醫藥“零加成”無法解決“看病難,看病貴”

公立醫院不以追求經濟利益為目標，才能進入到良性循環的階段。此外，需要從內部及外部多方尋找改革的動力。

一直處在輿論風口的我國醫療衛生改革最近又前進了一大步。

7月1日起，北京率先在友誼醫院實施“零加成”，超過1500種藥品入列。統計顯示，半個多月來，北京友誼醫院的醫保患者次均藥費比照上半年次均藥費下降了100.44元，降幅接近三成。與此同時，深圳也在公立醫院全面取消藥品加成，涉及2962種醫保目錄藥品，藥價是以前的“八五折”甚至是“七五折”。

對北京和深圳的老百姓而言，這顯然是好苗頭。醫藥費用的降低，意味著患者醫藥負擔可以降低。如果這種舉措在未來一段時間內能夠在全國范圍內的公立醫院推廣，將是我國艱難的醫療衛生改革道路上的進步。

但實際上，就中國的醫療衛生改革而言，這還是一個很小的“手術”，這種手術并不能從實質上解決“看病難，看病貴”的難題。因為它具有十分復雜的原因和背景，除了醫療資源緊張﹑分布不均和醫療腐敗等具體原因外，醫療體制方面也存在很大的問題，要徹底解決牽涉到方方面面，并不是簡單的醫藥“零加成”就能夠奏效。

相反的，另外一種擔憂是，公立醫院取消藥品加成后，一些患者擔心會再增加其他的負擔，比如增加檢查費用等。

為了規范醫療收費，北京市試點醫院采取的做法是，取消掛號費、診療費和藥品加成，設立階梯定價的醫事服務費，門診分42元、60元、80元、100元四等；深圳也在逐步調整診費價格。在藥品取消加成后，此種調整診療費的做法可以解決醫院的一些資金缺口問題，也不會給老百姓增加負擔，但問題是，實行診費階梯定價卻只能彌補公立醫院的一部分費用。

公立醫院出現的其他資金缺口怎么解決？藥費降低了，可以以量補差。醫院可以多開藥，增加不必要的檢查項目。如今，過度醫療本身就是一個普遍存在的嚴重問題，“能吃藥的打針、能打針的打點滴”屢見不鮮。有媒體曾披露，在某三級醫院，一個醫生一年針管、輸液管等材料的回扣就高達一百多萬元。如果醫院找不到合理的出路，這些問題隨之出現，那么醫院醫藥費加成的取消就沒有任何實質性的意義。

??有專家指出，破題的關鍵是來自政府財力的支持。歐美等一些發達國家的經驗也表明，公立醫院的發展必須有政府財力的支持，只有政府財政予以積極支持，公立醫院不以追求經濟利益為目標，才能進入到良性循環的階段。此外，需要從內部及外部多方尋找改革的動力。

據衛生部提供的數據顯示，目前全國80%的醫療資源集中在大城市，其中的30%又集中在大醫院。現在一些大醫院人滿為患，而一些中小醫院病員不足，這種現象就如同教育領域的重點學校、重點班一樣，屬于優質資源配置不合理的問題，有待于醫療行政部門從系統內部加以改革與調整。而僅靠醫療系統自身的改革恐怕還很難奏效，這需要從整體上對醫療系統實施一些大的“手術”。引入不同所有制形式的醫療競爭主體，通過外力倒逼，就會為公立醫院改革增添生機與活力。

今年4月，國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》要求，我國在積極推進公立醫院改革的同時，大力發展非公立醫療機構；還要求各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發展醫療機構的實施細則。這顯然在政策層面上打開了我國醫療系統改革走向深水區的空間。