嬰幼兒抗生素的合理應用

常見濫用抗生素

感冒

感冒是3歲以下小兒最常見的疾病。治感冒不宜使用抗生素的主要理由有：

1、感冒的病原體90%以上是病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，抗生素對病毒無效；

2、抗生素既不能改變感冒病程和轉歸，也不能有效地預防普通感冒的并發癥；

3、目前臨床上常用的抗生素都有程度不同的毒副作用，如毒性最小的青霉素除可引起嚴重的過敏反應外，大劑量應用還可導致大腦興奮性增高——驚厥，即“青霉素腦病”，不合理使用抗生素是導致細菌耐藥的主要原因之一。

小兒感冒一般都能恢復較好，但容易并發肺炎。建議媽媽對感冒患兒進行科學護理的同時，注重飲食調配，適當多食用富含維生素A、維生素C和鋅的食物，能有效提高患兒機體抗病能力，預防各種并發癥。

嬰幼兒上呼吸道感染多有發熱，體溫可高達39～40℃，發熱時間2～3天至一周左右。這時就需要到醫院就診，根據醫生的判斷和建議做相關檢查和治療。一般病毒感染者白細胞計數正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞計數相對增高，C反應蛋白大多在正常范圍內。細菌感染者白細胞計數可升高，中性粒細胞增高，C反應蛋白大多升高。

若是病毒感染引起的上呼吸道感染是自限性疾病，治療上高熱時可口服退熱藥，同時物理降溫如冷敷、擦浴等，保持良好的通風環境，防止交叉感染和并發癥，多飲水，補充維生素C，適當應用一些中成藥。

沒有細菌感染的證據是沒必要使用抗生素的。若是有細菌感染證據，應及時使用抗生素，根據病情輕重選用口服或靜脈點滴，按療程使用抗生素。

不明原因發熱

發熱就是有感染，感染就需要使用抗生素，這是錯誤的思維。急性發熱是5歲以下小兒最常見的癥狀，感冒、扁桃體炎和肺炎是引起發熱的主要疾病。一般小兒生病后表現發熱或高熱（體溫≥39℃）持續不退來醫院就診時，兒科醫生常要求檢查血象是有一定道理的。因為小孩發燒一般都有流涕、咳嗽等癥狀，大部分屬于病毒感染，約有15%屬于細菌感染。簡便快速的血象檢查對鑒別是病毒或細菌感染有較大的實用價值，尤其對細菌血癥提供及早的診斷指標，為病兒選用抗感染藥物提供可靠的指示。

一般來說，如果觀察到寶寶有了異常的情況，要先量體溫，如果在38℃以下，可以先采用物理降溫法，如冷敷等。6個月至3歲的嬰幼兒，如果體溫超過了38.5℃，則需要先在家中吃退燒藥，然后立即看醫生。

現在，好多家里都儲備了一些常用藥物，一旦寶寶生病，總是習慣于不經醫生指導，就憑借以往經驗或藥物說明擅自喂藥，這種做法其實是很危險的。一般情況下，病毒性感染的發燒、咳嗽、流鼻涕等，用抗生素是沒有用的，只有細菌性感染的情況，使用抗生素才能縮短病程。但是對剛出生的小兒來說，出現這些病癥時家長無法鑒別，所以，還是需要讓醫生來解決。

咳嗽

感冒后咳嗽多數不需使用抗生素。

當感冒急性期癥狀（如發燒、流涕、頭痛等）消失后，咳嗽仍遷延不愈，臨床上稱之感冒后咳嗽，多見3～7歲兒童，主要表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，呈陣發性，早晚厲害些，可以持續3～6周，甚至更長時間。X線胸片檢查無異常。

醫學研究證實，引起患者感冒后咳嗽持久不愈的病原體90%以上為病毒，這種咳嗽通常會隨著時間推移而緩解。目前尚無特異治療方法。

由于大多數患兒表現為輕度刺激性干咳，如其精神和食欲正常，玩耍自如，晚上睡著后不咳，可以不用止咳藥，更不要使用抗生素，2～3周后咳嗽會自行消失；若少數患兒頻繁咳嗽，影響睡眠，則需要繼續服用一段時間的強效鎮咳藥物，咳嗽癥狀就能緩解，乃至消失。

必須指出，抗生素治療感冒后咳嗽大多是無效的，切不可濫用；但對肺炎支原體、肺炎衣原體所致慢性咳嗽，使用大環內酯類抗生素（如紅霉素）治療確有明顯療效。

咳嗽是人體為了排出呼吸道分泌物或異物而做出的一種機體防御反射動作。也就是說，咳嗽是小兒的一種保護性生理現象。普通感冒引起的咳嗽一般不需要治療，可多喂寶寶一些溫開水，盡量減少用感冒藥；冷空氣刺激性咳嗽要多讓寶寶從小接受氣溫變化的鍛煉，經常到戶外活動；流感或咽喉炎引發的咳嗽應該馬上就醫，在醫生指導下治療。

非感染性腹瀉

對于月齡較小的寶寶，消化功能尚未發育完善，而且寶寶到了4～6個月大的時候，還會添加輔食，不可避免地會出現腹瀉狀況，如果碰上秋季，寶寶肚子易受涼，腹瀉會更加嚴重。而有的媽媽看著上吐下瀉的寶寶，就急著給寶寶服用抗生素，有的媽媽為了求速度，還會幾種抗生素一起使用，結果寶寶腹瀉越來越嚴重。

其實，腹瀉一般分為感染性和非感染性腹瀉，過敏刺激、飲食不當、消化不良、濫用藥物、天氣突變等原因引起的是非感染性腹瀉，譬如夏末秋季，天氣轉涼期，寶寶特別容易腹瀉。這些情況下，是不需要使用抗生素治療的。

嬰幼兒秋冬季腹瀉是指發生在每年10～12月份這個季節發生的腹瀉，發病年齡以6個月～3歲最多見。本病的病原體是輪狀病毒。患兒有3大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。國內調查結果顯示，治療秋冬季腹瀉抗生素使用率高達50%～70%，可見濫用抗生素現象較為普遍。

因此凡遇到病兒腹瀉，要仔細觀察糞便性狀，秋冬季腹瀉多是蛋花樣便，沒有特殊的腥臭味。中國腹瀉治療方案中指出，70%的急性水樣便腹瀉的病因多為輪狀病毒引起，可不用抗生素，只要做好液體療法，選用微生態調節劑（如麗珠腸樂或培菲康等）和黏膜保護劑（如思密達等），患兒就可以治愈。

鵝口瘡

“鵝口瘡”是嬰幼兒的一種常見口腔病。它由一種叫做白色念珠菌的病原微生物引起，常因母親患霉菌性陰道炎分娩時感染孩子口腔，母親奶頭或人工哺乳時用的奶具不潔所致。當寶寶患了鵝口瘡后，有的母親為消除感染，會給孩子喂服一些抗生素類藥物，結果反而會加重病情。

正常人的口腔內存在著許多微生物，如常見的乳酸菌、鏈球菌、白色念珠菌等。它們之間互相制約、互相拮抗，一般不會影響人的健康。如果隨意使用抗生素，會使一些微生物被抑制或殺死。但是，抗生素是無法抑制和殺滅白色念珠菌的，當那些與之相制約、相拮抗的其他微生物數量因使用抗生素而減少時，白色念珠菌就會繁殖更快，從而使病情加重。

所以，嬰兒得了鵝口瘡后別隨便使用抗生素。家長要重視孩子的口腔護理和衛生，比如哺乳前母親用淡鹽水清洗乳頭，喂奶器具要每天高溫滅菌。在哺乳前，母親可先用棉球蘸上2%的小蘇打水擦洗孩子口腔，隨后用西瓜霜或錫類散噴患處。如一星期左右不見好轉，應帶嬰兒到醫院復診。

預防用藥

有些家長怕孩子吃了不清潔的食物引起感染，讓孩子常服抗生素；小兒感冒了，怕繼發細菌感染，提前讓孩子服點抗生素；孩子有點輕微擦傷，雖經醫生進行了清創處理，但還是不放心，再服點抗生素預防感染。

其實，預防性應用抗生素的目的在于預防1～2種特殊細菌侵入傷口或血液循環而發生感染，除部分外科手術預防用藥外，通常情況下不應預防性應用抗生素。

據報道，國內外用于預防性的抗菌藥物占總用藥量的30%～40%，而有明確預防性應用指征者僅占少數情況。因此，必需嚴格控制預性用藥。

預防性使用抗生素一般僅適用于以下情況：防止風濕熱復發、防止感染性心內膜炎的發生、流行性腦脊髓膜炎的預防、氣性壞疽的預防、結腸手術前的預防性用藥、大面積燒傷預防敗血癥。

小兒使用抗生素常見問題

到底哪些小兒疾病應該使用抗生素？

孩子生病后，家長應帶孩子去看醫生，由醫生決定是否使用抗生素。抗生素臨床應用適應癥有下面這些：急性化膿性中耳炎，表現為外耳道流膿；鼻竇炎，表現為流膿性鼻涕；急性化膿性扁桃體炎；細菌性感冒合并高燒（體溫超過39.5℃）持續增高1～2天不退或有高熱驚厥者；細菌性肺炎；驗血報告白細胞超過12000個立方毫米，嗜中性粒細胞超過80%。

另外需提醒，半歲內嬰兒慎用抗生素。英國醫學界的一項研究顯示，如果給6個月以內的嬰兒使用廣譜抗生素，其在7歲之前發生過敏性鼻炎、濕疹和支氣管哮喘等過敏反應的危險明顯高于6個月內未使用過抗菌素的嬰兒。

鑒于此，如果沒有適應癥，對6個月內的嬰兒要絕對禁忌使用抗生素。即使有適應癥，使用廣譜抗生素也要特別小心謹慎，盡量選用抗菌譜較窄的抗生素。半歲到2歲的嬰幼兒可以使用的抗生素包括：青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類的藥物，禁用四環素、磺胺和氯霉素，還有喹諾酮類藥物，比如環丙沙星、氧氟沙星等。

適合小兒使用的抗生素有哪些？

青霉素類抗生素 如阿莫西林、青霉素，用于輕微的耳部感染和細菌性竇炎，副作用較小。青霉素過敏者不宜選用頭孢菌素。臨床藥理學研究顯示，頭孢菌素過敏者，幾乎都對青霉素過敏；而對青霉素過敏者，約有10%對頭孢菌素過敏。因此，凡以往發生青霉素過敏性休克等危及生命的嚴重不良反應者、近期內剛發生過青霉素過敏反應者、原有頭孢菌素過敏史者，以及過敏體質的患者，均應禁用或慎用頭孢菌素，最好改用大環內酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素等，以免發生不測。

β內酰胺酶抑制劑類抗生素 如阿莫西林-克拉維酸，可用于較嚴重的耳部感染、竇炎和某些肺炎。

頭孢菌素類抗生素 如頭孢克洛、頭孢克肟，可用于嚴重的耳部感染、病菌性竇感染、支氣管炎、肺炎等。

大環內酯類抗生素 如羅紅霉素、阿奇霉素，可用于肺部敏感細菌所致的咳嗽、支原體肺炎。

不適合小兒應用的抗生素有哪些？

氨基糖苷類抗生素 氨基糖苷類包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素和新霉素等。近年來調查結果表明，我國每年有三萬兒童不恰當使用耳毒性藥物（95%以上為氨基糖苷類藥物）而造成耳聾。

磺胺類藥物 這類藥物易引起新生兒核黃疸。核黃疸也叫“膽紅素腦病”，是由于膽紅素沉積在基底神經節、腦干神經核而引起的腦損害。

四環素類 這類抗生素影響骨和牙齒的鈣的代謝，它可以和鈣結合，沉積在牙齒上，引起四環素牙，還可引起骨的異常發育。故四環素不主張用于8歲以前的小兒。

氯霉素 氯霉素用于治療傷寒、流腦、百日咳等傳染病效果滿意。但氯霉素對新生兒及小兒（12歲以前兒童）毒性較大。這是因為新生兒及小兒肝臟的某些酶系發育不完善，葡萄糖醛酸轉移酶少，對氯霉素的解毒能力低。新生兒的腎臟排毒能力也較低，易引起氯霉素積蓄中毒。

喹諾酮類（沙星類） 本類藥物具有口服易吸收、抗菌譜廣、抗菌活性強、價格較低等特點，已成為臨床重要的一類抗感染藥物。有關臨床毒理試驗顯示，喹諾酮類藥物對多種幼齡動物負重關節的軟骨有損傷作用。有些諾氟沙星膠囊使用說明書中說，嬰幼兒及18歲以下青少年應避免使用，氧氟沙星片使用說明書中則寫明兒童禁用。

不能盲目同時服用兩種以上抗生素

兩種或兩種以上抗生素同時使用稱為聯合用藥。同時服用兩種以上的抗生素，有可能造成用藥無效的后果。通常，有嚴重感染或混合感染，病原菌不明或單一抗生素不能控制，又或者較長期應用抗生素細菌產生耐藥性可能者，以及聯合用藥可使毒性較大的藥物劑量得以減少時，才可在醫生的指導下聯合用藥。

一般需用抗生素治療的感染性疾病僅用一種抗生素即可，多用藥多保險的想法是錯誤的。

抗生素使用要注意劑量和療程

抗生素的用量和療程要依照寶寶感染的輕重程度來決定，家長切記不要自行加藥、加大服用劑量，否則會導致藥物的副作用加重或使前期治療前功盡棄。一般來說，抗生素可使用至體溫恢復正常、感染癥狀消失后3～4天。

家長應注意使用抗生素不可用一陣停一陣，也不能過于頻繁地調換，一種藥物起效往往需要一定的時間，用藥后短時間內癥狀未見好轉，就盲目認為該藥不靈而頻繁地調換其他抗生素，這樣不僅達不到治療效果，還會使細菌產生耐藥性，延誤治療。

如果是急性感染，用藥48～72小時后效果不明顯、癥狀沒有改善，可在醫生的指導下考慮調整用藥。