎng)大時(shí)要注意。黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑>5mm的色素斑。任何直徑>1cm的色素斑則需要活檢評(píng)估。

E 隆起：一些早期的黑色素瘤，整個(gè)瘤體會(huì)有輕微的隆起。任何一處色素沉著病變?nèi)绻醒杆俾∑鸹虮砻娌黄降默F(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即做檢查。

專家解讀：皮膚黑色素瘤幾乎都是由色素痣惡變而來(lái)，但并非一開始惡變就會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，它只是有超越某個(gè)生長(zhǎng)期才會(huì)向內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)移，專家把這個(gè)生長(zhǎng)期定義為水平生長(zhǎng)期。在這個(gè)時(shí)期，黑色素瘤呈現(xiàn)出非浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，也就是說(shuō)，它不形成腫塊或結(jié)節(jié)。這個(gè)時(shí)期一般分為兩步：首先黑色素瘤細(xì)胞限于皮膚內(nèi)，在醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)中被稱為原位癌。第二步則是侵襲性生長(zhǎng)期，黑色素瘤細(xì)胞將侵犯但還末侵犯到皮下組織，黑色素瘤細(xì)胞不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位。當(dāng)像王彤那樣錯(cuò)誤地采用激光點(diǎn)痣，或者聽信民間的一些偏方，采用刀割、繩勒，甚至往上面搓鹽或大蒜等方法處理黑痣時(shí)，就會(huì)刺激黑色素瘤細(xì)胞向皮下組織生長(zhǎng)，出現(xiàn)異常黑色素瘤細(xì)胞明顯增多，導(dǎo)致黑色素瘤細(xì)胞的擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。

如何進(jìn)行皮膚自查？

當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的痣有異常，特別是有巨大痣、部位特殊的痣、家族史的高危人群，千萬(wàn)不要大意，更不能搔抓、刮切等，一定要定期進(jìn)行皮膚自查。每次自查都要拍照，自查前先沐浴，自查過程應(yīng)該在光線充足的房間進(jìn)行，準(zhǔn)備一大一小兩面鏡子。應(yīng)事先了解自己的胎記、痣和斑點(diǎn)位置以及它們的外觀和感覺。檢查主要有：新生痣（特別是外觀異常的），原有痣的大小形狀、顏色或質(zhì)地發(fā)生了變化、皮膚持續(xù)疼痛的部位等。要檢查全身從頭到腳各個(gè)部位，包括后背、頭皮、臀部和生殖器部位。

早期 手術(shù)是主要治療手段

黑色素瘤治療可以根據(jù)分期決定下一步應(yīng)該怎么處理。如果是一期病變，進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)切除是主要的，而再出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的可能性幾乎為零，所以手術(shù)后不需要服用什么藥或接受其它治療；而對(duì)于二期病變，由于可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，除了標(biāo)準(zhǔn)的擴(kuò)大手術(shù)切除外，可能還需要接受干擾素的輔助治療。

中期 手術(shù)聯(lián)合干擾素治療

如果惡性黑色素瘤不幸出現(xiàn)了區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們就考慮為三期病變，由于這類患者復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的概率比較高，因此除了原發(fā)病灶手術(shù)治療，還要進(jìn)行局部淋巴結(jié)清掃，手術(shù)后對(duì)于這些患者，需要接受大劑量干擾素的治療，減少?gòu)?fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。

晚期 分子靶向的個(gè)體化治療帶來(lái)希望

當(dāng)惡性黑色素瘤向肺、腦、肝臟等器官轉(zhuǎn)移時(shí)，就是所謂的四期病變，也就是我們所說(shuō)的腫瘤晚期，其生存期可能只有6～8個(gè)月。晚期黑色素瘤治療與其它癌癥的治療方法有一定區(qū)別，它對(duì)放療和化療都不是很敏感，包括大劑量干擾素、白介素、疫苗類等免疫治療，有效率相對(duì)偏低。

大部分患者可能仍然進(jìn)行以化療為主的綜合治療，但最近幾年有一種新的臨床治療方法，有可能改變晚期黑色素瘤的治療模式，為這些患者帶來(lái)福音。這種方法叫分子靶向治療，能夠打斷黑色素瘤信號(hào)傳導(dǎo)通路，從而阻斷黑色素瘤生長(zhǎng)。醫(yī)生會(huì)利用患者的腫瘤標(biāo)本進(jìn)行基因突變分析，如果有一些特異性的基因突變，然后選用相應(yīng)的分子靶向藥物進(jìn)行個(gè)體化治療。如針對(duì)c-Kit基因突變致病的黑色素瘤，現(xiàn)在找到了新的抑制劑，從臨床使用效果看，療效顯著，疾病控制率可達(dá)70%左右，大大降低了以往治療黑色素瘤無(wú)效的問題。另外針對(duì)腫瘤BRAF-V600E突變的晚期黑色素瘤，靶向藥物能起到神奇的效果，用藥不到一周，能夠使大部分腫瘤病灶消失。

TIPS

高危人群注意防曬

有巨大痣、特殊部位的痣或有家族患病史的高危人群，應(yīng)盡量避免陽(yáng)光最強(qiáng)的正午時(shí)候外出，紫外線能夠穿透薄衣服、風(fēng)擋玻璃和窗戶，外出時(shí)一定要穿長(zhǎng)袖衣服、長(zhǎng)褲、戴寬檐帽子。注意避免沙子、水、雪和冰反射的紫外線照射。使用含有防曬成分的水劑、霜?jiǎng)┖湍z保護(hù)皮膚。許多醫(yī)生認(rèn)為防曬品有助于預(yù)防黑色素瘤，尤其是那些可以反射、吸收或散射兩種紫外線的防曬品。這些防曬品常會(huì)標(biāo)注“廣譜防曬”。防曬品的防曬強(qiáng)度與防曬因子（SPF）有關(guān)，SPF數(shù)值越大，防曬能力越強(qiáng)。2～11起輕度保護(hù)作用，12～29起中度保護(hù)作用，SPF值30以上保護(hù)作用最強(qiáng)。太陽(yáng)鏡可以保護(hù)眼睛和眼周皮膚，應(yīng)該選擇能夠吸收紫外線的鏡片，它們可以阻擋至少99%的UVA和UVB輻射。