再來你甚至不需要把窮人殺來吃,他們會自覺無權(quán)活下去

有人歸納史上人類的主要死因：史前是外傷感染，如狩獵、戰(zhàn)爭、意外所致；中古時期，時疫；現(xiàn)代社會隨著壽命增長，則是豐裕導(dǎo)致的慢性病。死因反映社會形態(tài)差異，而《拼命》這本臺灣外科醫(yī)師病例紀(jì)實(shí)中，外科病房則是社會病理現(xiàn)形之處。

書中一例：不景氣，工人失業(yè)，妻子爭吵間說話傷人，結(jié)果丈夫酒后跳樓自殺。妻子憂急求醫(yī)生：“錢我們想辦法，一定要救。”手術(shù)成功，復(fù)健時工人也關(guān)心自己進(jìn)展，復(fù)原遇挫還怪醫(yī)護(hù)工作不力，醫(yī)生只得內(nèi)心暗罵他咎由自取。后期，妻子流露倦意，病房大吵：“我本可去賺錢，現(xiàn)在只能照顧你。”丈夫則歸咎她求醫(yī)生施救。最后夫妻沒錢付醫(yī)藥費(fèi)，推說當(dāng)初本不該救。前恭后倨，如同充斥全書病患、家屬出爾反爾的例子，認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生作者委屈極了。辛勤奉獻(xiàn)，竟得不到病患認(rèn)同，甚至常遭羞辱、被反咬一口。

為何病家會恩將仇報？因?yàn)槿说膬r值被貧窮否定了。

當(dāng)工作能力代表一個人的存在價值時，失業(yè)也就是自尊的喪失。工人被剝奪了安分做人的生存資格，何等憂傷痛苦，難以自拔，心一橫走上絕路。當(dāng)這種損失變得真實(shí)起來時，暫時提高了生命的價值，使夫妻對人生恢復(fù)了一點(diǎn)敬意和自主控制感，但這只是陷阱里的誘餌。日常生活負(fù)擔(dān)沉重，活下來代表平添巨債時，夫妻無法再如失而復(fù)得那樣珍惜對方。他倆沒有抗議；只順著體制的邏輯耍賴說“我不應(yīng)該活著，所以你也不該向我收錢”。

令人心碎。社會宛如工廠機(jī)器，吞噬了整村整城，將人群勞力磨盡、吐出GDP成品；排放的殘渣，命比屎賤。承認(rèn)醫(yī)療價格超出自己能賺取的數(shù)目，藥比人貴，出言否定了自己的生存，我害怕出院后他還會再自殺的。

一本科幻小說，描述未來器官移植成風(fēng)，富人移植年輕器官、得以長命百歲，窮人賣器官活命。有人專司追捕負(fù)債亡命者、強(qiáng)割器官抵債，不料追捕中遇襲，醒來發(fā)現(xiàn)靠新器官存活，亦即欠下巨債，醫(yī)療消費(fèi)已擅自代他簽下賣身契。科幻寓言在《拼命》一書中已成現(xiàn)實(shí)。經(jīng)濟(jì)分配犧牲多數(shù)、讓少數(shù)人先富起來，醫(yī)療系統(tǒng)配合富人消費(fèi)來開發(fā)延命產(chǎn)品；而窮人卻用不起，代表貧富之懸殊。醫(yī)生主動付出，對病患卻是“先用后付款”騙術(shù)，最終價格無法成交。若無制度配套、全盤思想準(zhǔn)備，醫(yī)術(shù)再高明，也淪為放貸者趁火打劫。

另一例，九十老翁中風(fēng)昏迷多年，外傭照顧，家人不相往來。消化潰瘍休克急救，手術(shù)風(fēng)險高，同住的兒、媳拒絕手術(shù)。族人仍決定手術(shù)，但術(shù)后插管康復(fù)，兄弟姊妹卻決定藉此機(jī)會擺脫，拔管回家。不料拔管后竟不死，家屬撒手不管，把老翁扔在醫(yī)院，一個月后敗血癥死亡。

這悲劇可說是接受現(xiàn)實(shí)的漸進(jìn)過程，沒同住照護(hù)者不知照護(hù)之苦，為“盡孝”決定手術(shù)；但經(jīng)歷認(rèn)識而轉(zhuǎn)變立場，接納死亡。當(dāng)經(jīng)濟(jì)只拆散社區(qū)家庭、不接手幫助照護(hù)，就是判長期臥病者死刑；醫(yī)生無法理解為何家屬想毀了他的手術(shù)杰作，不知留人無益。雙方參考架構(gòu)捍格，醫(yī)生覺得能醫(yī)的都該活，家屬對何謂活著另有想法。因醫(yī)病階級差距，醫(yī)院是孤立斷裂現(xiàn)場，醫(yī)生看不到家境貧富，不知家屬治療基準(zhǔn)隨社會經(jīng)濟(jì)／福利水平而變動。

人命無價，并非常態(tài)，而是前人拼來；今人坐擁視為當(dāng)然，實(shí)已失之。往昔貧窮年代，活著不是收獲而是負(fù)擔(dān)，《非典型法國》說：“18世紀(jì)時，從阿爾薩斯的都市醫(yī)生到布列塔尼的鄉(xiāng)村醫(yī)生，都發(fā)現(xiàn)高死亡率的禍?zhǔn)撞皇丘嚮暮图膊?。問題癥結(jié)在于人一患病，就不想離床，希望早日死去。1750年，阿讓松侯爵注意到，在都蘭地區(qū)耕他田地的農(nóng)民‘不想增產(chǎn)’，‘只想死’。即使在豐收時期，使不動鏟或握不住針的老人，都一心想盡早死掉。‘撐太久’乃是人生在世的一大恐懼。病弱者通常遭照料者痛惡。1850年，官方在塞納-馬恩省、羅瓦雷省施行特別補(bǔ)助，才讓窮人愿意把病重親人留在家里，而非把他們送到空蕩蕩的市立晚期病人收容所等死。食物只夠生者填飽肚子時，垂死者的消耗食物就令人難以忍受。在農(nóng)民小說家米爾·紀(jì)堯曼筆下，1840年代那個情感較融洽的家庭里，埃米爾祖母纏綿病榻而尚未喪失聽力時，家人就在她面前公開論道：‘真想知道這還要多久?！缓罅硪蝗嘶氐溃骸畱?yīng)不會太久，我想?！?/p>

醫(yī)生投訴病患“無法跟我一樣重視生命”的道德缺陷，其實(shí)是經(jīng)濟(jì)問題，及經(jīng)濟(jì)問題下的心理問題。

業(yè)務(wù)員喝酒喝到肝爛光，叫他別喝就發(fā)火。吐血休克送醫(yī)，醫(yī)生冒險開刀，結(jié)果多重器官衰竭──作者嚴(yán)正結(jié)論：酗酒也是自殺。但若把自殺責(zé)任推給事主一人，那也是何不食肉糜。