糖友新裝備:人工胰島

準時準點吃藥，精確計算的胰島素劑量，必須隨身攜帶的針頭……這些麻煩是每個“糖友”都經歷過的。最新的研究給患者帶來了光亮：一個人工胰島，也許可以讓生活變得像健康人一樣簡單輕松起來。

人工胰島，讓我省心省力

周力和胰島素泵的結緣，緣于他的婚禮。33歲的周力是一家公司的副總，患糖尿病已經有2年歷史了。最近因為籌備婚禮，周力忙得忽略了治療，常常忘記注射胰島素。在舉行婚禮的前一周，周力突然出現了惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等癥狀。在附近的小診所被當作急性腸胃炎治療了兩天，病情反而越來越重，直到神志不清時，才被家人送到醫院，一檢查是糖尿病酮癥酸中毒。經過治療后，第二天周力的血糖就降到了正常水平，但醫生仍囑咐他一定要按時注射胰島素。

“怎么辦，馬上就要舉行婚禮了，就算婚禮籌備期間能按時打針，可是婚禮那天肯定顧不上。”為了解決周力的這個麻煩，醫生將一個微型的胰島素泵戴在他的腰部。并且告訴周力，胰島素泵可以自動滴注胰島素，省去了每天分幾次注射的麻煩。在胰島素泵的幫助下，周力順利地迎娶了他的新娘。后來考慮到自己的工作性質，周力便成了徹底的“戴泵一族”。

5類人宜戴泵

● 1型糖尿病患者。這類患者的胰島β細胞損傷往往在90%以上，因此血糖波動非常大，最好能持續注射胰島素，而加餐時又能靈活掌握，因此最適合戴泵。

● 胰島β細胞嚴重受損、口服藥無效的2型糖尿病患者。

● 妊娠糖尿病患者，血糖波動大，且身體對胰島素的需求不穩定，適合短期戴泵。

● 2型糖尿病患者遭遇外傷、嚴重感染、手術等應激狀況，最好短期戴泵，以應對血糖劇烈波動。

● 另外，一些新診斷的2型糖尿病患者若血糖很高，戴一段時間胰島素泵，對迅速解除高糖毒性、保護胰島功能效果非常好。

專家點評：胰島素泵是目前最準確、簡捷和自由的胰島素輸注系統，能夠模擬生理性胰島素分泌，所以被稱為人工胰島。但是，很多人對胰島素泵還比較陌生，所以臨床上普及率并不高。

人體的胰腺平均每10～14分鐘就分泌一次胰島素，胰島素泵可以模擬人體胰腺的工作方式，將一段或幾段微小劑量的胰島素不分晝夜地連續輸注，保持體內的胰島素維持在一個基礎量，以確保正常的生理需要。并且，有了胰島素泵，患者在就餐、工作、睡眠及運動的安排上能夠獲得更多的自由。即使輪班的工作甚至跨時區的旅行，血糖也較容易控制，可以明顯改善糖尿病患者的生活質量。

哪些人不適合

1 沒有注射胰島素的患者，不適合胰島素泵。有的病人一天只要打一針基礎胰島素，再結合口服藥，就能把血糖控制得很好，也沒必要用泵了。

2 沒有接受過糖尿病教育，對胰島素治療完全不懂，只是單純希望胰島素泵可以完全自動代替胰腺工作的患者不適合。

3 無法堅持血糖自我監測者不適合。現在臨床應用上的胰島素泵，大多還處于“開環”階段，無法自動根據血糖的升高及時輸注相應劑量的胰島素，仍需要人們根據飲食、血糖水平和血糖波動的規律，計算和設定胰島素的用量。換句話說，胰島素泵是模擬而不能完全達到人體生理性胰島素分泌的情況，使用后不能達到“想怎么吃，就怎么吃”的自然狀態。

4 有嚴重的抑郁癥、心理障礙、智力障礙以及失明或者偏癱的患者，胰島素泵治療常不能獲得良好療效。

5 8歲以下的兒童患者不適用。胰島素泵可以免受每日注射胰島素的皮肉之苦，更重要的是血糖能得到較細致、較好的控制，避免并發癥的發生，這些優勢對兒童同樣明顯。但是，在使用胰島素泵之前或使用過程中要對糖尿病患者進行一些知識培訓，他們要有一定的文化知識，能聽得懂，效果才會好。如果患兒年齡太小，胰島素的劑量不能準確計算并輸入，容易誤操作，家長的工作量和壓力也會很大。

6 經濟能力不足者。胰島素泵在我國尚未納入醫療保險，所以需要自己承擔費用。現在胰島素泵的價格平均在3萬～6萬之間。

戴泵后的5個注意

1一般戴泵后可使胰島素用量減少30%，如此對減輕體重、提高胰島素敏感性有益，但女性月經期胰島素需增加10%～20%。

2依據血糖調整戴泵后的胰島素用量。戴泵后3天內應每天測7次血糖，即三餐前、三餐后兩小時、睡前。

3夜間高血糖患者增加胰島素用量要小心，因為有基礎胰島素在持續輸注，與常規法不同。常有低血糖發作者，睡前血糖控制在6.6～8.3mmol/L即可。

4因為洗澡時需要將泵取下，有的患者洗澡20分鐘血糖可升高2.8～3.3mmol/L，若有這種情況發生，可在洗澡前加2～3單位胰島素。

5長期高血糖患者對低血糖很敏感，血糖6.6mmol/L就可能有低血糖癥狀，此時不要加餐，可暫停基礎胰島素一段時間。

合二為一的新方法

持續注射胰島素 胰島素泵出現于上世紀90年代，它能模擬生理狀態持續向體內輸注微量的基礎胰島素，飯前輸入較大劑量的胰島素以應付餐后血糖升高，療效比較明顯。缺點是胰島素劑量必須依靠血糖水平計算，而且還要經常測血糖以調整胰島素的劑量。這需要具備一定的知識，所以也限制了它的應用，并且價格也較貴。此種胰島素泵最適合1型糖尿病人，初發病的2型糖尿病人，胰島功能損壞嚴重的患者以及短期內血糖波動較大的患者。

持續血糖監測 胰島素泵的胰島素劑量需要根據血糖波動及時調整，傳統血糖監測方法是用針刺指尖取血，測出的血糖值有起伏。近年來，持續血糖監測系統在臨床上的應用不斷增加，只需要在皮下埋一個血糖監測探頭，每隔一定時間自動測一次血糖，通過電腦就可以把一天的血糖波動記錄下來。

雙C療法 如果把持續輸注胰島素系統（泵）和持續測血糖系統合二為一，那就是人體胰腺的工作方式。血糖高的時候就多分泌一些胰島素，完全自動化，也叫閉環系統，雙C療法就是這樣一個系統。雙C療法指聯合使用動態血糖監測和連續皮下胰島素輸注，它首先獲取糖尿病患者的連續血糖值，再根據動態血糖值來調節胰島素輸注量，克服了目前應用胰島素治療時存在的多種難以解決的問題。尤其適合血糖波動大，或單純采用胰島泵強化治療效果不佳的患者。